老年女性盆底功能障礙相關危險因素調查

李娟

老年女性盆底功能障礙相關危險因素調查

李娟

目的 調查分析老年婦女盆底功能障礙性疾病（PFD）的危險因素。方法 對婦產科門診就診的老年女性（＞55歲）300例進行問卷調查和體格檢查，收集并統計資料，采用logistic回歸分析進行數據分析。結果 調查的老年女性PFD患病率為48.60%（243例）。患病率總趨勢隨患者年齡增加而上升，Logistic回歸分析顯示：年齡、慢性咳嗽、長期便秘、陰道分娩史、子宮切除史和長期重體力活動與盆底功能障礙有關。結論 年齡、慢性咳嗽、長期便秘、陰道分娩史、子宮切除史和長期重體力活動是老年女性盆底功能障礙的危險因素。

盆底功能障礙 危險因素 老年女性

盆底功能障礙性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD）包括盆腔器官脫垂（pelvic organ prolapse，POP）、壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）等疾病，是中老年婦女的常見疾病。根據美國的研究，其患病率為2%～46%，是威脅女性健康的5種最常見慢性病之一［1］。隨著我國逐漸步入老齡化社會，目前對PFD的危險因素、預防及治療的研究已經成為目前婦科研究的熱點之一。

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇自2012年9月至2014年9月在本院婦科就診及住院的老年女性（＞55歲）中300例進行問卷調查及體格檢查。入選標準：認知能力正常，無精神性疾病；無脊髓損傷及腫瘤；無脊髓結核；無腦血管意外；入選者均簽署知情同意書。

1.2方法 （1）問卷調查：問卷問題包括觀察對象的社會人口學情況、健康情況、既往病史以及是否有盆底功能障礙的相關不適情況，問卷參考美國盆底功能障礙問卷（pelvic floor distress inventory-short form 20，PFDI-20）［2］，本實驗調查員是經過統一培訓的婦產科女醫師，調查采用面對面調查形式，由調查員填寫問卷。（2）體格檢查：在問卷調查完成后，記錄身高體重，計算BMI指數并記錄。由婦科≥主治醫師人員進行壓力性尿失禁（SUI）檢查，先進行指壓實驗，如果誘發陽性，則進行膀胱頸抬高試驗和棉棍傾斜實驗，并將檢查結果填入問卷。POP檢查按照POP-Q量化分期系統評價并填入問卷。

1.3診斷標準 盆腔器官脫垂：診斷標準采用國際POP-Q量化分期系統。SUI：診斷標準采用國際尿控協會1990年的診斷標準。

1.4統計學方法 采用SPSS 14.0統計軟件。計數資料采用χ2檢驗進行單因素分析，采用多因素logistic回歸分析分別確定POP和SUI的危險因素。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1問卷調查基本情況 問卷回收率100%（300份），有效問卷率98.00%（294份）。調查對象年齡55～82歲，平均年齡（63.3±5.4）歲，其中55～60歲89例（A組），61～65歲77例（B組），66～70歲61例（C組），＞71歲67例（D組）。

2.2基本流行病學特征 調查對象中PFD的患病率為43.20%（127例），其中POP患病率為19.05%（56例），SUI患病率為24.15%（71例）。患病率年齡分布如表1所示。

表1　各年齡組的PFD、POP、SUI患病率［n（%）］

表2　可能的危險因素與POP、SUI患病率的關系

2.3POP、SUI危險因素分析 將問卷中涉及的SUI和POP的15個相關因素分別進行χ2檢驗，結果見表2。POP的15個相關因素中有11個因素差異有統計學意義（P＜0.05），分別是：陰道分娩史、會陰裂傷史、子宮切除史、產次、慢性咳嗽、長期便秘、吸煙、飲酒、長期體力勞動史、長期站立史、BMI指數；其余4個因素：人工流產史、高血壓、糖尿病、陰道外傷史差異無統計學意義（P＞0.05）。SUI的15個相關因素中有10個因素差異有統計學意義（P＜0.05），分別是陰道分娩史、會陰裂傷史、子宮切除史、產次、慢性咳嗽、長期便秘、高血壓、長期體力勞動史、長期站立史和陰道外傷史；其余5個因素：人工流產史、糖尿病、吸煙、飲酒和BMI指數差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.4 POP和SUI的危險因素的多因素Logistic回歸分析 陰道分娩史、會陰裂傷史、子宮切除史、產次、慢性咳嗽、長期便秘、長期體力勞動史是POP和SUI患病的共同危險因素。見表3。

表3　POP和SUI的危險因素的多因素Logistic回歸分析

3　討論

PFD包括盆腔器官脫垂、尿失禁等疾病，雖然不具有致死性，但是在社交、心理和生活等方面嚴重影響著女性患者的生活質量。據報道，在美國女性每年花費在盆底功能障礙疾病上的治療費用約為134億美元。在我國，隨著居民醫療保健意識的不斷加強，對于PFD的治療需求也不斷增加。對于盆底功能障礙危險因素的研究能夠幫助醫生進行疾病防治，也有助于老年女性進行自我保健，預防疾病。

目前PFD的發病機制和危險因素仍不明確，存在多種學說，如盆底整體理論、吊床理論、陰部神經損傷學說和盆底膠原組織異常等［3］。通常認為疾病的危險因素有妊娠及分娩、婦科手術史、慢性疾病、肥胖、生活習慣等因素，一個或多個因素可同時存在。（1）年齡：隨著年齡的增加、女性的尿道括約肌厚度和功能會明顯下降，膠原合成也會逐步減少［4］，同時女性的絕經和激素變化也與年齡密切相關，雌激素作為保持盆底的組織結構、膠原含量、血供及神經再生的重要物質之一，也隨著年齡的增加激素水平逐漸降低［5］。根據挪威epncont大樣本社區調查的結果，隨著年齡增加，PFD患病率整體處于上升期，在55～60歲左右達到高峰，之后保持穩定，在70歲之后再次緩慢上升［6］。和本資料結果趨勢基本符合。（2）妊娠和分娩：妊娠期隨子宮增大和體重增加，會導致盆腔承受壓力增加、改變骨盆的傾斜度［7］。而陰道分娩時的產道擴張可能導致骨盆不穩定、產道損傷，以及后續的盆底肌肉、筋膜損傷，陰部神經損傷，膀胱和尿道解剖位置改變等，孕產次數越多這種改變就會越明顯［8，9］。本資料結果亦顯示陰道分娩史、會陰裂傷史是POP和SUI患病的共同危險因素。（3）慢性疾病與生活習慣：慢性咳嗽、長期便秘、重體力勞動和長期站立會導致腹壓長期升高，盆腔器官向下移位，不能有效關閉尿道等情況，導致PFD的發生［10］。同時高血壓和慢性咳嗽的某些治療藥物本身可能加重PFD的癥狀，如利尿劑會抑制腎臟的重吸收功能，增加產生的尿液量，腎上腺素受體拮抗劑會抑制膀胱頸部關閉等［11］。煙草中的尼古丁可以引起膀胱的不穩定收縮，還會干擾膠原合成，吸煙本身也是慢性咳嗽的病因［12］。因此高血壓和吸煙是SUI的危險因素，但是與POP無關。

綜上所述，本實驗調查數據得出SUI和POP的危險因素，以及PFD的危險因素。可以針對這些因素篩選出高危人群，指導女性改善生活習慣、治療高血壓、咳嗽、便秘等慢性疾病，加強盆底功能訓練，如盆底康復操、縮肛運動、盆底治療儀刺激等［13］以預防PFD的發生。

1Daneshgari F， Hijaz A， Mahajan S， et al. History and development of an integrated model of care for female pelvic medicine and surgery. Urology，2014，83（5）：965～978.

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3劉艷，李瑞滿，郭遂群，等.中老年女性盆底功能障礙性疾病的危險因素分析.廣東醫學，2011，32（24）：3194～3196.

4陳鑫.女性盆底功能障礙性疾病的研究進展.醫學綜述，2014，20（8）：1435～1437.

5楊琦，彭傳剛，韓麗英，等.女性盆底功能障礙的研究進展.中國老年學雜志，2011，31 （11）：2143～2145.

6De Ridder D， Roumeguere T， Kaufman L， et al. Overactive bladder symptoms， stress urinary incontinence and associated bother in women aged 40 and above， a Belgian epidemiological survey.Int J Clin Pract，2013， 67（3）：198～204.

7曲堅，張曉薇.妊娠及分娩對盆底功能影響的探討.實用婦產科雜志，2010，26（4）： 304～306.

8林麗莎，黃吳健，宋巖峰，等.分娩方式對產婦早期盆底功能障礙的影響分析.實用婦產科雜志，2012，28（9）：785～788.

9林東紅，邱柳華，李艷虹，等.初產婦經陰道分娩時會陰側切和會陰自然裂傷對盆底功能的影響.廣東醫學，2013，34（5）：738～740.

10單淑芝，石彬.張力完整性結構與盆底功能障礙性疾病.現代婦產科進展，2011， 20（7）：579～582.

11馬二玲.壓力性尿失禁基礎領域病因學研究.河北醫藥，2011，33（21）：3302～3304.

12田麗.壓力性尿失禁的流行病學及相關因素的研究進展.醫學研究生學報，2011， 24（1）：82～86.

13陳燕輝，楊衛萍，鄧敏端，等.盆底肌肉訓練對女性盆底功能障礙性疾病的康復效果.廣東醫學，2012，33（6）：757～759.

310006 杭州市第一人民醫院婦科