229例接觸過敏性皮膚病患者斑貼試驗結果分析

王 鷹李海東廖 軍孫仁美

229例接觸過敏性皮膚病患者斑貼試驗結果分析

王 鷹1李海東2廖 軍1孫仁美1

目的： 明確我院接觸過敏性皮膚病患者常見的變應原。方法： 應用經典綜合系列診斷試劑盒（19種檢測物）對我院門診229例接觸過敏性皮膚病患者進行標準化的斑貼試驗。結果： 229例患者中有203例患者呈現陽性反應，總陽性率88.65%，152例患者對2種或以上檢測物呈現陽性反應。19種檢測物中，陽性率最高的是硫酸鎳（42.36%），其次為橡膠 II（23.65%），其余依次為橡膠IV（21.67%）、香料 I（21.18%）、香料 II（19.70%）、重鉻酸鉀（16.75%）、對苯二胺（11.33%）、甲醛（10.34%）、白降汞（10.34%）、松香（8.37%）等。結論： 硫酸鎳、橡膠、香料、重鉻酸鉀等是我院患者接觸過敏性皮膚病最常見的變應原。

斑貼試驗； 變應原； 接觸過敏性皮膚病

斑貼試驗通過應用變應原在皮膚局部誘導致敏機體產生炎癥反應，確定由遲發型變態反應（IV型變態反應）引起的慢性濕疹、接觸性皮炎等皮膚病的致敏源，對患者在日常生活和工作中避免接觸致敏原有一定的指導意義。現將我科229例患者的斑貼試驗結果進行總結分析，以了解本地區接觸性過敏性皮膚病患者變應原情況，指導臨床診斷、治療和預防。

1　對象與方法

1.1對象 我科2013年10月至2014年10月行斑貼試驗的229例患者，其中面部皮炎68例、手部慢性濕疹63例、臍周變應性接觸性皮炎57例、慢性濕疹（軀干部位）41例。檢測者年齡11～78歲，男94例，平均年齡38.73歲，女135例，平均年齡31.64歲，男女比例為1∶1.44，病程6個月～10年，平均病程4年。排除標準：①試驗前2周系統用過抗組胺藥和/或糖皮質激素及其它免疫抑制劑者；②甲狀腺疾病、惡性腫瘤、風濕熱、腎病、肝病患者；③濕疹急性發作期；④妊娠期婦女；⑤脊柱兩側皮膚有皮損者。

1.2方法

1.2.1斑貼試驗 采用百億怡達經典綜合系列BY-01診斷試劑盒（北京百億怡達科技開發有限公司），按說明書進行操作。選擇受試者上背部正常皮膚，將變應原按順序放置于斑試器內，排列順序按從左→右，從上→下做好標記，試劑用量為25μL，軟膏制劑直接放入斑試器內，10號甲醛液體制劑滴在斑試器的濾紙片上，將斑試器膠帶在檢測部位貼平、貼牢，排除空氣。48 h后，取下斑試器30 min后觀察結果。

1.2.2注意事項 急性期皮損完全消退后方能做斑貼試驗。受試部位如反應強烈，囑患者及時去掉斑試器，并記錄陽性反應，受試期間不能洗澡、飲酒及搔抓受試部位。如高度懷疑對某種致敏原過敏而48 h結果為陰性者，在斑貼試驗第7天進行重復觀察。

1.2.3結果判定標準 陰性反應（-）；弱陽性反應（+）：紅斑、浸潤；強陽性反應（++）：紅斑、浸潤、丘疹、小水皰；極強陽性反應（+++）：紅腫并有大水皰。（IR）：不同類型的刺激反應。

2　結果

2.1患者斑貼試驗結果 203例患者呈陽性反應，總陽性率為88.65%，其中152例（74.88%）對2種以上檢測物呈現陽性反應。硫酸鎳陽性86例，橡膠II陽性48例，橡膠IV例44例，香料陽性43例，香料II陽性40例，重鉻酸鉀陽性34例，對苯二胺陽性23例，甲醛陽性21例，白降汞陽性21例，松香陽性17例，布羅波爾陽性12例，咪唑烷基脲陽性12例，尼泊金酯陽性8例，橡膠III陽性7例，橡膠I陽性7例，硫酸新霉素陽性6例，乙二胺陽性4例苯唑卡因陽性2例，環氧樹脂陽性2例。

2.2不同病種斑貼試驗結果 68例面部皮炎患者中有57例患者對1種及以上檢測物呈陽性反應（83.82%）；12例男性患者中 7例呈陽性反應（58.33%）；56例女性患者中 50例呈陽性反應（89.29%）。63例手部濕疹患者中有54例對1種及以上檢測物呈陽性反應（85.71%）；30例男性患者中25例呈陽性反應（83.33%）；33例女性患者中29例呈陽性反應（87.88%）。57例臍周變應性接觸性皮炎患者（男37例，女20例）均對1種以上檢測物呈陽性反應，陽性率100%。41例慢性濕疹（軀干部位）患者中有31例對 1種及以上檢測物呈陽性反應（占75.61%）；15例男性患者中 9例呈陽性反應（占60.00%）；26例女性患者中 22例呈陽性反應（占84.62%）。發病部位不同變應原種類不同。從結果中可以看出，臍部接觸性皮炎患者變應原比較單一，主要是對硫酸鎳過敏，其余發病部位的患者多表現為2種以上致敏原呈陽性反應（共152例，占74.88%），其中54例患者甚至對4種以上致敏原呈陽性反應（26.60%）。詳見表1。

表1　不同病種斑貼試驗結果 例（%）

3　討論

慢性濕疹及復發性面部皮炎是皮膚科常見疾病，由于病因復雜，常常反復發作遷延不愈。斑貼試驗作為一種可靠無痛苦的檢測方法，可以確定外源性過敏原，指導患者在日常生活和工作中避免接觸含有過敏原的物質，減少皮疹的復發。1，2本文研究發現，229例患者中有88.65%呈現陽性結果，74.88%的患者表現為2種及以上致敏原呈陽性反應，26.60%的患者甚至對4種以上致敏原呈陽性反應。最常見的致敏原為硫酸鎳、橡膠II、橡膠IV、香料I、香料II、重鉻酸鉀、對苯二胺、甲醛、白降汞及松香。這與近年來國內外文獻報道大體一致，3，5部分結果存在差異可能與我們選擇的病例主要是面部皮炎、手部濕疹及臍周接觸性皮炎有關。

面部皮炎患者中，女性患者占大多數，其主要致敏原為香料、松香、硫酸鎳、對苯二胺、白降汞等，這些致敏原主要存在于香水、面膏、衛生墊、牙膏等各種日用品及染料（染發劑、毛皮染料等）、合金、電鍍物品（耳環、眼鏡框等）中，顯示了香料、化妝品、合金等在引起面部復發性皮炎中的重要作用，女性因為注重美容護膚，經常佩戴金屬飾品，面部復發性過敏性皮炎發病率常常較男性高。

手部濕疹患者中，男女比例無明顯差異，主要致敏原為橡膠、重鉻酸鉀、硫酸鎳、白降汞、松香等，這些致敏原主要存在于橡膠制品、手套、膠皮軟管、殺菌劑、消毒劑、水泥、衣物染料、油漆、多種合金、電鍍物品（耳環、眼鏡框等）及防腐劑中。從事建筑、裝修、洗車修車行業的男性發病率高，家務勞動較多的女性發病率也較高，部分醫生和護士由于經常接觸消毒劑及反復洗手，發病率也較高。這些患者很難完全避免接觸這些致敏原，故多數治療困難，對此類患者應指導患者加強防護措施，嚴重者應建議更換工作。

臍周變應性接觸性皮炎患者致敏原主要為硫酸鎳，部分為重鉻酸鉀、橡膠制品、防腐劑。男性患者夏季常貼身穿著有金屬鈕扣的牛仔褲、系金屬扣皮帶，女性患者穿低腰褲、佩戴金屬飾品，故夏季是臍周變應性接觸性皮炎的高發季節，如果注意避免直接接觸金屬致敏物，則能明顯降低發病率甚至避免發病，因此對此類患者進行相關的健康教育非常重要。

隨著環境污染日益加重及人們生活方式的改變，可能致敏的化學物質被越來越廣泛的接觸，有報道稱約有3000多種化學物可能引起皮膚敏感而致病，6，7標準變應原系列是根據國家或地區工作經驗總結而來，對于臨床因IV型變態反應所致的皮膚病，可以作為常規檢查方法，確定致敏原，從而指導臨床預防和治療。有學者報道在應用斑貼試驗確定致敏原后，患者的生活質量得到了明顯改善，8，9提示了斑貼試驗在IV型變態反應所致的皮膚病診斷、治療及預防中的重要性和必要性。

1樊國彪，王學民.診斷性斑貼試驗方法學的中文文獻分析.臨床皮膚科雜志，2011，40（4）：218-220.

2賈蕓玲，孫杰，王興剛.斑貼試驗在診斷接觸性皮炎中的應用及體會.中國工業醫學雜志，2012，22（3）：191-192.

3溫映紅，肖志巧，李靚靚，等.95例學生濕疹患者斑貼試驗結果分析.皮膚病與性病，2013，35（3）：159-160.

4張左英，周怡新，文海泉，等.長沙地區188例皮炎及接觸性皮炎患者斑貼試驗結果分析.臨床皮膚科雜志，2012，41（5）：357-359.

5王蘭，李東寧，孫健，等.特應性皮炎102例食物特應性斑貼試驗結果與各臨床指標的相關性分析.中國皮膚性病學雜志，2014，28（4）：362-365.

6 Zug KA，Warshaw EM，Fowler JF Jr，et al.Path-test results of the North America Contact Dermatitis Group 2005-2006.Dermatitis，2009，20（3）：149-160.

7蘭雅璐，王璐，李巍.面部皮炎患者123例斑貼試驗分析.中國美容醫學雜志，2013，2（7）：243-746.

8王振遠，路永紅，劉蘭，等.333例皮膚病患者斑貼試驗結果分析.重慶醫學雜志，2010，39（22）：3105-3108.

9石巖，趙宗峰，吳秀娟，等.手部濕疹100例血清總IgE及斑貼試驗檢測結果分析.中國醫學文摘（皮膚科學），2012，29（6）：347-349.

（收稿：2015-04-04 修回：2015-05-13）

·病例報告·

Patch test in 229 patients w ith contact allergic derm atitis in Chongqing

WANG Ying，LI Hai-dong，LIAO Jun，et al.Department of Dermatology，324th Military Hospital，Chongqing，400020

Objective：To determine the common allergens in 229 patientswith contact allergic dermatitis in our hospital.Methods：Two hundred and twenty-nine patientswith contactallergic were tested with topical patch-testing diagnostic box（19 kinds of allergens）.Resu lts：Two hundred and three cases were positive，with a positivity rate of 88.65%.One hundred and fifty-two caseswere allergic toat least two antigens.Among the 19 kinds of allergens，the first 10 common contact allergens were nickel salfate（42.36%），rubber II（23.65%），rubber IV（21.67%），perfume I（21.18%），perfume II（19.70%），potassium dichromate（16.75%），paraphenylenediamine（11.33%），formaldehyde（10.34%），white precipitate（10.34%）and rosin（8.37%）.Conclusion：Themostly common contact allergens were nickel salfate，rubber，perfume and potassium dichromate in the patients visited to our hospital.

patch test；allergens；contact allergic dermatitis

1解放軍第324醫院皮膚科，重慶，400020

2解放軍第324醫院呼吸科，重慶，400020