改良陰式子宮全切術對患者盆底功能及生活質量的影響

王麗紅

（酒泉市人民醫院，甘肅酒泉735000）

改良陰式子宮全切術對患者盆底功能及生活質量的影響

王麗紅

（酒泉市人民醫院，甘肅酒泉735000）

目的對比研究非脫垂改良陰式子宮全切術與經腹子宮全切術后1年、3年、5年對患者盆底功能及生活質量的影響。方法分析5年內在酒泉市人民醫院婦產科行子宮全切術166例患者的臨床資料，將采用改良陰式子宮全切術的82例患者作為觀察組，將采用經腹子宮全切術的84例患者作為對照組，分析兩組患者子宮全切術后的盆底功能及生活質量。結果觀察組陰道頂端脫垂、壓力性尿失禁、腹腔粘連、影響性生活質量、術后抑郁的發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。結論改良陰式子宮全切術與經腹子宮全切術相比，對患者創傷更小，可有效預防子宮全切術后盆底功能的障礙，生活質量明顯高，值得臨床推廣。

改良陰式子宮全切術；經腹子宮全切術；盆底功能；生活質量

子宮切除術是婦產科最常見的手術，但其帶來的一些遠期并發癥也逐漸受到重視，如術后盆底功能障礙、性生活滿意度下降等。近年來，由于微創手術技術的發展，針對以上問題又有了相應的預防措施，對無子宮脫垂而又具有全子宮切除指征的患者施行改良陰式子宮全切術，并逐漸重視其遠期手術效果的優越性，而且本手術可預防子宮全切術后陰道頂端脫垂的發生。本研究旨在分析改良陰式子宮全切術的優越性。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2009年1月至2014年2月行子宮全切術的166例患者作為研究對象，根據患者接受的手術方式將其分為觀察組（改良陰式子宮全切術，82人）與對照組（經腹子宮全切術，84人）。觀察組患者年齡33～61歲，平均（42.2±5.3）歲；其中子宮肌瘤52例，子宮腺肌瘤18例，功能失調性子宮出血12例。對照組患者年齡32～62歲，平均（42.5±5.4）歲；其中子宮肌瘤48例，子宮腺肌瘤22例，功能失調性子宮出血14例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法

兩組患者于術后1年、3年、5年在門診定期復查，詳細詢問患者一般情況，如有無慢性腹痛、腹脹、腹腔粘連癥狀，性生活、精神和睡眠情況等。婦科檢查包括：（1）陰道頂端脫垂程度；（2）有無壓力性尿失禁。

觀察組患者接受改良陰式子宮全切術時，手術方法有兩點改良：（1）子宮主、骶韌帶的處理：傳統的方法是將子宮主、骶韌帶逐步鉗夾切斷、縫扎，手術野較小，手術難度大，非脫垂子宮、大子宮經陰道切除受到一定的限制；在本研究中觀察組改良為將子宮主、骶韌帶直接剪開，不縫扎，使手術視野擴大、手術指征變寬、手術步驟簡化，從而使得手術時間明顯縮短。（2）陰道斷端及韌帶斷端的縫合：傳統的方法是將各韌帶斷端逐步鉗夾，單獨縫合，陰道黏膜及腹膜分兩層縫合；觀察組改進了縫合技巧，將陰道斷端黏膜與骶、主韌帶和附件斷端及腹膜合為一體，用1-0可吸收線以6點至12點為起始點，分別向左、右行兩個半荷包縫合，將附件斷端留線固定于陰道頂端的兩側角，荷包縫線在陰道斷端打結。

對照組按傳統經腹子宮全切術的步驟進行。

1.3評價指標診斷標準

（1）壓力性尿失禁的定義是指在無膀胱逼尿肌收縮的狀態下，由于腹壓增大而導致尿液不自主地由尿道外口溢出［1］。其特點是在正常狀態下無漏尿，但在咳嗽、運動、打噴嚏等腹壓增大的情況下尿液自動流出。（2）陰道頂端脫垂［2］采用Bump提出的盆腔器官脫垂定量分度法POP-Q分類法為標準。（3）性生活質量：以性滿意度、性交流與調試、疼痛與情緒、性反應、性態度以及性體像6個方面對性生活質量進行評價［3］，每道題目5分，以得分高低評定性生活質量。（4）抑郁癥是躁狂抑郁癥的一種發作形式，以情感低落、思維遲緩以及言語動作減少和遲緩為典型癥狀。根據對社會功能損害的程度，抑郁癥可分為輕度抑郁癥或者重度抑郁癥；根據有無幻覺、妄想或緊張綜合征等精神病性癥狀可分為無精神病性癥狀的抑郁癥和有精神病性癥狀的抑郁癥。（5）腹腔粘連。依據患者的癥狀分為輕度與重度粘連，輕者無任何癥狀，或偶爾在進食后出現輕度腹痛、腹脹；重者經常伴有惡心、嘔吐、腹痛、腹脹及肛門停止排氣排便。

1.4統計學處理

采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果（見表1）

表1　兩組術后觀察指標比較［n（%），人］

3　討論

3.1子宮切除對女性盆底功能的影響及對策

子宮全切術在切除宮頸的同時，不僅要切斷位于盆底中心的子宮主韌帶和骶韌帶，而且要下推膀胱和直腸，影響膀胱和直腸的神經支配，改變了盆底的整體結構與生理狀態。患者可能因盆底結構改變而造成盆底功能障礙，逐漸出現盆底凹陷及陰道脫垂，臨床表現為陰道前壁伴膀胱膨出，陰道后壁伴直腸、乙狀結腸甚至小腸部分脫垂，約占術后并發癥的2%～4%。本研究顯示，經腹子宮全切術陰道頂端脫垂的發生率27.4%（術后5年），而改良陰式子宮全切術陰道頂端脫垂的發生率2.4%（術后5年）。如何改進手術、降低子宮全切術對女性盆底功能的影響是需要解決的問題。本課題改良了陰式子宮全切術，將陰道頂端與骶、主韌帶及附件斷端一起懸吊縫合，結果提示可預防子宮全切術后盆腔器官下垂。本研究顯示，改良的經陰道子宮全切術將附件斷端留線固定于陰道頂端的兩側角，可起到盆底加固作用，術后3～5年的隨診證實，可有效預防盆腔器官及陰道頂端脫垂的發生，這一點也是較經腹子宮全切術的最大優勢。近年來，由于經腹子宮全切術術后發生盆腔器官及陰道頂端脫垂的幾率非常高，嚴重影響了女性生活質量，故采取改良的經陰道子宮全切術，可有效避免術后發生盆腔器官脫垂［4］。

3.2壓力性尿失禁

壓力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence，SUI）是在咳嗽、打噴嚏、活動等腹壓增大的情況下尿液不自主地自尿道流出的病理現象。SUI是各種原因導致的患者尿控系統損害、尿控能力下降的表現。本研究表明，子宮全切術是女性壓力性尿失禁明確的相關發病因素［1-2］。本研究改良了陰式子宮全切術，將陰道頂端與子宮各韌帶斷端懸吊，增強膀胱宮頸韌帶及尿道后壁的作用，縮小尿道內徑，使膀胱頸位置提高，從而達到預防和治療的目的。術后隨訪改良陰式子宮全切術SUI的發生率較經腹子宮全切術低（P＜0.05）。陰道頂端與子宮各韌帶斷端懸吊是通過提高膀胱頸及尿道的位置，縮小尿道膀胱后角，增加膀胱頸的阻力，使腹壓增大時尿道仍有足夠的長度、膀胱頸部不開放，從而增強控制尿溢的作用。本組資料觀察組術后隨訪5年，均為有效預防。

改良陰式子宮全切術對性生活與膀胱功能的影響要明顯小于經腹子宮全切術（P＜0.05）。隨著社會發展、人們物質生活水平的提高、婦女壽命的延長，人們對生活質量有了新的認識和要求，因此提倡對每例確需行子宮全切術者均應全面權衡并向患者說明術后遠期可能發生性生活質量的改變，同時權衡各種術式的利弊，并由患者與醫生共同決定術式，以提高患者對手術的滿意度和術后生活質量。本研究顯示，改良陰式子宮全切術的遠期手術效果較好，尤其是可減少陰道頂端脫垂的發生，提高生活質量。

綜上所述，與經腹子宮全切術相比，改良陰式子宮全切術對患者的創傷更小，遠期效果更優。因此，當患者符合改良陰式子宮全切術的手術指征時，應盡量使用該術式治療。

［1］朱蘭，郎景和.女性盆底學［M］.北京：人民衛生出版社，2008.

［2］謝幸，茍文麗.婦產科學［M］.8版.北京：人民衛生出版社，2013.

［3］冀振芬，陳錦云，李志紅，等.比較子宮切除術式對生活質量的影響［J］.中國婦幼健康研究，2008，19（1）：30-32.

［4］毛艷麗，付文芳，郭海霞，等.陰式與腹腔鏡、腹式三種術式非脫垂子宮全切術后對盆底功能和性功能的影響［J］.中國婦幼保健，2008，23（16）：123-125.

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1671-1246（2015）20-0152-02