原發性肝癌患者超聲表現與中醫分型的關系

盛燕紅　壽炎明

原發性肝癌患者超聲表現與中醫分型的關系

盛燕紅壽炎明

目的 探討原發性肝癌患者超聲表現與中醫分型的關系。方法 選擇2011年4月至2014年3月原發性肝癌患者104例，按照中醫分型將其分為氣滯血瘀型、脾虛濕困型、濕熱聚毒型、肝腎陰虛型，比較不同中醫分型之間超聲表現情況。結果 氣滯血瘀型患者超聲表現分型主要為塊狀型（65.63%）、脾虛濕困型患者主要表現為小癌型（78.57%）、濕熱聚毒型患者主要表現為彌漫型（52.00%）、肝腎陰虛型患者主要表現為結節型（63.16%），各中醫分型患者超聲表現構成比比較差異有統計學意義（P＜0.05）；不同中醫分型患者之間肝動脈血流動力學參數（Vmax、PI、RI）比較差異均有統計學意義（P＜0.05）；不同中醫分型患者門靜脈血流動力學參數門靜脈主干內徑（D）、每分鐘血流量（Q）比較差異有統計學意義（P＜0.05），而平均血流速度（TAMX）比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 對于原發性肝癌患者，不同中醫辨證分型之間具有不同的超聲表現，且在肝臟血流動力學上具有較為明顯的區別，臨床上可將超聲診斷技術與中醫辨證相結合，從而達到優勢互補的作用。

原發性肝癌 超聲 中醫分型

原發性肝癌是由于多種外部因素、內部因素長期作用而導致機體正常肝臟組織癌變的結果［1］。隨著現代診療技術的不斷發展，目前對于原發性肝癌的影像學診斷技術已經取得了長足的進步，其臨床應用價值已受到廣泛肯定。本文探討原發性肝癌患者超聲表現與中醫分型的關系，對原發性肝癌的中醫辨證分型以及現代醫學客觀的檢測結果之間進行系統的分析，以進一步了解超聲檢測結果與中醫分型之間的內在關系，以揭示中醫分型的規律，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇2011年4月至2014年3月本院收治的原發性肝癌患者104例作為觀察對象，患者均經診斷符合原發性肝癌的相關診斷標準［2］。其中男69例，女35例；年齡34～74歲，平均年齡（57.28±10.26）歲。原發性肝癌中醫分型標準按照2006年《現代中醫腫瘤學》中相關標準［3］，將其分為4型，氣滯血瘀型、脾虛濕困型、濕熱聚毒型、肝腎陰虛型。其中氣滯血瘀型患者32例，男21例，女11例；平均年齡（55.83±11.25）歲。脾虛濕困型患者28例，男20例，女8例；平均年齡（58.47±10.94）歲。濕熱聚毒型患者25例，男16例，女9例；平均年齡（56.32±8.41）歲。肝腎陰虛型患者19例，男12例，女7例；平均年齡（54.48±6.75）歲。各型患者性別、年齡等一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2檢測方法 檢測由同一名醫師進行，患者在檢測前禁食10h，采用PHILIPS公司Iu22型彩色多普勒超聲診斷儀進行檢測，檢測時探頭頻率為1.0～5.0MHz?；颊卟扇∽髠扰P位或者平臥位，選擇不同的肝臟斷面進行廣泛掃面。首選使用二維超聲觀察患者的腹腔情況以及肝內病變情況，具體內容包括腫瘤的大小、形態，肝臟的形態以及腹腔內有無積液，靜脈內是否有癌栓等；然后再使用彩色多普勒血流顯示模式，對患者腫瘤內部的血流信號以及腫瘤周圍的血流信號進行觀察，并測量血管的直徑以及血流的頻譜。取樣測量的部位選擇患者肝門部門靜脈主干以及肝固有動脈起始處。在測量開始前叮囑患者呼氣之后屏住呼吸。

1.3觀察指標 測量并記錄肝固有動脈收縮期最大血流速度（Vmax）、搏動指數（PI）、阻力指數（RI）以及門靜脈主干內徑（D）、平均血流速度（TAMX）、每分鐘血流量（Q）。每個監測指標應重復測量＞3次并取其平均值。

1.4超聲表現分型標準 分型標準參照全國肝癌病理協作組所擬定的相關分類法：（1）塊狀型：表現為單個或多個類似圓形的實質性腫塊，腫塊邊界清晰，腫塊直徑5～10cm或＞10cm（巨塊型），其中以高回聲較為多見，周邊可見寬窄不一的低回聲暈環，腫塊具有完整的包膜，與肝實質組織分界清楚。（2）小癌型：表現為孤立的或2個直徑之和＜3cm的類似圓形的低回聲結節，且邊界清晰。（3）彌漫型：肝臟表現出彌漫性腫大，外部包膜呈現波浪狀，內部主要以高回聲為主的小結節彌漫分布于整個肝臟。（4）結節型：表現為單個或多個直徑＜5cm的類似圓形的腫塊，也可融合成團狀，主要以高回聲較為多見，且有聲暈。

1.5統計學方法 采用SPSS22.0統計軟件。計量資料以（x±s）表示，多組間比較采用方差分析；計數資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1不同中醫分型患者超聲表現分型的關系 見表1。

表1　不同中醫分型患者超聲表現分型的關系 ［n（%）］

2.2不同中醫分型患者肝動脈血流動力學參數比較 見表2。

表2　不同中醫分型患者肝動脈血流動力學參數比較（x±s）

2.3不同中醫分型患者門靜脈血流動力學參數比較 見表3。

表3　不同中醫分型患者門靜脈血流動力學參數比較（x±s）

3　討論

原發性肝癌屬于中醫的“肝癖”、“肝積”、“癥瘕”等范疇當中，中醫認為肝癌發生的原因主要為飲食不節、外邪入侵以及勞累抑郁，從而導致機體的正常氣機受到阻礙，使肝臟失于疏泄，濕毒邪氣長期積聚體內所導致。目前，中醫辨證對于原發性肝癌的分型一般認為具有氣滯血瘀、脾虛濕困、濕熱聚毒以及肝腎陰虛4種分型。然而中醫辨證分型需要依賴臨床醫師的經驗并且易受到診斷醫師主觀意識的影響。因此本文旨在探討分析原發性肝癌中醫辨證分型與患者超聲表現之間的內在關系，從中醫宏觀方面以及超聲微觀方面來分析，以期為中醫辨證分型提供更為精確的參考依據。

原發性肝癌在其生長的過程中腫塊內部回聲具有多變的傾向，隨著腫瘤的不斷增大，其內部回聲由低回聲轉變為等回聲，之后轉變為高回聲，最后轉變為混合回聲。本文結果顯示，氣滯血瘀型患者超聲表現分型主要為塊狀型（65.63%）、脾虛濕困型患者主要表現為小癌型（78.57%）、濕熱聚毒型患者主要表現為彌漫型（52.00%）、肝腎陰虛型患者主要表現為結節型（63.16%），各中醫分型患者超聲表現構成比比較差異有統計學意義（P＜0.05）。其中氣滯血瘀型患者具有較為明顯的臨床癥狀，且超聲觀察可見其多為直徑＞5cm的塊狀型，主要以高回聲較為多見，且有聲暈；而肝腎陰虛型患者一般多為中、晚肝癌患者，經觀察腫塊主要以結節型為主，以高回聲多見，且可融合成團，有聲暈。

有學者認為，由于原發性肝癌一般是由于肝硬化發展而來，因此隨著結節惡性程度的增加，動脈血供增加，而門靜脈血供減少，因此通過腫瘤的大體血供類型能夠反映出其腫瘤的惡性程度［4，5］。對各中醫分型患者進行分析，結果顯示，不同中醫分型患者之間肝動脈血流動力學參數（Vmax、PI、RI）比較差異均具有統計學意義（P＜0.05）；不同中醫分型患者門靜脈血流動力學參數D、Q比較差異具有統計學意義（P＜0.05），而TAMX比較則無統計學意義（P＞0.05）。肝動脈血供顯示，血供增加最為明顯的為濕熱聚毒型患者，且多為彌漫型，屬于肝癌末期的表現。

綜上所述，對于原發性肝癌患者而言，不同中醫辨證分型之間具有不同的超聲表現，且在肝臟血流動力學上具有著較為明顯的區別，臨床上可將超聲診斷技術與中醫辨證相結合，從而達到優勢互補的作用。

1楊素芳，邱頌平，劉清華，等.不同中醫證型原發性肝癌患者介入治療前后血清蛋白指紋圖譜的觀察.中國中西醫結合雜志，2013，33（10）：1352～1355.

2中國抗癌協會肝癌專業委員會.原發性肝癌的臨床診斷與分期標準.中華肝臟病雜志，2001，9（6）：324.

3楊金坤.現代中醫腫瘤學.上海：上海中醫藥大學出版社，2004.312～325.

4林振湖，林禮務，楊嘉嘉，等.肝硬化背景下肝癌超聲造影增強模式不同的原因分析.中國超聲醫學雜志，2011，27（4）：339～342.

5Akcam M，Boyaci A，Pirgon O，et al.Importance of the liver ultrasound scores in pubertal obese children with nonalcoholic fatty liver disease. Clinical imaging，2013，37（3）：504～508.

312030 浙江省紹興市中心醫院