血液透析體外凝血的觀察及護理

朱淑云

(通化礦業集團總醫院血液透析，吉林 通化 134300)

血液透析體外凝血的觀察及護理

朱淑云

(通化礦業集團總醫院血液透析，吉林 通化 134300)

目的 探討血液透析體外凝血的發生原因和護理措施。方法 本次醫學研究選擇我院2011年1月至2014年1月之間收治的100例血液透析患者為觀察對象，隨機將其分為對照組和實驗組，對照組接受常規臨床護理，實驗組在此基礎上接受體外凝血護理，對比分析兩組觀察對象臨床護理效果。結果 實驗組觀察對象透析時間、醫師滿意度、護理滿意度和疼痛評分均指標均明顯優于對照組（P<0.05）。結論 本次醫學研究結果證實，血液透析治療患者針對其體外凝血的誘發原因，接受針對性的體外凝血護理，有助于其護理滿意度的提高，以及血液透析治療效果的改善，因而臨床推廣應用價值較高。

血液透析；體外凝血；護理觀察

維持性血液透析是一種臨床上較為常用的尿毒癥替代治療方法，作為體外循環治療技術的一種，患者血液透析治療過程中，受到多種因素的影響，易發生管路或是透析設備部分凝血，進而造成患者血液的大量丟失，并影響患者的生存質量和臨床治療效果。隨著近年來我國臨床醫療技術的逐步發展，血液透析體外凝血的預防和處理技術也在隨之發展和完善，并積累了較為豐富的經驗。本次醫學研究就對血液透析體外凝血的發生原因和護理措施進行了分析，現將本次臨床研究結果進行如下報道。

1　資料與方法

1.1臨床資料：本次醫學研究選擇我院2011年1月至2014年1月之間收治的100例血液透析患者為觀察對象，男性61例，女性39例，患者年齡41～65歲，平均（58.5±6.5）歲。其中，多囊腎10例，腎小球腎炎10例，高血壓腎病10例，糖尿病腎病70例。通過隨機分組法將患者分為對照組和實驗組，每組50例，且兩組觀察對象性別構成、平均年齡和原發病類型對比不存在明顯的統計學差異（P>0.05）。

1.2原因分析：第一，藥物因素。血液透析治療過程中，透析裝置系統需要輸送脂肪乳、白蛋白及血液，增加血液有形成分，對于黏附在管道和透析器上的血液，極容易發生凝血現象。血紅蛋白因素也是導致血液透析治療患者發生體外凝血的重要原因，由于補充重組人促紅細胞生成素會提高患者血液內血紅蛋白水平，但重組人促紅細胞生成素用量未得到及時調整，因而容易誘發血液的高凝狀態[1]。第二，管路因素。若泵前輸血輸液，或是管道接頭接合不好，或是透析器或管道內存在空氣，則均會造成透析器和管道混入空氣，若這一問題未得到有效處理，或是處理不適當，則容易誘發體外凝血現象。若血液回路受阻，出路減少，血液循環不順暢，或管路打折、扭曲等問題處理不當，則也會發生體外凝血癥狀。第三，抗凝劑用量過少。包括患者個體差異造成的肝素治療效果不同，首劑抗凝劑應用不足，或是肝素維持量過少等，也是誘發血液透析治療患者體外凝血的主要原因。第四，操作因素。如果肝素泵安裝出現錯誤，則容易誘發肝素用量的減少或是停止，進而誘發體外凝血現象。動脈穿刺過程中，受到穿刺不當或血管痙攣等因素的影響，動脈管路通常無法抽出血液，進而形成透析器凝血現象。部分患者穿刺動靜脈內瘺過程中，特別是內瘺最初使用時，受到穿刺技術的限制，穿刺后易發生引血不暢，進而形成透析器凝血。第五，血液高凝狀態。糖尿病或是高血壓誘發的腎病，會提高患者的血液黏稠度，進而增加合并感染發生率，誘發凝血功能亢進，患者血液透析治療過程中，體質量會有所增加，超濾后血液濃縮，血液黏稠度也會相應升高。在透析治療過程中，若患者肝素用量控制不理想，則極容易誘發體外凝血。

1.3護理措施：第一，護理人員應對血液透析患者潛在的體外凝血癥狀進行準確預測，通過抗凝劑達到管道和透析器凝血預防目標，所以，患者接受血液透析治療前，護理人員應對其病情進行全面分析，準確界定肝素用量，分析患者有無合并感染、凝血亢進、血流量不足、超濾率過大、出血、無肝素透析等問題。第二，掌握熟練有效的穿刺技術，及時發現和處理血管通路存在的問題。在患者建立新的血管通路前，應實施體外循環，避免為圖方便而出現僥幸心理。對于穿刺后無法抽出血液、血液流速緩慢或是引血流量較小的患者，需分離穿刺針和動靜脈端，將動靜脈端用接頭連接起來，超濾開關關閉，實施體外閉路循環，用肝素鹽水經靜脈穿刺針將血液推入血管，從而重新選擇或是調整動脈針的動脈穿刺部位，在穿刺或是調整成功后，將動靜脈管路連通，實施血液透析治療[2]。第三，加強患者病情監測，定時巡查。在患者出現下述幾種特殊情況時，則證實循環血路有血液凝固的危險，主要包括：發生循環血路凝血后動脈壓可能升高，靜脈壺中出現血凝塊，提高靜脈壓，透析器及其前循環血路血液凝固會降低靜脈壓，動靜脈壺內有肉眼可見的血凝塊，透析器分層，循環血路血液顏色變暗。第四，掌握熟練的透析設備操作方法，以及血液透析治療的基本原理。血液透析患者的責任護士需接受相應的訓練，深化其對于理論知識的認識，深化認識透析設備的操作方法，能夠及時發現和處理相關問題。全面了解患者的病情和其他臨床資料，包括體質量增加量、貧血程度及凝血功能等[3]。

1.4統計學處理：使用SPSS17.0軟件對本次醫學研究數據進行統計學分析。使用（）表示計量資料，使用單因素方差分析法對數據進行比較分析，使用χ2檢驗方法對計數資料進行統計學分析，若P<0.05，則表示數據之間差異具有明顯的統計學意義[4]。

2　結 果

實驗組50例觀察對象透析時間、醫師滿意度、患者滿意度和疼痛評分等觀察指標均明顯優于對照組，兩組患者臨床治療效果對比具有明顯的統計學差異（P<0.05）。見表1。

表1　兩組血液透析患者臨床護理效果對比分析

3　討 論

血液透析是一種臨床常用的治療方法，能夠利用體外循環技術，將血液通過裝有活性炭的灌流器，從而將血液中的有毒物質被活性炭吸附，最終實現血液的凈化。醫學報道證實，血液透析是一種行之有效的尿毒癥患者臨床治療方法。另一方面，隨著尿毒癥患者血液透析治療時間的發展，其尿毒癥瘙癢癥、尿毒癥腦病等并發癥的發生率也會相應提高。體外凝血也是一種較為常見的血液透析治療問題，這一現象的發生會導致患者血液量的流失，進而對血液透析治療的效果造成不良影響，因此，針對血液透析治療患者體外凝血現象的誘發原因，實施針對性的臨床護理，有助于患者血液透析治療效果的改善。由本次醫學研究結果可知，血液透析治療患者接受體外凝血護理，有助于縮短患者的透析治療時間，提高患者和醫師的總體滿意度，緩解患者的不適感和疼痛感，因而臨床推廣和應用價值較高[5]。

[1] 李彩梅.血液灌流聯合血液透析治療的觀察及護理[J].西南國防醫藥,2012,22(9):1006-1007.

[2] 金海霞,黃建芬,張丹如,等.舒適護理在兒童血液透析中的應用[J].中國鄉村醫藥,2013,20(5):73-74.

[3] 張女.舒適護理在腫瘤病房臨終癌癥患兒中的應用[J].現代醫院,2010,10(6):116-117.

[4] 卞巧鳳.血液灌流串聯血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢30例分析[J].臨床護理,2009,10(16):76-77.

[5] 李小琴,李美秀,劉生娣.舒適護理模式在血液透析中的應用[J].江西醫學院學報,2009,49(7):80-82.

R473.5

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1671-8194（2015）35-0223-02