某院2013年麻醉性鎮(zhèn)痛藥的使用分析

2015-10-31 06:45:26代景麗

中國醫(yī)藥指南 2015年35期

代景麗

（河南省平頂山市第三人民醫(yī)院藥劑科，河南平頂山 467000）

代景麗

（河南省平頂山市第三人民醫(yī)院藥劑科，河南平頂山 467000）

麻醉性；鎮(zhèn)痛藥；使用分析

疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗，導致患者生活質(zhì)量下降[1]。鎮(zhèn)痛藥根據(jù)其化學結(jié)構(gòu)，可分為麻醉鎮(zhèn)痛藥和非麻醉性鎮(zhèn)痛藥，其中麻醉性鎮(zhèn)痛藥連續(xù)反復應用可產(chǎn)生成癮性，因此在臨床上規(guī)范使用此類藥物尤為重要。本文對我院2013年的麻醉性鎮(zhèn)痛藥的使用情況進行分析，以期為合理用藥提供參考。

1　資料與方法

1.1資料：我院2013年門診和住院藥房麻醉性鎮(zhèn)痛藥處方1537張，利用藥庫管理系統(tǒng)統(tǒng)計藥品名稱、規(guī)格、劑型、用藥天數(shù)、使用數(shù)量和用藥金額等。

1.2方法：根據(jù)藥物的限定日劑量（DDD）[2]，計算用藥頻度（DDDs）（DDDs=某藥的年消耗量/該藥的DDD值），藥物利用指數(shù)（DUI）（DUI=DDDs/用藥天數(shù)）[3]，對用藥金額和DDDs排序，并計算其比值[4]。

2　結(jié) 果

我院2013年麻醉性鎮(zhèn)痛藥的使用情況見表1。

3　討論

本研究顯示，我院2013年麻醉性鎮(zhèn)痛藥的使用基本合理。

嗎啡主要用于慢性中、重度疼痛，注射劑用于手術(shù)室麻醉，長期口服控釋片劑是治療癌痛的最佳方案，已得到大力提倡和廣泛應用。世界衛(wèi)生組織（WHO）以嗎啡的消耗量作為衡量一個國家改善癌癥疼痛狀況的指標[5]。本研究顯示，口服嗎啡緩控釋片是我院治療癌痛的首選藥，且用藥基本合理。嗎啡用于治療癌痛時無“天花板效應”，由醫(yī)師根據(jù)病情需要和耐受情況決定劑量（即不受藥典中關(guān)于嗎啡極量的限制），用藥劑量個體化，直至達到理想鎮(zhèn)痛為止。

芬太尼鎮(zhèn)痛效力高，持續(xù)時間短，呼吸抑制作用弱，不良反應較輕，其中注射液起效快，用于外科、婦科術(shù)中和術(shù)后鎮(zhèn)痛[6]，透皮貼劑通過皮膚無創(chuàng)吸收并維持恒定速度釋放，無首過效應，生物利用度高，能夠維持72 h，避免了口服或注射所引起的峰谷差異，并且減輕了惡心、嘔吐、便秘等胃腸道不良反應。此外芬太尼經(jīng)皮膚黏膜緩慢釋放入血，不足以產(chǎn)生欣快感，不易產(chǎn)生成癮性[7]。適用于癌癥晚期中、重度疼痛，特別適合于進食困難、嚴重嘔吐或便秘的癌痛患者[8-10]。本研究顯示，我院芬太尼注射液的DDDs最高，應用最多。芬太尼透皮貼劑在我院2013年的DDDs居第四位，用藥金額排序/DDDs排序為1，銷售金額與用藥頻度同步性良好，用藥合理。

哌替啶因其的神經(jīng)毒性和用藥途徑的限制，以及半衰期較短，在癌痛患者中的應用越來越少，2013年鹽酸哌替啶注射液在我院DDDs最小，應用基本合理，主要用于圍手術(shù)期患者急性疼痛的止痛。磷酸可待因片的鎮(zhèn)咳作用強而迅速，鎮(zhèn)痛作用弱，在我院主要用于宮頸癌患者的鎮(zhèn)痛，使用較為合理。

在臨床中，對于疼痛患者，選擇適當?shù)逆?zhèn)痛藥物、劑量以及給藥間隔，可以達到較為滿意的鎮(zhèn)痛效果。尤其是對于癌痛患者，認真執(zhí)行《癌癥患者三階梯止痛療法的指導原則》[11]，合理的評估疼痛，遵循口服給藥、按時給藥、按階梯給藥和個體化給藥的原則，采取適當方法預防不良反應的發(fā)生，如多飲水、服用緩瀉劑預防便秘等，以提高患者用藥依從性，減慢癌痛患者對鎮(zhèn)痛藥物耐受性的產(chǎn)生，提高癌痛患者的生存質(zhì)量。

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[11] 中華人民共和國衛(wèi)生部藥政管理局.癌癥病人三階梯止痛療法的指導原則[J].中國疼痛醫(yī)學雜志,1995,1(1):49-54.