監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白在妊娠期糖尿病診斷中的臨床價(jià)值

劉曉燕

（惠州市中心人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 惠州 516000）

監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白在妊娠期糖尿病診斷中的臨床價(jià)值

劉曉燕

（惠州市中心人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 惠州 516000）

目的 探索糖化血紅蛋白監(jiān)測(cè)對(duì)妊娠期糖尿病診斷的臨床意義。方法 選擇2011年1月至2013年5月在我院治療的妊娠期糖尿病患者100例和正常妊娠孕婦100例，按照孕婦是否患有糖尿病分為研究組和對(duì)照組。研究組患者以及對(duì)照組患者都進(jìn)行了常規(guī)的空腹血糖的測(cè)定，還口服葡萄糖50 g進(jìn)行篩查測(cè)驗(yàn)，加上糖化血紅蛋白的測(cè)定，比較兩組測(cè)定結(jié)果。結(jié)果 研究組的FPG測(cè)定、GCT測(cè)定和HbA1c測(cè)定平均值都明顯大于對(duì)照組的對(duì)應(yīng)測(cè)定值。研究組的FPG陽(yáng)性率、GCT陽(yáng)性率和HbA1c陽(yáng)性率分別為38%、75%、71%，也明顯高于對(duì)照組的7%、25%、5%。HbAlc測(cè)定方法的靈敏度、可靠性、特異性和陽(yáng)性預(yù)測(cè)效率達(dá)到了83.5%、95.5%、90.5%、95.0%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他兩種測(cè)定方式的效率。結(jié)論 HbA1c測(cè)定方法具有良好的靈敏度、可靠性和特異性，具有較高的陽(yáng)性預(yù)測(cè)效率，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

糖化血紅蛋白；妊娠期糖尿病；HbA1c

飲食習(xí)慣的改變和醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，使得婦產(chǎn)科醫(yī)師對(duì)于妊娠糖尿病的重視度越來(lái)越高。選擇高效率的篩選方法，有效的監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危因素，對(duì)于妊娠期糖尿病的診斷具有重大意義。本文就此展開(kāi)研究。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2011年1月至2013年5月在我院接受治療的妊娠期糖尿病孕婦100例和正常妊娠孕婦100例，分組為研究組和對(duì)照組。研究組患者年齡分布在20～35歲，平均年齡為（27.5±3.5）歲，最短妊娠期為23周，最長(zhǎng)妊娠期為28周。對(duì)照組孕婦年齡分布在21～35歲，平均年齡為（27.0±3.5）歲，最短妊娠期為23周，最長(zhǎng)妊娠期為27周。兩組孕婦的其他資料比較差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法：在清晨對(duì)孕婦進(jìn)行空腹采靜脈血，對(duì)研究組和對(duì)照組孕婦都進(jìn)行FPG測(cè)試和HbAlc測(cè)定。另外還進(jìn)行GCT測(cè)驗(yàn)，具體操作為：將50 g葡萄糖溶在250 mL水中，一次服下，在服用1 h后，抽取孕婦靜脈血進(jìn)行血糖測(cè)定。血糖測(cè)定方法采用的是葡萄糖氧化酶法。HbA1c應(yīng)用全自動(dòng)糖化血紅蛋白分析儀PDQ PLUS高壓液相親和層析法進(jìn)行檢測(cè)。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)：如果孕婦FPG測(cè)定結(jié)果＞7.0 mmol/L，則結(jié)果為陽(yáng)性；如果患者在口服葡萄糖1 h后GCT結(jié)果顯示血糖＞7.8 mmol/L，則結(jié)果為陽(yáng)性；如果HbAlc測(cè)定大于正常值上限6.0%，則結(jié)果為陽(yáng)性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究應(yīng)用SPSS12.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，應(yīng)用（）表示統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)，并使用t檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié) 果

2.1FPG結(jié)果：研究組患者的平均FPG測(cè)定結(jié)果為（9.60±0.65）mmol/L，明顯高于對(duì)照組的（4.75±0.70）mmol/L。而且研究組中有38例孕婦的FPG測(cè)定結(jié)果為陽(yáng)性，F(xiàn)PG陽(yáng)性率達(dá)到了38%；對(duì)照組中有7例孕婦的FPG測(cè)定結(jié)果為陽(yáng)性，F(xiàn)PG陽(yáng)性率僅有7%。兩組孕婦的FPG結(jié)果見(jiàn)表1。

表1　兩組孕婦的FPG結(jié)果

2.2GCT結(jié)果：研究組的GCT測(cè)定結(jié)果平均值為（9.20±0.20）mmol/L，明顯大于對(duì)照組的（6.80±0.35）mmol/L。研究組中有75例孕婦的GCT測(cè)定結(jié)果為陽(yáng)性，GCT陽(yáng)性率達(dá)到了75%；而對(duì)照組中有25例孕婦的GCT測(cè)定結(jié)果為陽(yáng)性，GCT陽(yáng)性率為25%。兩組孕婦的GCT測(cè)定結(jié)果見(jiàn)表2。

表2　兩組孕婦的GCT測(cè)定結(jié)果

2.3HbAlc結(jié)果：研究組的HbAlc測(cè)定結(jié)果平均值為（9.7±0.5）mmol/L，明顯大于對(duì)照組的（5.7±0.2）mmol/L。而且研究組中有71例孕婦的HbAlc測(cè)定結(jié)果為陽(yáng)性，HbAlc陽(yáng)性率達(dá)到了71%；對(duì)照組中僅有5例孕婦HbAlc測(cè)定結(jié)果為陽(yáng)性，HbAlc陽(yáng)性率只有5%。兩組孕婦的HbAlc結(jié)果見(jiàn)表3。

表3　兩組孕婦的HbA1c結(jié)果

2.4其他結(jié)果：在所有測(cè)定工作結(jié)束后，我們結(jié)合參與研究的孕婦的實(shí)際情況，對(duì)三種測(cè)定方法在妊娠糖尿病診斷中的效率進(jìn)行了分析研究，效率評(píng)定從靈敏度、可靠性、特異性和陽(yáng)性預(yù)測(cè)。詳細(xì)的效率分析結(jié)果見(jiàn)表4。

表4　效率分析結(jié)果比較

3　討 論

妊娠期的孕婦會(huì)處于致糖尿病狀態(tài)，如果不能及時(shí)對(duì)身體癥狀進(jìn)行診斷，進(jìn)行代償性增加胰島素分泌，改善妊娠后期的胰島素減少狀況，可能會(huì)導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)妊娠期糖尿病，臨床上多用空腹血糖、糖耐量試驗(yàn)和糖篩查試驗(yàn)進(jìn)行糖尿病的診斷和篩查[1]。OGTT是傳統(tǒng)的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，但是受到很多因素的限制，比如應(yīng)激因素、糖類攝入量，而且需要多次進(jìn)行采血測(cè)定[2]。HbAlc測(cè)定方式對(duì)于糖尿病的檢測(cè)和診斷具有較好的準(zhǔn)確度，而且本研究顯示，其靈敏度、可靠性和特異性也較強(qiáng)，有效的避免了OGTT的復(fù)雜性和重復(fù)性。

HbAlc通過(guò)緩慢、連續(xù)而且不可逆轉(zhuǎn)的非酶促反應(yīng)來(lái)反應(yīng)患者的血糖情況，不會(huì)受到血糖暫時(shí)性變化的影響，因此能夠客觀的反應(yīng)采血前四周的血糖平均水平。而且，每1%的HbAlc變化代表著2 mmol/L的血糖變化，所以，應(yīng)用HbAlc測(cè)定方法對(duì)妊娠期孕婦進(jìn)行糖尿病檢測(cè)時(shí)，其微小的血糖變化被放大了，有效的提高了測(cè)定的準(zhǔn)確度，對(duì)于及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病針狀和妊娠糖尿病診斷具有重要的作用[3]。

綜上所述，應(yīng)用靈敏度強(qiáng)、可靠性強(qiáng)和特異性強(qiáng)的HbAlc方法，對(duì)妊娠期孕婦的糖化血紅蛋白進(jìn)行監(jiān)測(cè)，能夠及時(shí)的檢測(cè)孕婦的血糖變化情況，能夠?yàn)槿焉锾悄虿〉脑\斷提供重要的依據(jù)，對(duì)于妊娠期糖尿病的預(yù)防和治療具有重大的意義。

[1] 胡俊.糖化血紅蛋白與果糖胺在妊娠糖尿病診斷中的臨床應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,8(3):11-12.

[2] 張俊麗.糖化血紅蛋白與糖化血清蛋白在妊娠糖尿病診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健,2013,28(10):1691-1692.

[3] 李春玲.糖化血紅蛋白在妊娠糖尿病診斷與監(jiān)測(cè)及療效評(píng)價(jià)中的應(yīng)用研究[J].醫(yī)藥論壇雜志,2013,34(8):58-59.

the clinical value of monitor glycosylated hemoglobin in the diagnosis of gestational diabetes

LIU Xiao-yan
(Department of Obstetrics and Gynecology, Huizhou Municipal Central Hospital, Huizhou 516000, China)

Objective To explore the clinical significance of glycosylated hemoglobin monitoring of gestational diabetes diagnosis. Methods From January 2011 to May 2013 in gestational diabetes in our hospital 100 cases and 100 cases of normal pregnancy, according to whether the pregnant women with diabetes are divided into study group and the control group. For patients and control patients were determined research groups are routine fasting blood glucose, also 50g oral glucose screening test, with glycated hemoglobin measurement results were compared. Results FPG study group determination, GCT measuring HbA1c and the mean measurement values measured are significantly higher than the corresponding control group. FPG positive rate of the study group, GCT positive rate and HbA1c positive rates were 38%, 75%, 71%, also significantly higher than 7%, 25%, 5%. Determination of the sensitivity of HbA1c, reliability, specificity, and positive predictive efficiency reached 83.5%, 95.5%, 90.5%, 95.0%, far higher than the efficiency of the other two measurement methods. Conclusion HbA1c measurement method has good sensitivity, reliability and specificity, with a high positive predictive efficiency, high clinical value.

Glycated hemoglobin; Gestational diabetes; HbA1c

R714.25

B

1671-8194（2015）35-0016-02