原位旋切法在腹腔鏡下巨大子宮肌瘤核除術中的臨床應用探討

張艷宏 金鳳斌

（遼寧省錦州市婦嬰醫院婦科，遼寧 錦州 121000）

原位旋切法在腹腔鏡下巨大子宮肌瘤核除術中的臨床應用探討

張艷宏 金鳳斌

（遼寧省錦州市婦嬰醫院婦科，遼寧 錦州 121000）

目的 研究腹腔鏡下原位旋切剔除術治療巨大子宮肌瘤的臨床效果。方法 選取2010年3月至2015年3月我院共完成90例巨大子宮肌瘤（肌瘤直徑＞10 cm或子宮大如12孕周以上）腹腔鏡手術，其中原位旋切法核除子宮肌瘤44例，隨機與同期傳統腹腔鏡下巨大子宮肌瘤剔除手術46例對照。結果 90例手術均順利完成，巨大肌瘤原位旋切手術組與對照組在子宮切口大小、手術時間、術中出血量方面差異有統計學意義（P＜0.05），術后疼痛時間、肛門排氣、排尿情況、總住院時間及術后并發癥情況無統計學差異（P＞0.05）。結論 腹腔鏡下原位旋切法治療巨大子宮肌瘤操作簡單迅速，易掌握，可顯著減少術中出血量，縮短手術時間，切實而可行。

腹腔鏡；肌瘤剔除；原位旋切

巨大子宮肌瘤（肌瘤直徑＞10 cm或子宮大如12孕周以上）以前被列為腹腔鏡下肌瘤剔除的禁忌證，原因是術中出血較多，且由于巨大肌瘤對術野的影響，剔除困難[1-2]。2010年3月至2015年3月我院對傳統的腹腔鏡下肌瘤剔除術式進行改良，采用腹腔鏡下巨大子宮肌瘤原位旋切剔除術，術者經驗豐富，療效顯著，報道如下。

1　資料與方法

1.1研究對象：同期選擇2010年3月至2015年3月來我院就診并確診的巨大子宮肌瘤病例90例，隨機選擇44例為研究組行腹腔鏡下原位旋切法剔除子腫瘤，隨機選擇46例為對照組行子宮肌瘤傳統核除術。兩組患者均為非絕經期婦女，營養狀況良好，平均年齡42歲（26～46歲），均經超聲和（或）MRI證實全部為肌壁間和漿膜下，直徑10～15 cm，其中單發性子宮肌瘤80例，多發性子宮肌瘤10例，兩組病例子宮肌瘤的大小，生長部位、發生數目及患者年齡相差較小，無統計學差異。

1.2手術方法：患者全身麻醉起效，氣管插管成功后，常規消毒、鋪巾，置導尿管。患者取改良膀胱結石位，頭低臀高，下舉宮器。使用常規氣腹針穿刺，建立氣腹，充CO2至滿意，氣腹成功后，于臍孔上緣處下腹部左右兩側分別穿入10 mm、10 mm、5 mm Trocar，放置30°角腹腔鏡，調整位置以觀察子宮和肌瘤。置入后檢查盆腔情況，觀察腫物與盆腔組織有無粘連，舉宮器擺動子宮，觀察肌瘤位置、大小、數目。肌瘤和子宮交界處注入生理鹽水3.7 mL稀釋的垂體后葉素2 U及縮宮素10 U，同時靜脈給藥縮宮素10 U，以干預治療，觀察子宮收縮情況。

1.3觀察指標：測量手術中子宮切口長度、手術進行時間、術中出血量、術后肛門排氣、排尿時間、住院時間及術后并發癥情況。

1.4統計學方法：所有數據均采用SPSS 17.0統計軟件進行統計，計量資料采用t檢驗，以（）表示。若P<0.05，則差異具有統計學意義。

2　結 果

2.1觀察指標結果：兩組病例手術順利，研究組44例均采用腹腔鏡下原位旋切法核除，其中最大為17 cm，數量最多4個；對照組46例常規切除組中最大16 cm，數量最多3個，兩組比較無統計學意義。兩組相關觀察數據手術中子宮切口長度、手術進行時間、術中出血量結果見表1，組間差異具有統計學意義（P<0.05）。術后排尿情況、術后疼痛、術后排氣時間、總住院時間及術后并發癥情況等差異無統計學意義（P>0.05）。

表1　兩組術中數據比較分析

2.2術中術后并發癥：術中無大出血及相鄰器官損傷，術后無難以控制的感染及尿潴留等明顯器質性改變，術后1年患者月經均恢復治療前情況，并發癥并不明顯。

3　討 論

巨大子宮肌瘤成為傳統腹腔鏡下核除術禁忌證的原因主要是術中出血、肌瘤過于巨大而局限了手術的視野，致核除困難、用于止血而反復電凝電灼創傷部也導致子宮切口處愈合困難[3-4]。隨著器械的改進，術士的改良，此手術可以在臨床完善完成，原位旋切法用于肌瘤核除術時，隨著手術進程，術野逐漸清晰，解除了腹腔鏡的局限，也減少了臨近組織的損傷。同時，術前肌注垂體后葉素、縮宮素以及手術對子宮肌肉的刺激，促進子宮肌肉血管收縮，明顯減少術中出血。

隨著腹腔鏡技術的普及應用，術者腹腔鏡手術的水平均較高，加之器械的改善和術式的改良，許多禁忌證已不再是絕對禁忌的，高技術的術者用已有技術，挖掘其更大的應用潛能，向禁忌證挑戰。所以，巨大子宮肌瘤核除術在腹腔鏡下順利完成，與肌瘤的類型、發生位置、大小以及術者對腹腔鏡操作的熟練程度等多方面因素有關。另外，手術的成功還與手術器械配置等密切相關，對于特殊部位的肌瘤如闊韌帶內和宮頸肌瘤還需進一步臨床實踐。

[1] 甄文明,鄒嵐,譚燕玲.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療巨大子宮肌瘤臨床研究[J].當代醫學,2011,17(18):69-70.

[2] 曹澤毅.中華婦產科學[M].北京:北京人民衛生出版社,1999: 1802-1829.

[3] 李平軍,曾志賢,郭瑞喬,等.腹腔鏡巨大子宮全切除術 50 例臨床分析[J].腹腔鏡外科雜志,2007,12(2):94-95.

[4] 沈平,單玉梅.腹腔鏡下巨大子宮肌瘤切除術的臨床體會[J].實用臨床醫藥雜志,2012,16(15):84-85.

R737.33

B

1671-8194（2015）35-0145-01