劉桂華

（遼寧省朝陽市中心醫院，遼寧 朝陽 122000）

MRI在急性前交叉韌帶損傷患者診斷中的應用分析

劉桂華

（遼寧省朝陽市中心醫院，遼寧 朝陽 122000）

目的 觀察分析MRI在急性前交叉韌帶損傷患者診斷中的應用，提高急性交叉韌帶損傷患者的診斷正確率。方法 選取從2014年6月至2014年12月收治的急性前交叉韌帶損傷患者。入選患者在接受關節鏡確診檢查前，均需要接受臨床檢查和MRI檢查，觀察兩種檢查方法對于急性交叉韌帶損傷診斷的正確率。結果 MRI對于急性交叉韌帶損傷的診斷正確率為84.6%，明顯要比臨床檢查的50.0%的檢查準確率要高，兩組數據對比有顯著性差異，P＜0.05。結論 MRI在急性前交叉韌帶損傷臨床診斷中有較高的臨床應用價值，診斷結果較為準確并且不會對患者造成損傷。

MRI；急性前交叉韌帶損傷；診斷正確率

前交叉韌帶損傷是急性創傷性膝關節血腫患者常見的一種膝關節損傷。造成前交叉韌帶損傷主要是由于膝關節發生強力的過度伸展或者是外展損傷所引起的[1]。膝關節是支撐人體重量的重要關節部位，同時也是人體運動量最大的關節之一，因此膝關節損傷是骨科中常見的一種外傷性疾病[2]。由于交叉韌帶損傷屬于關節內損傷，傳統上主要是依靠臨床檢查以及關節鏡等進行臨床診斷。由于臨床檢查與醫師的臨床經驗有較大關系，其診斷結果會有一定的主觀性，因此準確性會有一定的下降[3]。而針對關節鏡，由于該檢查屬于創傷性入侵性檢查，在臨床上的普及率會有一定的限制。MRI是一種常用的影像學檢查方法，其特點是能夠從多方位，多參數進行成像，得到的成像清晰，對于軟組織的分辨率較高，是目前使用廣泛的檢查工具。為了提高急性交叉韌帶損傷患者的診斷正確率，本文研究MRI在急性交叉韌帶損傷的臨床診斷價值。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取從2014年6月至2014年12月收治的急性前交叉韌帶損傷患者共78例。患者年齡在21～56歲，平均年齡（38?12.7）歲，其中男性患者共44例，女性患者共34例。創傷發生到接受治療時間在3～10 d，入選患者均出現有關節腫脹，疼痛以及活動能力大大下降等癥狀。其中致傷原因包括有：交通傷有33例，意外傷有30例，其他有15例。其中左膝損傷有43例，右膝損傷有35例。入選患者均接受關節鏡檢查。

1.2診斷方法：入選患者在接受關節鏡確診檢查前，均需要接受臨床檢查和MRI檢查，觀察兩種檢查方法對于急性交叉韌帶損傷診斷的正確率。MRI檢查操作：主要采用GE公司磁共振掃描儀進行MRI檢測。采用膝關節專用線圈進行檢查。患者保持仰臥位，并且將雙足伸直，腳先進入儀器然后再將膝外旋約10°～15°。分別在斜矢狀位FSE T1WI、FSE T2WI、PD-fs以及冠狀位的FSE T2WI，軸位FSE T2WI進行檢測，層厚和層間距保持在4 mm和1 mm，FOV是180 mm，矩陣是384 ×224。臨床檢查則主要是包括前抽屜試驗和Lachman試驗。前抽屜試驗要求患者仰臥位接受檢查，將患膝屈膝90°，屈髖45°，并且將足中立位平放在診臺上，醫師對患者的雙足固定，并且用雙手握住患者的小腿向前牽拉。而Lachman試驗則是需要患者將患膝屈膝約15°，然后醫師抓住患者股骨下端固定，另一邊抓住患者的脛骨上端向前提升，觀察患者患肢和健肢脛骨遷移的差異性。

1.3統計學方法：本文采用SPSS16.0對收集的臨床數據進行統計學分析和處理，其中計數數據采用卡方檢驗，本文的置信水平為0.05，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結 果

對比MRI和臨床檢查對于急性交叉韌帶的診斷結果，MRI對于急性交叉韌帶損傷的診斷正確率為84.6%，明顯要比臨床檢查的50.0%的檢查準確率要高，兩組數據對比有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

表1　MRI和臨床檢查對于急性前交叉韌帶損傷診斷結果比較

3　討 論

在膝關節損傷中，交叉韌帶損傷最為常見的原因是由于其特殊的生理解剖位置。前交叉韌帶主要是在膝關節內滑膜外，并且在其外周組織有滑膜包被的纖維結構，股骨外側的側髁內側面的半圓形凹陷開始，呈現扇形斜向前下方，位于髁間頂和橫韌帶之間[4]。交叉韌帶主要是通過膝中動脈提供血流，部分是由于膝下動脈供血。但發生急性前交叉韌帶損傷后，如果能夠立即開展臨床檢查，Lachman試驗和前抽屜試驗，其診斷結果會相對較準確，但臨床上這種檢查時機基本是不可能實現的，可操作性不高。臨床檢查中的Lachman試驗是最為常用的臨床檢查方法[5]，該試驗可以使得前交叉韌帶能夠產生最大的張力，因此部分學者認為在非麻醉狀態下，Lachman試驗性的準確性會高于前抽屜試驗。雖然臨床檢查，費用低，但由于檢查結果主要依靠醫師的臨床經驗，并且有眾多原因如關節疼痛、積血、肌肉痙攣等因素影響診斷結果。對于急性前交叉韌帶損傷的診斷金標準是關節鏡。但關節鏡屬于有創治療檢查，對患者造成的影響較大，因此使得其在臨床上的應用受到一定的限制[6]。

核磁共振成像應用在臨床醫學診斷已經有一段較長的歷史，它的作用原理是通過生物磁自旋成像，利用原子核自旋運動，對其外加磁場產生射頻脈沖激而產生信號，輸入計算機進行分析后再顯示圖像[7]。根據本文的研究結果顯示，MRI在急性交叉韌帶損傷的診斷中有較高的診斷準確率，對比關節鏡，其優點在于不會造成任何創傷性，因此患者的依從度高，應用較為廣泛。急性前交叉韌帶損傷的MRI圖像會由于急性期膝關節前交叉韌帶的損傷程度，如中斷、出血或者水腫等情況而出現不同的信號。但主要是出現韌帶T1WI以及T2WI的低信號影，該影響發生中斷，并且局部的信號增高，紊亂，外形出現扭曲，并且邊緣不規則時，則可以判斷這是韌帶損傷表現。另外，在進行MRI診斷時，還需要對韌帶損傷是否為急性損傷或者陳舊性損傷進行判別，急性損傷韌帶常常會伴隨有出血，水腫等情況，因此韌帶的信號會相對較強，診斷會相對簡單[8]。而陳舊性的韌帶損傷，MRI的表現結果主要只會集中前交叉韌帶和后交叉韌帶的形態改變，多數不會出現有信號改變的情況。但有部分患者由于前交叉韌帶的形態改變較多，若醫師的經驗較淺可能會出現誤診的情況。

綜上所述，MRI在急性前交叉韌帶損傷診斷中，其優點較為明顯，對比傳統的臨床檢查，其診斷的正確率相對較高，診斷結果比較客觀。根據本文的研究結果，MRI對于急性交叉韌帶損傷的診斷正確率為84.6%，明顯要比臨床檢查的50.0%的檢查準確率要高，兩組數據對比有顯著性差異（P＜0.05）。說明MRI在急性前交叉韌帶損傷診斷的優勢。而對比關節鏡檢查，MRI檢查屬于無創性，對患者造成的影響較少。

[1] 李明勇.急性前交叉韌帶損傷的MRI檢查臨床分析[J].中國醫藥指南,2014,12(5):12-13.

[2] 張振勇.低場MR對膝關節急性前交叉韌帶損傷的診斷及分級價值[J].中國社區醫師(醫學專業),2010,12(29):158.

[3] 楊贊禮,黃武斌,鄭寧,等.MRI檢查在膝關節交叉韌帶損傷中的應用[J].廣州醫學院學報,2011,39(6):28-30.

[4] 吳世舫.MRI檢查急性前交叉韌帶損傷的臨床價值探討[J].醫學信息,2014,27(20):149.

[5] 楊敏.急性膝關節前交叉韌帶撕裂MRI直接征象及其價值分析[J].中國臨床醫生,2013,41(8):60-61.

[6] 李頂夫,雷益,陸偉,等.前交叉韌帶損傷的MRI與關節鏡對比研究及其損傷分級[J].海南醫學,2010,21(4):1-4.

[7] 胡利榮,張宏霞,王剛,等.低場MRI在膝關節前交叉韌帶急性損傷中的應用價值[J].浙江實用醫學,2012,17(2):130-132.

[8] 張克民,李偉,于立志,等.膝關節前交叉韌帶損傷的MRI診斷及分析[J].中國矯形外科雜志,2011,19(8):637-639.

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1671-8194（2015）35-0067-02