進(jìn)展性缺血性腦卒中的相關(guān)危險(xiǎn)因素評(píng)析

李文靜

（內(nèi)蒙古赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

進(jìn)展性缺血性腦卒中的相關(guān)危險(xiǎn)因素評(píng)析

李文靜

（內(nèi)蒙古赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

目的 探討進(jìn)展性缺血性腦卒中的相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法 選擇2013年6月至2014年6月間本院收治的30例進(jìn)展性缺血性腦卒中住院患者為研究對(duì)象，并設(shè)為觀察組，選取同期收治的30例非進(jìn)展性缺血性腦卒中住院患者為觀察對(duì)象，設(shè)為對(duì)照組。對(duì)兩組患者血糖，血壓，同型半胱氨酸進(jìn)行測(cè)定，同時(shí)進(jìn)行頸動(dòng)脈彩超檢查，比較兩組數(shù)據(jù)。結(jié)果 兩組患者在高血糖、同型半胱氨酸及降壓后的病情進(jìn)展方面存在顯著差異（P＜0.05），但兩組患者的高血壓不存在顯著差異（P＞0.05）；兩組患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊性質(zhì)也存在顯著差異（P＜0.05）；同時(shí)，兩組患者的頸動(dòng)脈狹窄程度也存在顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論 影響進(jìn)展性缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素是高血糖，不合理的降壓狀況，高同型半胱氨酸，頸動(dòng)脈出現(xiàn)不穩(wěn)定的斑塊以及中、重度的頸動(dòng)脈狹窄，這對(duì)降低患者的病死率和致殘率至關(guān)重要。

進(jìn)展性缺血性腦卒中；頸動(dòng)脈斑塊；頸動(dòng)脈狹窄；同型半胱氨酸；危險(xiǎn)因素

進(jìn)展性缺血性腦卒中是臨床比較常見的嚴(yán)重病癥，其占到缺血性腦卒中的近1/3[1]。臨床上，在進(jìn)展性缺血性腦卒中的進(jìn)展過程中，一定時(shí)間內(nèi)患者的大腦神經(jīng)功能會(huì)出現(xiàn)損傷，并呈現(xiàn)階梯型惡化癥狀，或者持續(xù)性加重[2]。從對(duì)患者的危害上來講，進(jìn)展性缺血性腦卒中危害大，病死率、致殘率高。因此，分析進(jìn)展性缺血性腦卒中的相關(guān)影響因素，對(duì)積極的治療和預(yù)防此種病癥尤為重要[3]。為了解進(jìn)展性缺血性腦卒中的臨床特征及相關(guān)影響因素，筆者選擇本院2013年6月至2014年6月間收治的30例進(jìn)展性缺血性腦卒中患者及30例非進(jìn)展性缺血性腦卒中患者作為觀察對(duì)象，探討進(jìn)展性缺血性腦卒中的相關(guān)危險(xiǎn)因素，以為如何減少進(jìn)展性缺血性腦卒中的病死率和致殘率相關(guān)措施制定提供依據(jù)，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取本院2013年6月至2014年6月住院部所接收的進(jìn)展性缺血性腦卒中及非進(jìn)展性缺血性腦卒中患者60例。其中進(jìn)展性缺血性腦卒中30例（觀察組），非進(jìn)展性缺血性腦卒中30例（對(duì)照組）。其中男性37例，女性23例，年齡為60～82歲，平均（69.6±5.7）歲。兩組患者經(jīng)頭顱CT和MRI確診。

病例納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：患者發(fā)病后6 h神經(jīng)損傷情況仍持續(xù)性惡化，以NIHSS評(píng)分為依據(jù)，前后相差＞2分或死亡都可以診斷為進(jìn)展性腦卒中。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦梗死后出血；②血管新梗死；③心功能不全導(dǎo)致病情進(jìn)展者；④TIA及完全性腦卒中患者；⑤可逆性缺血性神經(jīng)功能缺損患者。兩組在性別、年齡等基礎(chǔ)臨床資料上比較無顯著統(tǒng)計(jì)差異（P>0.05），有可比性。且全部簽署知情同意書。

1.2診斷方法。常規(guī)檢查：詢問病史、測(cè)量血壓、體溫等等相關(guān)生命體征，同時(shí)對(duì)兩組患者行同型半胱氨酸和血液生化指標(biāo)等檢測(cè)，并對(duì)患者行頭顱CT及MRI掃描，最后對(duì)患者行頸動(dòng)脈彩超檢查。測(cè)定患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度，一般＜1 mm為正常，1.0～1.2為增厚，≥1.2則作為斑塊形成判定標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)依據(jù)患者斑塊的超聲回聲分為穩(wěn)定和不穩(wěn)定兩類。其中，回聲比較強(qiáng)且表面光滑為穩(wěn)定型斑塊；回聲弱有不規(guī)則暗區(qū)且表面不光滑則為不穩(wěn)定型斑塊。若二者皆存在也為不穩(wěn)定型斑塊。測(cè)定患者頸動(dòng)脈管徑，計(jì)算頸動(dòng)脈狹窄率。公式為：（正常血管管徑-最窄管徑）/正常血管管徑×100%。狹窄分型：①輕度型：狹窄率＜30%；②中度型：狹窄率30%～69%；③重度型：狹窄率＞70%。同時(shí)，患者的偏心指數(shù)＞2，頸動(dòng)脈斑塊出現(xiàn)血流信號(hào)，則可能出現(xiàn)斑塊潰瘍，或者存在出血。這種情況也定義為不穩(wěn)定斑塊。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0，涉及計(jì)量數(shù)據(jù)采用（）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)分析，以P＜0.05表示存在顯著統(tǒng)計(jì)差異。

2　結(jié) 果

觀察組高血糖17例，高血壓19例，同型半胱氨酸24例，降壓后病情進(jìn)展10例，分別占56.7%，63.3%，80.0%，33.3%；對(duì)照組高血糖8例，高血壓17例，同型半胱氨酸5例，降壓后病情進(jìn)展2例，分別占26.7%，56.7%，26.7%，6.7%；兩組患者的高血糖，同型半胱氨酸和降壓后的病情進(jìn)展存在顯著統(tǒng)計(jì)差異（P＜0.05），高血壓不存在顯著統(tǒng)計(jì)差異（P＞0.05），見表1。

表1　兩組高血糖、同型半胱氨酸、高血壓及降壓后比較[n（%）]

觀察組不穩(wěn)定型斑塊14例，穩(wěn)定型斑塊2例，分別占46.7%，6.7%；對(duì)照組不穩(wěn)定型斑塊5例，穩(wěn)定型斑塊10例，分別占16.7%，33.3%。兩組相比具有顯著統(tǒng)計(jì)差異（P＜0.05），具體見表2；觀察組頸動(dòng)脈重度狹窄9例，中度狹窄14例，輕度狹窄7例，分別占30.0%，46.7%，23.3%；對(duì)照組頸動(dòng)脈重度狹窄2例，中度狹窄8例，輕度狹窄20例，分別占6.7%，26.7%，66.7%。兩組相比具有顯著統(tǒng)計(jì)差異（P＜0.05）。

3　討 論

雖然高血壓歷來是心腦血管疾病的高危因素，但經(jīng)過上文的分析，高血壓并不是進(jìn)展性缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素。但這并不表示血壓的變化與腦卒中的進(jìn)展毫無關(guān)系。通過臨床觀察，如果患者的血壓降低不合理，極容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)低灌注而導(dǎo)致進(jìn)展性腦卒中[4]。該病理機(jī)制應(yīng)該與進(jìn)展性缺血性腦卒中患者動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)。

一般來講，如果患者出現(xiàn)血管病變，因血壓降低而導(dǎo)致的低灌注就會(huì)使側(cè)支血液循環(huán)出現(xiàn)不良反應(yīng)，進(jìn)而引發(fā)局部梗死[5]。因此臨床上，對(duì)于進(jìn)展性缺血性腦卒中患者而言，高血壓對(duì)其影響不是非常大，但一旦血壓發(fā)生不合理性降低，則提示患者的病情加重，必須引起醫(yī)護(hù)人員重視。從國(guó)外的一些研究文獻(xiàn)來看[6]，顯示患者的病變梗死面積與患者血壓的下降呈現(xiàn)正相關(guān)，而且收縮壓的影響更甚。高血壓是人體對(duì)缺血性腦卒中的正常應(yīng)激性反應(yīng)。因?yàn)楦哐獕菏腔颊吣X血管的自動(dòng)調(diào)節(jié)功能出現(xiàn)障礙，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)血壓升高[7]。從臨床觀察來看，升高的血壓，不需要進(jìn)行降壓治療，過了應(yīng)激期后，其血壓會(huì)自動(dòng)下降。而且此時(shí)如果進(jìn)行降壓治療，則可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)降壓速度不可控而出現(xiàn)低壓，進(jìn)一步促發(fā)進(jìn)展性腦卒中。因此，除非血壓升高過快，或者是溶栓治療，一般都不提倡使用降壓治療。

高血糖則是進(jìn)展性缺血性腦卒中的高危因素[8]。這是因?yàn)楦哐菚?huì)導(dǎo)致患者血液黏稠度升高，同時(shí)也會(huì)使?jié)B透壓大幅度升高。患者的血液則會(huì)處于高滲和高凝的狀態(tài)，從而使得患者的腦水腫加重，從而影響患者大腦的微循環(huán)，最終加重患者的腦梗死進(jìn)展。最為重要的是，高血糖容易損傷患者血管內(nèi)皮，使得患者微血管呈現(xiàn)大范圍損傷，使得本來已經(jīng)惡化的梗死區(qū)域的血氧供應(yīng)。這種損傷的相互疊加，就容易導(dǎo)致進(jìn)展性缺血性腦卒中形成惡性循環(huán)，最終使得患者的病情急劇惡化。

同型半胱氨酸容易加重患者的動(dòng)脈粥樣硬化狀態(tài)，進(jìn)而引發(fā)了進(jìn)展性缺血性腦卒中。隨著患者的同型半胱氨酸水平的不斷升高，患者動(dòng)脈粥樣硬化也隨之加重，從而導(dǎo)致了頸動(dòng)脈的血管結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄。而且，同型半胱氨酸水平的升高也會(huì)導(dǎo)致患者內(nèi)皮細(xì)胞損傷，使得患者的血管內(nèi)皮細(xì)胞出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性功能障礙，從而也會(huì)導(dǎo)致血液凝結(jié)。當(dāng)然，同型半胱氨酸還具有神經(jīng)毒性，能對(duì)患者的各種酶的活性具有抑制作用。

從上面分析來看，其他兩個(gè)危險(xiǎn)因素之間歸于動(dòng)脈粥樣硬化這個(gè)最終因素上。可見，動(dòng)脈粥樣硬化是進(jìn)展性缺血性腦卒中最重要的危險(xiǎn)因素。這是因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化容易導(dǎo)致不穩(wěn)定斑塊破裂，最終形成血栓。而且動(dòng)脈粥樣硬化很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)動(dòng)脈狹窄或者堵塞，使得患者血流量減少而引發(fā)進(jìn)展性腦卒中。當(dāng)然，不穩(wěn)定斑塊都是存在大量炎性細(xì)胞，其釋放的炎性因子，這增加缺血性腦卒中的損壞程度。不穩(wěn)定斑塊破裂發(fā)生潰瘍也是導(dǎo)致動(dòng)脈栓塞最終導(dǎo)致缺血性腦卒中進(jìn)展的關(guān)鍵因素。此外，影響進(jìn)展性缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素是高血糖，不合理的降壓狀況，高同型半胱氨酸，頸動(dòng)脈出現(xiàn)不穩(wěn)定的斑塊以及中、重度的頸動(dòng)脈狹窄。當(dāng)然，進(jìn)展性缺血性腦卒中是上述因素共同作用的結(jié)果。在臨床過程中，了解這些危險(xiǎn)因素對(duì)降低患者的病死率和致殘率至關(guān)重要。

[1] 白亮亭,鐘平.進(jìn)展性缺血性腦卒中相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(2):208-210.

[2] 佟振花,田立,劉曉婷.進(jìn)展性缺血性腦卒中相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2012,10(2):246-247.

[3] 郭春杰,劉力峰.進(jìn)展性腦卒中的危險(xiǎn)因素及治療對(duì)策[J].山東醫(yī)藥,2012,45(10):70-71.

[4] 張志琳,霍紅梅,王運(yùn)良,等.進(jìn)展性腦卒中患者內(nèi)皮素、一氧化氮含量的變化[J].河南實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,20014,7(4):8-9.

[5] 徐靜紅,陳淑慧,許玉杰.進(jìn)展性腦卒中與肺感染的關(guān)系[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,20011,4(7): 519.

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Risk Factors Associated with Progressive Ischemic Stroke Comment

LI Wen-jing
(Department of Neurology, Affiliated Hospital of Chifeng University, Chifeng 024000, China)

Objective To investigate progressive ischemic stroke associated risk factors. Methods To choose from June 2013 to June 2014 progress in our hospital 30 cases of hospitalized patients with ischemic stroke as the research object, and set the observation group, selected earlier admitted 30 cases of nonprogressive ischemic stroke inpatients as the observed object, set the control group. Two groups of patients on blood glucose, blood pressure, homocysteine were measured simultaneously carotid ultrasonography, compare two sets of data. Results The two groups of patients with the disease in the progress of hyperglycemia, homocysteine and blood pressure after a significant difference (P<0.05), but the two groups of patients with hypertension there is no significant difference (P>0.05); two groups of patients carotid atherosclerotic plaque there are also significant differences (P<0.05); at the same time,the degree of carotid stenosis patients were also significantly different (P<0.05). Conclusion Affect the progress of a risk factor for ischemic stroke are high blood sugar, unreasonable step-down, homocysteine, appear unstable plaque and carotid arteries and severe carotid stenosis, it is very important to reduce the mortality and morbidity in patients.

Advances in ischemic stroke; Carotid artery plaque; Stenosis; Homocysteine; Risk factors

R743.3

B

1671-8194（2015）35-0014-02