新醫(yī)改以來成都市社會辦診所發(fā)展現(xiàn)狀調(diào)查與分析＊

孫渤星，何思長，趙大仁，陳瑜，李嬌月，張瑞華

衛(wèi)生事業(yè)管理

新醫(yī)改以來成都市社會辦診所發(fā)展現(xiàn)狀調(diào)查與分析＊

孫渤星，何思長，趙大仁，陳瑜，李嬌月，張瑞華＊

隨著新醫(yī)改的推進，社會辦醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的地位逐漸上升，社會辦診所在提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中也起到舉足輕重的作用。筆者通過分析成都市社會辦醫(yī)數(shù)據(jù)并結(jié)合訪談得出成都市社會辦診所人力資源水平較低、收支情況不容樂觀且數(shù)量分布不均。對此建議出臺相關(guān)配套政策優(yōu)化社會辦診所布局；嚴(yán)格準(zhǔn)入并加強人員培訓(xùn)。

社會辦醫(yī)機構(gòu)；診所；現(xiàn)狀；對策

社會辦醫(yī)療機構(gòu)是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中不可或缺的重要組成部分［1］。隨著新醫(yī)改的不斷深化，國家出臺了一系列促進社會辦醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的政策措施。鼓勵和引導(dǎo)社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革確定的基本原則和重要內(nèi)容［1］。社會辦診所因其靈活性強、投資回報周期短等優(yōu)點，加快其發(fā)展步伐，能提高醫(yī)療服務(wù)的覆蓋率，拓寬居民的就醫(yī)選擇性，緩解“看病難，看病貴”問題。近年來，成都市社會辦診所得到了大力發(fā)展，筆者對成都市的社會辦診所的數(shù)量、人力資源、服務(wù)量等方面進行了調(diào)查與分析，提出相應(yīng)對策建議，以期促進社會辦診所的健康有序發(fā)展，加快多元化辦醫(yī)格局的形成。

1　資料與方法

通過對成都市醫(yī)學(xué)信息所的統(tǒng)計報表和調(diào)查所獲得的數(shù)據(jù)進行分析，并對衛(wèi)生行政部門的相關(guān)負責(zé)人進行訪談，以了解成都市社會辦診所發(fā)展現(xiàn)狀，同時提出促進社會辦診所發(fā)展的意見及建議。根據(jù)《成都建設(shè)世界現(xiàn)代田園城市概念規(guī)劃圖》將成都市19個區(qū)（市）縣劃分為中心城區(qū)、近郊區(qū)和遠郊區(qū)三類。

2　結(jié)果

2.1成都市社會辦診所的基本情況自新醫(yī)改啟動以來，成都市社會辦診所總量呈波動上升趨勢，平均增速為2.5%。截至2013年底，成都市社會辦診所共3579家。主要分布在中心城區(qū)，而郊區(qū)分布相對較少。其中數(shù)量排前三位的分別為武侯區(qū)、金牛區(qū)、成華區(qū)；蒲江縣、新津縣等地數(shù)量最少，僅占到總數(shù)的1%左右。見表1。

表1　成都市部分區(qū)縣社會辦診所分布情況

2.2成都市社會辦診所的人力資源情況2013年底，成都市社會辦診所共有衛(wèi)生技術(shù)人員8022人，平均每家社會辦診所有2.24人；其中以醫(yī)師為主，占60.66%。醫(yī)護比僅為1：0.4，未達到原國家衛(wèi)生部規(guī)定的每個診所至少要有1名注冊護士的基本要求［2］。74.73%的人員為初級職稱或無職稱，超過一半的人員學(xué)歷在中專及以下，職稱與學(xué)歷普遍偏低。從工作年限來看，工作21年以上的人員占54.45%；41.7%的人員年齡在56歲以上。這種“高年齡、低職稱”的現(xiàn)象說明成都市社會辦診所人員職稱晉升困難，醫(yī)療技術(shù)水平亟須提高。見表2。

表2　 2013年成都市社會辦診所衛(wèi)生技術(shù)人員基本情況

2.3成都市社會辦診所的收支情況新醫(yī)改以來，成都市社會辦診所總收入不斷增加，從2009年的30318.4萬元上升到2013年的46347.4萬元，凈增長16029萬元，并且2013年的增長率為13%；同時總支出也呈上升趨勢，從2009年的27123.8萬元增加到2013年的38501.5萬元，最高增速達14.86%（2013年），超過當(dāng)年收入的增長幅度。見圖1。

圖1　成都市社會辦診所收支情況

2009年以來，成都市每家社會辦診所平均收入約為11萬元，并在2012年達最高增速，為14.73%。而每家社會辦診所平均支出約為9萬元，平均增速為4.64%，平均結(jié)余僅為1.74萬元，并在2013年出現(xiàn)了負增長。說明該市社會辦診所收入狀況不容樂觀。此外，成都市每家社會辦診所的藥品收入占比呈逐年下降趨勢；但藥品支出卻一直保持在37%左右。見表3。

表3　成都市每家社會辦診所平均收支情況

2.4成都市社會辦診所的診療服務(wù)情況表4顯示，成都市社會辦診所診療人次總體呈上升趨勢。2013年達到1553.43萬人次，年均增長率為6.34%。從分布來看，武侯區(qū)、成華區(qū)、金牛區(qū)等中心城區(qū)診療人次較多，而郊區(qū)診療人次數(shù)相對較少，這與診所數(shù)量的分布狀況大致接近。2013年平均每名醫(yī)師擔(dān)負的診療人次數(shù)為3192.4人次，同時平均每家診所診療人次數(shù)也從2009年的3918.63人次上升到2013年的4340.4人次，其中以2011年增速最快，達14.43%。

表4　成都市部分區(qū)縣社會辦診所診療人次情況（萬人次）

3　促進社會辦診所健康發(fā)展的對策

3.1完善社會辦醫(yī)配套政策，切實落實相關(guān)優(yōu)惠措施從分析可以看出，成都市社會辦診所的收入與支出都逐步增長，但支出的增長幅度在2012年之后逐漸超過收入的增長率，支出有超越收入的趨勢；同時成都市社會辦診所的收支結(jié)余在2012年后逐漸開始下滑。可見，如何讓診所保值增值也是當(dāng)前各診所值得思考的問題。一方面，社會辦診所自身要不斷提高診療技術(shù)水平，創(chuàng)建自己的技術(shù)品牌，以口碑效應(yīng)吸引更多的患者前來就診，提高診所的業(yè)務(wù)量，增加業(yè)務(wù)收入。另一方面，各級政府應(yīng)完善社會辦醫(yī)配套政策，切實落實社會辦醫(yī)優(yōu)惠政策，減輕其稅收支出，緩解社會辦診所的額外支出。相關(guān)部門可酌情考慮對提供基層公益衛(wèi)生事業(yè)的社會辦診所進行補助，提高其辦醫(yī)熱忱，使其更好地為人民群眾的健康服務(wù)。此外，各級職能部門應(yīng)加強對社會辦診所的監(jiān)督管理，促進其醫(yī)療技術(shù)與質(zhì)量的規(guī)范化和社會辦醫(yī)行業(yè)形象的改變。

3.2嚴(yán)格準(zhǔn)入，優(yōu)化布局，滿足多樣化的醫(yī)療需求此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，新醫(yī)改以來成都市社會辦診所數(shù)量增多，分布不均，呈中心城區(qū)分布多，郊區(qū)分布少的格局。這可能與各區(qū)縣的經(jīng)濟發(fā)展水平、居民消費能力等有關(guān)。相關(guān)部門要針對這一現(xiàn)狀出臺一些鼓勵措施，通過采取減免稅收、優(yōu)惠用地價格、簡化診所辦理流程等措施引導(dǎo)投資人在郊區(qū)開設(shè)診所，滿足人民群眾多樣化的醫(yī)療服務(wù)需求。同時提高中心城區(qū)開設(shè)診所的要求與標(biāo)準(zhǔn)，可考慮將現(xiàn)有的社會辦診所進行整合，以提高醫(yī)療服務(wù)能力。政府部門應(yīng)把社會辦診所納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，在制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃時，按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、規(guī)模適度的原則，對各類衛(wèi)生資源進行合理配置，并預(yù)留社會辦診所空間，從整體上優(yōu)化社會辦診所布局。

3.3加強基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)，提高服務(wù)水平本次調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，成都市社會辦診所的衛(wèi)生技術(shù)人員結(jié)構(gòu)不合理。職稱和學(xué)歷普遍較低，這將直接影響衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和診所的生存發(fā)展；專業(yè)技術(shù)人員年齡較大，工作年限較長，但資歷方面卻未得到有效的提升，反映出社會辦診所的衛(wèi)生技術(shù)人員在職稱晉升方面的困難和亟待提升專業(yè)技術(shù)水平的必要性。首先相關(guān)部門應(yīng)嚴(yán)格社會辦診所專業(yè)技術(shù)人員職稱和學(xué)歷的準(zhǔn)入，這樣不僅能有效改善社會辦診所職稱和學(xué)歷普遍偏低的現(xiàn)狀，也能提升社會辦診所的服務(wù)能力和改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。其次可通過定期舉辦免費培訓(xùn)班，并以多種形式開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，提升其專業(yè)技術(shù)水平。第三可將社會辦診所納入醫(yī)療聯(lián)合體中，提供各種平臺加強社會辦診所與各大醫(yī)院之間的交流，使社會辦診所能得到資深人員的指導(dǎo)，從而促進其醫(yī)療水平提高。第四應(yīng)充分調(diào)動行業(yè)協(xié)會的專業(yè)能力，運用行業(yè)管理提升社會辦診所的管理水平和醫(yī)療技術(shù)水平。

社會辦診所作為推進社會辦醫(yī)的重要舉措，對我國的醫(yī)療體制改革將產(chǎn)生積極的推動作用，有利于醫(yī)療市場引入競爭機制，提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和滿足多層次的醫(yī)療需求［3］，在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的進程中決不能忽視其發(fā)揮的重要作用。成都市社會辦診所的分布應(yīng)該更趨于合理化，提高社會辦診所從業(yè)人員的整體素質(zhì)和技術(shù)水平，各方要為社會辦診所提供各種便利措施，促進社會辦診所的健康有序發(fā)展，使其為地方醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做出應(yīng)有的貢獻。

［1］梁杰，吳昊.中國社會辦醫(yī)現(xiàn)狀及對策［Z］.2013：6.

［2］衛(wèi)生部.診所基本標(biāo)準(zhǔn)［S］.2010.

［3］周益眾.營利性醫(yī)療機構(gòu)對我國醫(yī)療體制改革的現(xiàn)實意義與存在問題對策研究［J］.中國衛(wèi)生監(jiān)督雜志，2004，11（1）：1.

［2015-06-22收稿，2015-07-21修回］

［本文編輯：劉立平］

An investigation and analysis about the development status of private clinics in Chengdu since the New Health care Reform

SUN Bo-xing，HE Si-chang，ZHAO Da-ren，et al.Management School of Chengdu University of TCM and Materia Medica，Chengdu，Sichuan 610072，China

Under the effect of the New Health care Reform，the position of private medical institutions in the medical and health service system gradually increased，and the private clinics play a important role about providing basic medical and health services.Researchers believe that the level of human resources and financial situations is not optimistic and the number of private clinics is uneven.And researchers suggest that should put forward relevant supporting policies to optimize the distribution of private clinics，and strict access，at the same time should strengthen cultivation of doctor in private clinics.

Private medical institution；Clinics；Present situation；Countermeasures

R197.61

A

成都市哲學(xué)社會科學(xué)規(guī)劃項目：成都市社會辦醫(yī)現(xiàn)狀、問題及對策（2014R12）

610072成都，成都中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院（孫渤星，何思長，趙大仁，陳瑜，李嬌月，張瑞華）

張瑞華，Email：shinesun99@126.com