剖宮產術后留置導尿管時間的探討

2015-10-31 06:45:30王筱姝

中國醫藥指南 2015年35期

關鍵詞：剖宮產

王筱姝

（中國人民解放軍第二零二醫院婦產科，遼寧沈陽 100003）

剖宮產術后留置導尿管時間的探討

王筱姝

（中國人民解放軍第二零二醫院婦產科，遼寧沈陽 100003）

目的探析剖宮產術之后留置導尿管時間長短對產婦的影響。方法將160例剖宮產產婦隨機分為兩組，實驗組80例，對照組80例。通過縮短留置導尿管時間，觀察兩組產婦尿路感染發生情況、術后排氣時間及舒適程度。結果實驗組產婦通過減少留置導尿管時間，有效降低尿路感染發生率及尿路刺激癥狀，舒適度明顯提高，排氣時間縮短，且兩組病例尿路感染情況、排氣時間及舒適度比較差異有統計學意義。結論術后6 h拔除導尿管可有效降低尿路感染的發生率，縮短術后排氣時間，提高產婦舒適度。

剖宮產術；留置尿管時間；尿路感染；舒適度；護理

剖宮產術為防止誤傷膀胱及術后尿潴留，均需留置導尿管，留置尿管是剖宮產術一項常規護理操作。但留置尿管不利于產婦活動，也增加了產婦尿路感染的機會[1]。插導尿管、留置導尿管期間及拔管都會為產婦帶來不適[2]，且留置時間越長，感染率越高[3]。目前剖宮產術后常規的留置尿管時間為24 h。為降低產后尿路感染發生率，國內有研究者發現術后6 h拔管可減少泌尿道感染的發生率[4]。我科對160例剖宮產術后產婦隨機分為兩組，實驗組術后6 h拔除尿管，對照組常規24 h拔除。對術后的舒適程度、排氣時間及拔管后尿路感染、尿路刺激癥狀進行分組對照研究，實踐結果表明，術后6 h拔除導尿管即縮短術后排氣時間，提高產婦舒適程度，又可降低尿路感染的發生率，報道如下。

1　對象與方法

1.1對象：160例2013年11月至2014年3月在我院實施腹部橫切口子宮下段剖宮產術產婦，年齡23～37歲，孕周38～42周，排除妊娠期特有疾病，產科合并癥及有泌尿系統疾病史的產婦。隨機分為實驗組、對照組各80例。兩組產婦在年齡大小、心理情況、文化程度高低、營養水平各方面差異無統計意義。

1.2方法：兩組產婦均在手術室麻醉后，在無菌條件下采用氣囊導尿管導尿，持續開放。對照組導尿管持續開放24 h后拔除，鼓勵產婦下床自行排尿。實驗組導尿管于術后6 h拔除，拔管后鼓勵其自行排尿。觀察兩組產婦舒適程度、術后排氣時間及尿路感染發生率，同時各組均在拔管之后留取清潔中斷尿進行細菌培育，其中細菌數目≥105/mL，就是尿路感染[4]。

2　結果

2.1兩組產婦尿路感染情況比較，見表1。

2.2兩組產婦術后排氣時間比較，見表2。

2.3兩組產婦術后舒適程度比較，見表3。

3　討論

平常情況下尿道為自清系統，尿液由腎經輸尿管、膀胱與尿道排出體外，尿液的排除可以阻止細菌逆流，膀胱壁、尿道黏膜具備抗菌功能，可以阻止細菌黏附。尿路感染是指病原體侵入尿路黏膜或組織引發的尿路炎癥。根據感染的地方，尿路感染可分成上下尿路感染，前者是腎盂腎炎，后者主要是膀胱炎。剖宮產手術之后尿路感染的發生和導尿管放置時間有很大關系，放置導尿既刺激尿道和膀胱黏膜，提高尿道的摩擦，又容易引起尿道黏膜的損傷，減小了膀胱對細菌的防護作用。由于女性尿道非常短，細菌進入導尿管的尿路方法多是逆行性感染。泌尿系統的細菌都是在術后5～6 h之后繁殖，尿管放置時間越長，尿路感染的發生概率就更高。盡量減少留置尿管的時問，是降低泌尿系感染率的有效方法。留置導尿管插管時應嚴格遵循無菌操作準則，術后加大尿管的護理，檢查尿管是不是通暢，保持尿道口干凈，要及時把貯尿袋流空，防止尿液太滿，病菌跟尿液逆行從而導尿管腔內逆行感染。拔尿管之后應要求產婦多喝水，自行排尿。將放置尿管時間縮小為6 h，不僅不影響術后產婦的恢復，而且可降低產后泌尿系感染率。剖宮產手術之后產婦必須臥床放置導尿，對隱私地方的顯露，異物進入體內的不習慣和對活動的不允許使產婦有不舒適的感受，因而需給產婦心理輔導，主動告訴產婦各種處置的必須性，使產婦在心理上感到舒服。舒服是指沒有疾病困擾，心情愉快，精神放松的最好體現，任何破壞這種情況的因素都可以造成不舒服[5]。剖宮產手術之后應及早給產婦翻身，這樣有助于肌肉的放松及胃腸蠕動的康復，可以防止和減少腹脹，同時身體好的還可以最早拔出尿管，協助產婦下床走動，促進盡快排氣。總之，剖宮產手術后6小時拔除尿管，及早翻身下床活動，即可減少產后尿路感染的發生概率，又可以促進術后排氣時間減短，提高產婦舒服程度。