女用安全套在暗娼中的應用評價

蔣遼遠閆紅靜，2?郭紅梅馮景文孫祖峰楊蒙蒙李 瀾

女用安全套在暗娼中的應用評價

蔣遼遠1閆紅靜1，2?郭紅梅3馮景文4孫祖峰5楊蒙蒙6李 瀾7

目的： 評價暗娼（FSW）中女用安全套干預措施對提高安全套使用率的影響。方法： 對目標場所FSW女用安全套的使用進行干預促進。結果： 經干預后，FSW最近1次發生性行為時安全套使用率從74.8%上升到98.8%；最近1個月使用率從9.5%上升到87.7%，其中女用安全套使用比例從1.4%上升到13.8%。結論： 女用安全套干預措施可以明顯提高該人群安全套的使用率。

女用安全套； 中低檔暗娼； 艾滋病/性病

我國艾滋病流行模式已經從既往有償采購血和吸毒途徑轉為經性途徑傳播為主的模式。全國艾滋病病例報道系統顯示經性途徑感染艾滋病的構成比已從2006年的33.1%上升到2011年的76.3%。12014年1～10月全國新報告艾滋病病毒（HIV）感染者8.7萬例，經性途徑感染高達91.5%。2目前阻斷經性傳播艾滋病的最有效預防方法仍是安全套使用，但國家艾滋病哨點監測數據顯示女性性工作者（FSW）堅持使用安全套比例僅為70%左右。1

近年來我國娛樂場所FSW人群艾滋病高危行為干預項目所推廣使用的安全套均是男用安全套（男套），這使得一些社會地位相對低下的中低檔暗娼，在與男性協商使用安全套時存在困難，從而導致FSW人群100%安全性行為目標難以實現。女用安全套（以下簡稱女套）是上世紀80年代開發的一種屏障式避孕工具，女套使用因賦予女性更多主權，近年來在許多國家的婦女，尤其是FSW中推廣和應用，極大程度地提高了安全性行為，降低感染艾滋病性病風險。3，4我國FSW人群女套使用預防艾滋病性病的干預研究報道甚少。為此，在2014年國家艾滋病防治社會動員項目支持下，我們在江蘇省四個項目地區開展了“女用安全套使用提高中低檔暗娼安全性行為及促進動員檢測”項目（以下簡稱女套使用項目）。現將女套使用對高危行為干預的結果報道如下。

1　對象與方法

1.1對象 調查對象為江蘇省南京市城區、鎮江市揚中市、揚州市邗江區以及淮安市清河區四個項目地區的中、低檔FSW。按照國家級FSW人群監測哨點中、低檔FSW分類標準，5抽取當地浴室、洗頭房、足療、路邊店等場所內提供性服務的FSW進行女套使用項目研究。

1.2方法 抽樣方法為場所內方便抽樣。2014年7～12月，由經過項目組嚴格培訓的四個社會組織調查人員（江蘇你我青少年健康服務中心在南京市城區、紅塵志愿協會在鎮江市揚中市、花瓣雨工作組在揚州市邗江區、魅力清河工作組在淮安市清河區），以高干隊員身份到所抽取的場所，首先對場所內愿意接受調查的FSW在知情同意后進行基線問卷調查，同時對尚未接受過女套干預的FSW，在知情同意后，由疾控中心檢驗員抽取靜脈血5mL進行實驗室檢測。調查問卷表由項目組和帕斯（PATH）國際組織共同設計，調查內容包括：基本信息、行為學信息、女用安全套使用信息及既往HIV檢測信息等。調查結束后，調查員在常規干預基礎上（預防艾滋病性病知識宣傳、安全套使用促進、女性生殖健康服務和檢測轉介等），向FSW發放女套小冊子和使用說明書，現場播放女套使用操作流程視頻，指導FSW正確使用女套產品。免費給被調查者以及場所內領班一定數量的女套（麗薇商標，上海達華醫療器械有限公司生產），用于同伴以及場所內新流入FSW者的推薦使用。之后調查人員每月到場所開展女套使用干預促進，并對尚未接受過調查的FSW繼續進行問卷調查（干預后調查）。4個社會組織每月收集調查表送至區疾控中心交由性病艾滋病科專業人員進行問卷錄入。

1.3實驗室檢測 HIV抗體初篩檢測采用酶聯免疫吸附試驗（ELISA），試劑由北京萬泰生產；初篩陽性復檢采用珠海麗珠公司的ELISA試劑；復檢陽性用免疫印跡試驗（WB）確認。梅毒特異性抗體檢測采用ELISA，非特異性抗體檢測采用梅毒甲苯胺紅不加熱血清實驗診斷（TRUST），試劑均有北京萬泰公司生產。

1.4統計學方法 收集調查問卷，建立Epidata數據庫雙人錄入數據并核對。用SPSS 10.0軟件進行統計分析。

2　結果

2.1一般情況 2014年7～12月，江蘇你我青少年健康服務中心、紅塵志愿協會、花瓣雨工作組和魅力清河工作組分別問卷調查中低檔FSW 839人、209人、501人和 414人，合計調查1965人。基線檢測HIV 1115人，梅毒檢測467人。

調查對象年齡14～49歲，平均（25.05±5.49）歲；文化程度主要為初中（47.7%）；未婚者占39.9%；外省人員占57.7%；其中有39.5%的人員在本地工作時間超過1年；76.6%的調查對象既往1年曾接受過HIV檢測；4.3%的調查對象既往1年內感染過性病（表1）。

2.2女用安全套使用情況 調查對象最近一次與客人發生性行為時安全套使用率（男套+女套）從7月份的74.8%上升到12月份的98.8%。干預期間調查對象最近1個月使用過女套的比例從項目實施前的9.5%上升到項目結束時的87.7%（圖1）。最近1個月與客人發生性行為時安全套使用總次數中，女套使用次數比例從項目實施前的僅1.4%，上升到項目實施過程中最高達13.8%，并穩定在8%左右的水平（圖2）。

經過干預的調查對象與客人發生性行為時使用女套的主要原因依次是：出于對女套的好奇（59%）、女套可以有效預防艾滋病性病（24%）、可以自主決定女套使用（9%）以及客人喜歡（6%）等。不使用女套的主要原因依次是不知道有女用安全套（33%），客人不喜歡（23%），難以放置 （14%）、用時有聲音（12%）、用時不舒服（11%）以及難看（7%）等。

表1　FSW一般人口學特征及既往HIV檢測和性病感染情況

圖1　調查對象與客人發生性行為時安全套使用率及女套使用情況

圖2　最近1個月與客人發生性行為時安全套使用總次數中女套使用次數比例

2.3實驗室檢測 調查對象共有1115人接受基線HIV抗體檢測，467人接受基線梅毒檢測。發現并確認HIV陽性感染者5人，陽性檢出率0.4%；發現TPPA陽性者47例，RPR陽性者15例，梅毒雙陽現癥感染率3.2%。

3　討論

本次調查研究的中低檔FSW，一半以上在婚或同居，文化程度不高，在當地從事性服務工作1年以上者近40%。檢測該人群基線HIV感染率為0.4%，是全省 FSW艾滋病監測哨點 HIV感染率的 7倍（0.06%）；而該人群在項目實施前最近1次與客人發生性行為安全套使用率僅約75%，又低于全省FSW監測哨點88%水平，6提示該人群具有相當風險性，亟需加大預防干預力度，控制艾滋病性病通過該人群擴散蔓延。

本研究引入女套并實施半年干預，顯著提高了項目地區中低檔FSW安全套使用率水平。調查發現最近1次與客人發生性行為時，調查對象安全套總使用率在原有基礎上提升30%至98.8%，該結果與廖蘇蘇等7研究報道相似。泰國女套試點研究也表明當男套與女套同時使用時，保護性行為的比例提高57%至88%，性病患病率降低52%至40%，8說明女套使用作為一種新的干預工具，整合到艾滋病預防行為中，是可以有效預防艾滋病性病經異性性途徑的傳播。

研究還發現，女套推廣使用過程中，最近1個月FSW使用過女套的比例呈逐月上升趨勢，但在月安全套使用總次數中，女套使用所占比例并未隨時間推移而相應增加，而是維持在8%左右，遠低于徐衍等9報道的29.9%的使用率水平。一方面這可能與我們調查對象為中低檔FSW有一定關系，相關研究證明女套在檔次越高的場所越容易被接受和推廣。9另一方面也說明男套使用在商業異性性行為中仍占主導地位，女套使用應該定位在補充而不是替代。

調查分析客人不喜歡用、女套難以放置、用時不舒服以及難看等是不使用女套的主要原因，這與國內有關報道結果一致。10因此，在今后女套推廣使用過程中，除應考慮FSW社會文化背景差異外（暗娼檔次），還要加強女套預防艾滋病性病宣傳和使用技能培訓，突出女套是保護女性避孕和防病的更加自主選擇，并與男套一起規劃和推廣使用，整體提升目標人群安全套的使用率，降低感染艾滋病性病的風險。

來自全球40余個國家的研究證實，女套可接受性范圍37%～93%。11本研究在江蘇省4個項目地區數據顯示，近88%的調查對象能夠接受并使用過該產品，其可接受度與國際水平一致，說明女套作為艾滋病性病預防干預的一種新手段，是具有可觀的推廣前景和公共衛生學意義。我國政府應積極將女套使用納入應對艾滋病經性途徑傳播的戰略投資框架，推動女用安全套在目標人群中的認知、獲得和使用。

1 2012 China AIDS response progress Report.Ministry of health of the people's republic of china.31 March 2012.

2國家衛生計生委網站第21期在線訪談.2014年12月2日http：//www.chinaids.org.cn/jkzt/zjft/201412/t20141202_ 107354.htm

3 Barbose RM，Berqu E，Kalckmann S.Acceptability of the female condom in different social contexts：Final research report. Brazil：Ministry of Health，National STD/AIDSCoordinating Office；2007.

4Vijayakumar G1，Mabude Z，Smit J，et al.A review of female condom effectiveness：patterns of use and impact on protected sex acts and STI incidence.Int JSTD AIDS，2006，17（10）：652 -659.

5中國疾病預防控制中心性病艾滋病預防控制中心.全國艾滋病哨點監測實施方案操作手冊，2012.3.

6徐金水，劉曉燕，傅更鋒，等.江蘇省不同檔次場所暗娼梅毒及艾滋病感染狀況分析.中國皮膚性病學雜志，2012，26（6）：513-515.

7廖蘇蘇，聶黎，李江虹，等.將女用安全套納入性服務場所婦女行為干預1年效果.中國艾滋病性病，2014，20（1）：17-21.

8 Hoke TH，Feldblum PJ，Van Damme K，et al.Temporal trends in sexually transmitted infection prevalence and condom use following introduction of the female sex workers.Int JSTD AIDS，2007，18（7）：461-466.

9徐衍，羅家洪，李曉梅，等.女用安全套在個舊市女性性工作者中的應用研究.中國全科醫學，2009，12（5）：406-407.

10唐作紅，盧培能，李春霞，等.2006年攀枝花市女用安全套在女性性工作者中的可接受性調查.預防醫學論壇，2008，14（10），865-866.

11 Female condom acceptability page.Family Health International website.Available at：www.fhi.org/en/RH/Pubs/Briefs/Fem-Condom/acceptability.htm.Accessed June 1，2015.

（收稿：2015-07-20 修回：2015-08-07）

Assessment of fem ale condom use in female sex workers

JIANG Liao-yuan，YAN Hong-jing，GUO Hong-mei，et al.Jiangsu Preventive Medical Association，Nanjing，210009

Objective：To assess the influence of condom promotion on female condom use in female sex workers（FSW）.Methods：Female condom use was promoted among FSWs in targeted entertainment establishments.Results：After intervention，condom usage ratewas increased from 74.8%to 98.8%in the last sex contact and from 9.5%to 87.7%in the lastmonth.The female condom use was increased from 1.4%to 13.8%.Conclusion：Female condom intervention can promotes condom use.

female condoms；female sex workers；HIV/STD

2013年國家艾滋病防治社會動員項目（編號：2013-B-009）

1江蘇省預防醫學會，南京，210009

2江蘇省疾病預防控制中心，南京，210009

3鎮江揚中市疾病預防控制中心，江蘇楊中，212200

4揚州邗江區疾病預防控制中心，江蘇，225104

5淮安清河區疾病預防控制中心，江蘇，223001

6南京醫科大學，南京，210029

7江蘇你我青少年健康服務中心，南京，210019