超聲引導(dǎo)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與腎竇內(nèi)腎盂切開(kāi)取石術(shù)治療腎結(jié)石的療效分析

趙開(kāi)東

（遼寧省本溪市本鋼總醫(yī)院泌尿外科，遼寧 本溪 117000）

超聲引導(dǎo)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與腎竇內(nèi)腎盂切開(kāi)取石術(shù)治療腎結(jié)石的療效分析

趙開(kāi)東

（遼寧省本溪市本鋼總醫(yī)院泌尿外科，遼寧 本溪 117000）

目的 本文就超聲引導(dǎo)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與腎竇內(nèi)腎盂切開(kāi)取石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析。方法 選自我院2013年5月至2014年8月期間所收治的90例腎結(jié)石患者，依據(jù)入院順序先后順序?qū)⑵浞譃閷?shí)驗(yàn)組與參照組，各45例。實(shí)驗(yàn)組患者采取超聲引導(dǎo)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，參照組患者給予腎竇內(nèi)腎盂切開(kāi)取石術(shù)。比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、結(jié)石清除率、復(fù)發(fā)率以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于參照組，P<0.05；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，P<0.05；兩組患者的清石率、復(fù)發(fā)率比較無(wú)顯著差異，P>0.05。結(jié)論 超聲引導(dǎo)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

超聲引導(dǎo)；微創(chuàng)；皮腎鏡；腎盂切開(kāi)；清石率；并發(fā)癥

腎結(jié)石是臨床泌尿外科的常見(jiàn)病之一，以往的治療方法包括開(kāi)放性手術(shù)、體外沖擊波碎石術(shù)等[1]。近年來(lái)隨之醫(yī)療科技的快速發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)逐漸被廣泛應(yīng)用。本文為探究腎結(jié)石的有效治療法對(duì)于我院近一年所收治的患者分別給予超聲引導(dǎo)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與腎竇內(nèi)腎盂切開(kāi)取石術(shù)，并取得了良好的臨床效果，現(xiàn)將研究過(guò)程及結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：此次研究對(duì)象均選自于我院2013年5月至2014年8月期間所收治的腎結(jié)石患者共90例，均經(jīng)X線、CT、B超或靜脈腎盂造影被證實(shí)為腎結(jié)石；依據(jù)入院順序先后順序?qū)⑵浞譃閷?shí)驗(yàn)組與參照組，各45例。實(shí)驗(yàn)組中男性28例，女性17例；年齡均在25～67歲，平均年齡為（45.2±7.5）歲；病程為25 d～10年，平均病程為（4.3±1.7）年；單側(cè)32例，雙側(cè)13例；其中19例患者伴有腎積水。參照組中男性30例，女性15例；年齡均在22～68歲，平均年齡為（45.4±7.8）歲；病程為30 d～9年，平均病程為（4.5±1.8）年；單側(cè)35例，雙側(cè)10例；其中17例患者伴有腎積水。兩組患者的臨床資料比較無(wú)顯著差異，P>0.05可進(jìn)行臨床對(duì)比。

排除伴有嚴(yán)重心、肺、肝功能疾病患者、意識(shí)障礙患者以及血液系統(tǒng)疾病患者。所有患者及家屬均具有知情權(quán)，自愿參與此次研究。

1.2方法：實(shí)驗(yàn)組患者給予超聲引導(dǎo)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)：給予患者硬膜外麻醉，取其截石位，在輸尿鏡直視條件下進(jìn)行輸尿管插管，并將Fr6置留管妥善固定。協(xié)助患者取俯臥體位，經(jīng)B超定位，確定結(jié)石位置及分布，選取穿刺點(diǎn)，使用18G穿刺針刺入并抵達(dá)結(jié)石位置，將斑馬導(dǎo)絲引入并利用筋膜擴(kuò)張器形成取石通道。使用腎鏡探尋到結(jié)石以后，利用彈道碎石桿碎石，并進(jìn)行脈沖高壓水流給予沖洗處理。成功取石以后，拔出輸尿管導(dǎo)管，置入雙J管與腎造瘺管。在手術(shù)后的一周內(nèi)進(jìn)行B超復(fù)查時(shí)結(jié)石無(wú)殘留可將腎造瘺管拔出，1個(gè)月時(shí)可將雙J管拔出。

參照組患者給予腎竇內(nèi)腎盂切開(kāi)取石術(shù)：協(xié)助患者取健側(cè)臥位，在患側(cè)12肋下取手術(shù)切口，在逐層切開(kāi)后將腎臟游離，給予腎盂鈍性分離直至腎大盂，對(duì)腎竇內(nèi)腎盂采取弧形切開(kāi)手法，將結(jié)石取出后，采用可吸收線給予縫合，并配合止血處理。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)：比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床之間以及住院時(shí)間等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)；比較結(jié)石清除率、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：此次研究數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比（n，%）表示并進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)差表示進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、平均住院時(shí)間均短于參照組，術(shù)中出血量少于參照組，經(jīng)比較均P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1　比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（）

表1　比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（）

注：*為與參照組較P<0.05

平均住院時(shí)間(d)實(shí)驗(yàn)組　45　35.4±10.7*82.4±14.0*　2.2±0.8*　10.2±2.4*參照組　45　71.5±22.6　135.4±27.8　6.3±1.8　15.6±3.8組別　　例數(shù)　　手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)術(shù)后下床時(shí)間(d)

2.2比較兩組患者的結(jié)石清除率、復(fù)發(fā)率：實(shí)驗(yàn)組中有42例患者結(jié)石完全清除，清除率為93.33%（42/45），隨訪發(fā)現(xiàn)有5例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為11.11%（5/45）；參照組中有40例患者結(jié)石完全清除，清除率為88.89%（40/45），隨訪發(fā)現(xiàn)有6例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為13.33%（6/45）；經(jīng)比較，兩組患者的結(jié)石清除率、復(fù)發(fā)率均不存在顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況：實(shí)驗(yàn)組中有8例患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為17.78%（8/45），參照組中有18例患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為40.00%（18/45），經(jīng)比較實(shí)驗(yàn)組低于參照組，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2　比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況（n，%）

3　討 論

腎結(jié)石是指在腎盂、腎盞、輸尿管與腎盂連接等部位的結(jié)石，腎盂內(nèi)結(jié)石與腎盞內(nèi)結(jié)石較為常見(jiàn)[2]，該病的發(fā)病因素包括遺傳因素、感染因素、環(huán)境影響、飲食影響以及藥物影響等[3]。腎結(jié)石的治療目的是將結(jié)石取出或排出，解除梗阻，減輕患者疼痛，保護(hù)腎功能。

經(jīng)皮腎鏡最早是在1976年被提出，當(dāng)時(shí)該技術(shù)尚未成熟，具有較大的創(chuàng)傷性，手術(shù)成本也相對(duì)較高[4]，廣泛實(shí)施具有一定難度。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，超聲引導(dǎo)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在臨床上的應(yīng)用逐漸廣泛。超聲引導(dǎo)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是在B超的可視條件下進(jìn)行，建立安全性極高的皮腎通道，具有出血量少的優(yōu)勢(shì)，腎竇內(nèi)腎盂切開(kāi)取石術(shù)是需將患者的各組織層逐一切開(kāi)，與超聲引導(dǎo)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)比較，其出血量較多，同時(shí)也增加了感染概率與康復(fù)難度。超聲引導(dǎo)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)法的優(yōu)勢(shì)是，在B超的可視條件下，將腎盂與腎盞的解剖關(guān)系清楚的顯示出來(lái)，并明確結(jié)石到達(dá)皮膚的距離，使術(shù)者更加準(zhǔn)確的選取穿刺點(diǎn)以及穿刺深度[5]。超聲定位可以有效降低手術(shù)對(duì)患者的損傷程度，利用腎鏡探查可以降低結(jié)石的殘留率。

此次研究中實(shí)驗(yàn)組患者給予超聲引導(dǎo)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，參照組患者給予腎竇內(nèi)腎盂切開(kāi)取石術(shù)，兩組患者的結(jié)石清除率與復(fù)發(fā)率比較差異不顯著，但實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間優(yōu)于參照組，術(shù)中出血量低于參照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，說(shuō)明超聲引導(dǎo)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石更具優(yōu)越性。

綜上所述，超聲引導(dǎo)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)，值得臨床廣泛推廣。

[1] 蒲世年.超聲引導(dǎo)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床研究[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,18(9):1720-1721.

[2] 何大鵬,謝習(xí)頌,王忠,等.超聲引導(dǎo)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與腎竇內(nèi)腎盂切開(kāi)取石術(shù)治療腎結(jié)石療效分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,19(4):507-509.

[3] 唐良平.腎竇內(nèi)腎盂及腎后下段聯(lián)合切開(kāi)治療腎巨鹿角形結(jié)石的療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(7):1034-1036.

[4] 劉光香,費(fèi)夏瑋,張士偉,等.X線聯(lián)合B超定位下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石286例分析[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2015,20(1):18-20.

[5] 崔木平,劉旭日,鮑景國(guó),等.免穿刺架超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2012,12(8):715-717.

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1671-8194（2015）35-0189-02