36例急性心肌梗死患者靜脈溶栓治療后的早期康復護理觀察

王 靜

（洛陽市第六人民醫院內科，河南 洛陽 471003）

36例急性心肌梗死患者靜脈溶栓治療后的早期康復護理觀察

王 靜

（洛陽市第六人民醫院內科，河南 洛陽 471003）

目的 觀察急性心肌梗死患者靜脈溶栓治療后的早期康復護理干預效果。方法 隨機抽取我院2012年7月至2014年5月36急性心肌梗死患者為觀察對象，所有患者均接受靜脈溶栓治療，并配合早期康復護理干預，將其作為觀察組。選擇同時期36例急性心肌梗死靜脈溶栓治療患者作為對照組，實施常規護理。比較兩組患者下床活動時間、住院時間及并發癥發生率。結果 觀察組下床活動時間、住院時間均明顯比對照組短，差異具有統計學意義（P＜0.05）；隨訪3～6個月，觀察組患者并發癥發生率（8.3%）明顯低于對照組（22.2%），兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 根據實際情況，對急性心肌梗死靜脈溶栓治療患者實施早期康復護理，能夠縮短住院時間，進一步減少并發癥發生率，進而促進患者預后，值得臨床推廣。

急性心肌梗死；靜脈溶栓；早期康復護理

權威文獻認為，引發急性心肌梗死的主要因素是冠狀動脈粥樣硬化，進而引起動脈內膜下出血，導致管腔閉塞。靜脈溶栓是急性心肌梗死是主要治療方法，具有較高臨床應用價值。臨床實踐經驗表明，及時對急性心肌梗死靜脈溶栓后患者開展早期康復護理干預，能夠有效改善患者預后。我院在開展臨床護理工作時，逐漸將早期護理干預應用在急性心肌梗死患者靜脈溶栓治療后，取得良好效果。為進一步觀察早期康復護理干預效果，本文選擇2012年7月至2014年5月72例急性心肌梗死患者作為觀察對象，報道如下。

表1　兩組患者下床活動時間及住院時間比較

1　資料與方法

1.1一般資料：隨機抽取我院2012年7月至2014年5月36例急性心肌梗死患者作為研究對象，并將其作為觀察組，實施早期康復護理干預。其中男20例，女16例，年齡45～78歲，平均年齡（69.7±3.5）歲。選擇同時期36例急性心肌梗死患者作為參照對象，將其作為對照組，給予常規護理模式。其中男21例，女15例，年齡46～78歲，平均年齡（67.8±3.6）歲。所有患者均符合急性心肌梗死相關診斷和治療標準[1]，患者知情同意。

1.2護理方法：對照組患者實施常規護理模式，不成立專門護理小組，不安排指定護理人員，無統一護理模式，根據醫囑進行用藥和治療；給予觀察組早期康復護理干預，主要內容如下：

1.2.1心理輔導：急性心肌梗死發病急，患者情緒易出現波動，心理壓力較大。護理人員應及時與患者和家屬溝通，并對患者進行心理疏導，降低患者心理負擔和不良情緒，使患者積極樂觀面對疾病，并主動配合治療。

1.2.2制定訓練方案：靜脈溶栓治療后，應根據患者實際情況，為其制定個體化的早期康復計劃。康復訓練方案應在專科醫師指導下進行，并由專科護理人員執行。按照早期康復訓練計劃、程序開展肢體活動，使患者盡早下床進行相關步行訓練。

1.2.3實施早期康復訓練：當患者各項生命體征指標趨于穩定，且胸痛癥狀有所緩解后，觀察患者是否出現合并癥狀，若未出現合并癥，則可在靜脈溶栓治療48 h后實施康復訓練，主要訓練內容為被動按摩、被動肢體鍛煉等，進一步促進患者局部位置血液循環，避免形成肌肉萎縮。若患者訓練過程中未產生不良反應，且心率增加＜10次/分鐘，則于2～3 d后實施坐位訓練，初期訓練患者進行小范圍和小幅度坐姿，角度宜＜60°，每次訓練時間控制在15～20 min。患者坐位平衡性訓練達到預期效果后，可逐漸將訓練重點轉向站立訓練，訓練過程是由被動站立向自主站立過渡。若患者站立穩定，可逐步實施行走訓練。注意急性期康復訓練要根據患者實際承受能力而定，做到循序漸進，切不可急功近利。

1.2.4出院指導：訓練一段時間后，可采取綜合性康復治療，包括運動功能恢復，常規動作訓練及高級腦功能訓練等，2次/天，訓練時間為30 min。所有訓練完成后，可在心電監護下對患者實施步行測試，確定患者連續步行200 m后未出現不良癥狀和心電圖異常，可安排患者出院。告知患者出院后應勞逸結合，根據心功能實際恢復情況進行自主康復鍛煉。囑咐患者出院后控制飲食，忌煙酒，遵醫囑進行服藥，定期回院復查。患者出院后，隨訪3～6個月。

1.3指標觀察：觀察兩組患者下床活動時間、住院時間及并發癥發生率（包括感染、栓塞、低血壓癥狀），并做詳細分析和統計，探討早期康復護理干預效果。

1.4統計學方法：將數據錄入到SPSS 18.0統計軟件中，資料采用卡方檢驗，計量資料采用t值檢驗，檢驗標準為α=0.05，當P＜0.05時，認為具有統計學意義。

2　結 果

2.1治療效果：通過早期康復護理干預后，觀察組患者下床活動時間、住院時間明顯減少，與對照組相比，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2并發癥給比較：隨訪3～6個月，觀察組患者1例患者出現肺部感染，2例患者出現體位性低血壓，并發癥發生率為8.3%。對照組3例肺部感染，2例患者隨訪期間再次出現栓塞，3例患者產生低血壓癥狀，并發癥發生率為22.2%。兩組差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者并發癥比較

3　討 論

急性心肌梗死（死）屬于心血管內科常見疾病，具有發病急、病情危重、致死率（致殘率）高等特點。冠狀動脈持續性或急性缺血、缺氧會引起急性心肌梗死，主要臨床表現為持續且劇烈胸骨后疼痛，并且可并發多種疾病，包括休克、心力衰竭、心律失常等，對患者身體健康和生命安全帶來嚴重影響。在對急性心肌梗死患者開展早期治療時，迅速恢復受損心肌功能，并改善相關血管受阻情況，能夠有效改善急性心肌梗死患者生命體征。針對心肌梗死患者預后，須對靜脈溶栓再灌注時間加以警惕。對于基層醫院，較高年齡患者不宜行靜脈溶栓治療。權威資料顯示，急性心肌梗死發病后，會導致患者出現嚴重的心理壓力，從而產生消極悲觀心理[2-3]。為患者制定早期康復方案，并采取對癥護理干預，能夠使患者保持良好情緒，進一步增加治療信心，為患者預后創造良好條件。

本研究顯示，通過早期康復護理干預后，觀察組患者下床活動時間、住院時間明顯減少，與對照組相比，P＜0.05。且觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05），與權威文獻報道結果相符[4]。說明對急性心肌梗死患者實施早期規范化康復護理干預，不僅能夠改善患者生活自理能力，還能進一步減少并發癥發生率，能夠縮短住院時間。根據患者實際情況，實施具有針對性的早期康復護理，能夠保證患者各項功能恢復，進高患者生活質量，進而促進患者預后，值得臨床推廣。

根據多年臨床護理經驗，急性心肌梗死患者長期臥床，消化功能逐漸減退，且大量鎮痛類藥物將使患者胃腸道功能受阻。因此，需采取必要措施預防便秘，為早期康復護理干預順利實施奠定基礎。

[1] 王建海,陸建瓊,黃海燕.早期急性心肌梗死靜脈溶栓治療的臨床觀察[J].心血管病防治知識(學術版),2014,1(13):558-559.

[2] 周凡.58例急性心肌梗死靜脈溶栓治療臨床觀察[J].中國醫藥導刊,2013,4(8):158-159.

[3] 劉麗英.體位護理對急性心肌梗死早期患者心臟機能影響的研究[J].中國人民解放軍醫學院,2013,5(18):173-174.

[4] 李新霞,羅瓊,肖亞紅,等.急性心肌梗死患者靜脈溶栓后并發癥的觀察及護理干預[J].實用預防醫學,2012,1(6):256-257.

R473.5

B

1671-8194（2015）35-0263-02