高血壓患者行疝氣無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床分析

吳 偉

（江蘇省蘇州市吳中區(qū)長(zhǎng)橋人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215128）

高血壓患者行疝氣無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床分析

吳 偉

（江蘇省蘇州市吳中區(qū)長(zhǎng)橋人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215128）

目的 探討分析無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療高血壓患者腹股溝疝的臨床療效。方法 回顧性分析2012年1月至2015年4月間我院接治的54例腹股溝疝患者的臨床記錄資料。結(jié)果 治療組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療高血壓患者腹股溝疝的臨床療效顯著，具有推廣價(jià)值。

高血壓；無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)；腹股溝疝

腹股溝疝是一種十分常見(jiàn)的腹外疝類型，在所有的腹外疝氣中其比例約占90%。該病高發(fā)人群為老年人和嬰幼兒，并且以男性患病為主。若不采取有效、及時(shí)、正確的治療措施，則會(huì)引起腸梗阻，從而嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量[1]。本研究將2014年1月至2015年4月間我院接治的27例腹股溝疝患者采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2014年1月至2015年4月間我院接治的54例腹股溝疝患者，均合并高血壓，將其隨機(jī)分為兩組。治療組27例，男22例，女5例；年齡41～77歲，平均（54.08±7.62）歲。對(duì)照組27例，男24例，女3例；年齡44～74歲，平均（55.69±6.14）歲。兩組的一般資料均可比（P>0.05）。

1.2治療方法：治療組行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)：患者經(jīng)硬膜外麻醉后于腹股溝韌帶中點(diǎn)上方約2 cm處做一長(zhǎng)約6 cm的切口，將腹外斜肌腱膜、皮下組織、皮膚依次切開(kāi)，游離腹外斜肌腱膜、精索等，使疝囊充分暴露出來(lái)，將疝囊鈍性分離至其頸部后高位結(jié)扎并縫合，將內(nèi)環(huán)口縮小后對(duì)修補(bǔ)片進(jìn)行裁剪，之后將其與腹直肌鞘外緣、趾骨結(jié)節(jié)腱膜、腹股溝韌帶縫合在一起。如果患者的疝囊墜入陰囊中，則需將疝囊遠(yuǎn)端開(kāi)放和離斷，高位結(jié)扎疝囊近端并處理殘端，使其能夠回縮至腹橫肌深而又不會(huì)暴露術(shù)野，參考探查情況對(duì)內(nèi)環(huán)口部位的腹橫筋膜進(jìn)行縫合以便內(nèi)環(huán)縮??；如果疝囊體積過(guò)小，則無(wú)需將疝囊打開(kāi)，若體積過(guò)大，則可于距疝囊約3 cm處橫向截?cái)囵弈遥瑢?duì)遠(yuǎn)端進(jìn)行止血，使其完全敞開(kāi)。若患者為直疝，則參照疝環(huán)和疝囊大小對(duì)疝囊和腹橫筋膜分層縫合疝環(huán)，于疝補(bǔ)片上做一直徑約0.5 cm、可通過(guò)精索的小孔，剪線應(yīng)和上下緣相平行，距離外側(cè)緣約3 cm。將補(bǔ)片置于精索后，將其平整覆蓋于腹內(nèi)斜肌淺面和腹股溝管后壁，固定縫合以免補(bǔ)片打卷；將附近補(bǔ)片組織、腹股溝韌帶、腹內(nèi)斜肌下緣縫合在一起。若為小的疝環(huán)，則需于全部剪除充填吃撐花瓣；若為大的疝環(huán)，則于互相縫合充填物后再將其置于疝環(huán)中。對(duì)照組行常規(guī)的Bassini法：高位橫斷結(jié)扎疝囊頸，分別修補(bǔ)腹股溝管和內(nèi)環(huán)。縫合內(nèi)環(huán)時(shí)，應(yīng)于腹橫筋膜處“8”字針形縫合或縫合若干針，于精索后方直接拉攏并縫合聯(lián)合腱和腹股溝韌帶，并用其修補(bǔ)腹股溝管后壁。治療后，比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間等觀察指標(biāo)，并比較兩組術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS17.0處理數(shù)據(jù)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)比較其間差異，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)差異顯著。

2　結(jié) 果

2.1兩組觀察指標(biāo)比較：治療組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組觀察指標(biāo)比較（）

表1　兩組觀察指標(biāo)比較（）

組別　　例數(shù)　　手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間(h)　住院時(shí)間(d)治療組　27　41.76±3.42　20.58±3.96　21.77±2.04　4.88±0.63對(duì)照組　27　58.81±4.93　31.04±4.52　30.16±2.59　8.97±1.72 t　　14.7655　9.0446　13.2232　11.6022 P　　<0.01　<0.01　<0.01　<0.01

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥比較：治療組出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥3例（11.11%），對(duì)照組9例（33.33%），兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比具顯著性差異（χ2=3.8571，P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組術(shù)后并發(fā)癥比較（n%）

3　討 論

腹股溝疝常出現(xiàn)在前外側(cè)壁的三角區(qū)域，此區(qū)域由腹股溝韌帶、腹直肌內(nèi)側(cè)緣、髂前上棘至腹直肌外側(cè)緣水平線組成，主要病理特征為腹股溝區(qū)存在包塊[2]，病因包括先天解剖異常和后天腹壁缺損或薄弱，并且老年患者常合并咳嗽、便秘、哮喘等，導(dǎo)致腹壓上升，并且機(jī)體腹壁肌肉較薄，子宮圓韌帶、精索、血管等組織從腹股溝管穿過(guò)，從而形成疝氣渠道，加之腹壁肌肉萎縮更加快了疝氣的形成[3-4]。目前，該病以手術(shù)治療為主，之前常應(yīng)用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)法，治療原則為對(duì)疝囊進(jìn)行高位結(jié)扎，并對(duì)腹股溝管管壁進(jìn)行修補(bǔ)，然而該術(shù)式存在手術(shù)區(qū)疼痛、縫合張力過(guò)大、愈合不良等不足，易出現(xiàn)多種術(shù)后并發(fā)癥，且術(shù)后結(jié)線明顯，致使患者難以康復(fù)[5]。

本研究主要探討分析了無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療高血壓患者腹股溝疝的臨床療效。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)符合無(wú)張力特點(diǎn)和人體解剖的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，可徹底填塞疝環(huán)，能更加牢固地修補(bǔ)疝后壁，具有手術(shù)時(shí)間短、解剖清晰、不易復(fù)發(fā)等優(yōu)點(diǎn)，故特別適合有慢性疾病和基礎(chǔ)病的患者[6]；該術(shù)式應(yīng)用易獲得的合成纖維網(wǎng)，便于操作，減少了手術(shù)時(shí)間和患者痛苦，臨床上常用的有尼龍網(wǎng)、滌綸網(wǎng)、聚丙烯網(wǎng)等合成纖維網(wǎng)具有無(wú)致癌性、不易導(dǎo)致異物反應(yīng)、過(guò)敏和變態(tài)反應(yīng)及不易改變物理性能等特點(diǎn)，具有廣泛的適應(yīng)證[7]；該術(shù)式應(yīng)用大孔徑補(bǔ)片修補(bǔ)內(nèi)環(huán)和腹股溝管后壁，具有良好的組織相容性，可減少術(shù)后感染，還可提高腹壁的韌性，便于重建內(nèi)環(huán)，不會(huì)影響韌帶功能，符合外科手術(shù)的原則[8]。研究結(jié)果顯示，治療組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)可有效治療腹股溝疝，具有手術(shù)時(shí)間短、出血少、住院時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1] 姚競(jìng)智,徐洪全,王貽東,等.不同方式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝氣的臨床療效分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(5):31-32.

[2] 吳清.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效和安全性分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(5):87-88.

[3] 侯文,王玉玲.高血壓患者行疝氣無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(30):104-105.

[4] 聶能鋒.疝氣無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(33):83.

[5] 趙利君.疝氣無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝的臨床分析[J].中外醫(yī)療,2014,33(8):79+81.

[6] 敖乾.疝氣無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝24例療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(25):14-15.

[7] 丁俊連.應(yīng)用無(wú)張力疝氣修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝氣修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(12):272-273.

[8] 陳旦東,麻百家.無(wú)張力疝氣修補(bǔ)術(shù)治療40例腹股溝疝的臨床療效研究分析[J].浙江創(chuàng)傷外科,2015,20(4):666-667.

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B

1671-8194（2015）35-0122-02