血小板反應性增多在兒童肺炎中的意義

林淑儀　劉海英　黃鈺君　陳麗芳　陳卓瑤　顧曉瓊

·檢測診斷·

血小板反應性增多在兒童肺炎中的意義

林淑儀劉海英黃鈺君陳麗芳陳卓瑤顧曉瓊★

目的 探討血小板參數在兒童肺炎病情發展中的作用。方法 回顧性分析2012年1月至2014年12月2252例肺炎患兒血小板參數。分析普通肺炎﹑重癥肺炎﹑健康對照組的血小板計數（PLT）﹑血小板分布寬度（PDW）﹑平均血小板體積（MPV）﹑大血小板比率（P-LCR）﹑血小板壓積（PCT）﹑未成熟血小板比率（IPF）等血小板參數以及白細胞總數﹑C反應蛋白﹑谷丙轉氨酶等指標，分析這些參數在評估肺炎病情發展中的作用。結果 普通肺炎患者占95.4%（2148/2252），重癥肺炎患者占4.6%（104/2252）。重癥肺炎中喘息﹑敗血癥﹑膿毒血癥﹑慢性肺疾病﹑顱內感染﹑呼吸衰竭﹑休克的發生率明顯高于普通肺炎（P＜0.05）。重癥肺炎組PLT﹑PCT﹑IPF與普通肺炎組和健康對照組均有明顯差異（P＜0.05）。結論 血小板在普通肺炎和重癥肺炎患兒中依次明顯升高，可以作為提示小兒肺炎嚴重程度的參考指標。

血小板反應性增多 兒童 肺炎 重癥肺炎 血小板參數

在兒童急性支氣管肺炎患者中，血小板反應性增多（RT）比較常見，其中重癥肺炎血小板增高更加明顯［1］。研究表明［2］，血小板的異常活化和血小板炎癥因子含量增高是RT的原因。作者通過分析兒童普通肺炎、重癥肺炎、健康對照組的外周血血小板計數（PLT）、血小板分布寬度（PDW）、平均血小板體積（MPV）、大血小板比率（P-LCR）、血小板壓積（PCT）、未成熟血小板比率（IPF）等血小板參數以及白細胞總數、C反應蛋白、谷丙轉氨酶等指標，并探討其在兒童肺炎的病情發展及預后的作用。

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇2012年1月至2014年12月廣州婦女兒童醫療中心呼吸科2252例肺炎患兒的血小板參數，其中男1623例，女629例；年齡1～10歲，平均年齡（4.6±2.6）歲。另選擇本醫療中心五官科唇腭裂、外科包皮過長等手術患兒239例為對照組，其中男155列，女84例；年齡1～9歲，平均年齡（4.2±1.7）歲。

1.2方法 對所選病例資料進行回顧性分析，內容包括年齡、性別等一般資料、原發疾病、抗生素使用情況、住院時間、感染部位及感染病原菌種類及分布等。所有普通肺炎病例均符合兒童支氣管肺炎臨床診斷標準并排除血小板增多癥。重癥肺炎組均符合中華醫學會兒科分會呼吸學組制定的重度肺炎診斷標準［3］。

1.3血小板參數分析 對患者的血常規標本進行檢測，按照《全國臨床檢驗操作規程》，采用希森美康XE-2100和XE5000全自動血細胞分析儀進行相關參數分析。包括白細胞總數及血小板參數。其中血小板參數包括：PLT、PDW、MPV、P-LCR、PCT、IPF。血常規檢測取首次檢測結果。

1.4其他實驗室指標分析 C反應蛋白和谷丙轉氨酶采用日立7600全自動分析儀檢測。

1.5統計學分析 采用SPSS17.0統計軟件。組間率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1血小板相關參數與兒童肺炎病情發展的分析 見表1。

表1　兒童普通肺炎和重癥肺炎的臨床資料比較［n（%）］

2.2三組實驗室指標的比較 見表2。

表2　三組實驗室指標的比較（x±s）

3　討論

肺炎是兒童常見的呼吸道感染疾病，若不及時治療，會發展為重癥肺炎，引起多臟器功能衰竭，會危及患兒生命。近年來外周血血小板的相關指標預測重癥感染、腫瘤等疾病病情和預后受到醫學科研工作者的廣泛關注［4］。

血小板升高在肺炎患者中比較常見。PLT＞400×109/L的患兒在普通肺炎組中占56.4%，在重癥肺炎組中占67.3%。高于馮強等報道的40.2%［5］。重癥肺炎的血小板參數與健康對照組差異均有統計學意義。馮強等［5］和黎賽等［6］報道，血小板參數對于血小板的功能分析及出血和血栓性疾病的診斷有重要價值。關于血小板增加的機制，鄭雯潔等［7］及許海俐等［8］報道，感染引起血小板增多是各種因素刺激下巨核細胞增生而產生血小板過多所致，其中細菌感染時IL-1，IL-6合成增加，從而刺激骨髓巨核細胞產生血小板增多。日本學者Ishiguro報道［9］急性感染時血小板增多癥患者的血小板生成素（TPO）水平明顯高于對照組，提示TPO有助于感染時血小板的升高。本資料顯示，重癥肺炎患者的IPF明顯高于普通肺炎和健康對照組。未成熟血小板是胞漿中含有較多RNA的血小板，其比值越高，表明骨髓血小板生成活性越高。

綜上所述，血小板在普通肺炎和重癥肺炎患者中都普遍升高，外周血小板計數增高可以作為提示肺炎嚴重程度的參考指標，其機制可能與感染、血小板活化有關。

1 鄧驥.重癥肺炎患兒血小板計數檢測及其與預后的關系.實用預防醫學，2012，19（1）：79～80.

2 何莉，王健，鄧靖怡，等.血小板相關炎性因子在兒童喘息性肺炎發病機制中的作用.醫學臨床研究，2012，29（7）：1323～1324.

3 中華醫學會兒科學分會呼吸學組，《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童社區獲得性肺炎管理指南（試行）（上）.中華兒科雜志，2007，45（2）：83～90.

4 Torkaman M，Afsharpaiman SH，Hoseini MJ，et al.Platelet count and neonatal sepsis：a high prevalence of Enterobacter spp.Singapore Med J，2009，50：482.

5 馮強，齊建鋼.血小板參數在兒童繼發性血小板增多癥中的研究.國際檢驗醫學雜志，2013，34（24）：3412～3413.

6 黎賽，莫麗亞，宋春榮，等.湖南地區健康兒童血小板參數統計分析.醫學臨床研究，2008，25（2）：3412～3413.

7 鄭雯潔，石海礬，張園海.嬰幼兒感染繼發性血小板增多癥臨床分析.安徽醫學，2004，8（3）：214～215.

8 許海俐，徐軍.兒童反應性血小板增多癥相關臨床疾病的探討.國際檢驗醫學雜志，2013，34（21）：2852～2853.

9 Ishiguro A，Suzuki Y， Mito M， et al. Elevation of serum thrombopoietin precedes thrombocytosis in acute infections.Br J Haematol，2002，116（3）： 612～618.

廣東省自然科學基金（S2013010012520）；廣東省廣州市科技計劃（201510010159）

510120 廣東省廣州市婦女兒童醫療中心檢驗科