強(qiáng)脈沖光治療面頸部毛囊性紅斑黑變病療效評(píng)價(jià)

屈慧明 王 娜 張衍?chē)?guó)

·短篇論著·

強(qiáng)脈沖光治療面頸部毛囊性紅斑黑變病療效評(píng)價(jià)

屈慧明 王 娜 張衍?chē)?guó)?

目的： 評(píng)價(jià)強(qiáng)脈沖光治療面頸部毛囊紅斑黑變病的療效。方法： 采用強(qiáng)脈沖光治療15例患者，波長(zhǎng)560～585 nm，脈寬20～40ms，能量密度18～23 J/cm2，每4周治療1次，共治療3～8次。結(jié)果： 痊愈3例，顯效7例，好轉(zhuǎn)4例，無(wú)效1例，有效率為66.67%。治療后15例患者均無(wú)疤痕形成。結(jié)論： 強(qiáng)脈沖光治療面頸部毛囊紅斑黑變病安全有效。

強(qiáng)脈沖光； 面頸部毛囊性紅斑黑變病

面頸部毛囊性紅斑黑變?。‥rythromelanosis follicularis faciei et colli，EFFC）特征性的損害為一邊界鮮明的紅棕色色素沉著斑，伴毛細(xì)血管擴(kuò)張和密集的毛囊性丘疹，易累及面頸部雙側(cè)，但也可單側(cè)發(fā)病。

皮膚組織病理示基底層色素增加，真皮毛細(xì)血管擴(kuò)張，毛囊角栓形成。1，2EFFC常外用維A酸軟膏或角質(zhì)溶解劑，可明顯抑制毛囊口角栓形成，但對(duì)毛細(xì)血管擴(kuò)張和色素沉著的療效不理想，且不良反應(yīng)較重。3強(qiáng)脈沖光（IPL）治療色素沉著及毛細(xì)血管擴(kuò)張更簡(jiǎn)單、安全。我科應(yīng)用IPL治療面頸部毛囊性紅斑黑變病15例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料 2010年7月至2012年1月激光美容中心EFFC患者15例，其中男14例，女1例，年齡15～27歲，平均19歲?；颊呔炇鹬橥鈺?shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療前半年內(nèi)服過(guò)維A酸類(lèi)藥物；有單純皰疹病史；有光敏病史或瘢痕疙瘩史；妊娠或哺乳期婦女；1個(gè)月內(nèi)使用過(guò)光敏劑者；2周內(nèi)受日光曝曬者。

1.2激光治療儀 武漢奇致公司生產(chǎn)的光子治療儀，波長(zhǎng)560～850 nm，能量密度20～45 J/cm2，光斑面積8.00 mm×34 mm，脈沖模式2脈沖和3脈沖，含內(nèi)置光導(dǎo)冷卻系統(tǒng)。

1.3治療方法 （1）治療前對(duì)面部進(jìn)行拍照，對(duì)皮損處的色素沉著斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張、毛囊性丘疹進(jìn)行評(píng)估；（2）治療前清洗面部皮脂及化妝品；（3）治療中患者和醫(yī)師均戴護(hù)目鏡；（4）根據(jù)患者的年齡、膚色、皮損性質(zhì)及部位、強(qiáng)脈沖光照射反應(yīng)調(diào)整治療參數(shù)；（5）治療時(shí)在治療部位皮膚上均勻涂抹冷凝膠，厚度為1～2 mm，首次治療在一側(cè)耳前較隱蔽的部位試一個(gè)光斑，15 min后觀察局部反應(yīng)，以治療區(qū)皮膚微紅，患者感覺(jué)微熱為適宜能量密度，病變較重患者延遲反應(yīng)較重，應(yīng)延長(zhǎng)觀察時(shí)間，用治療頭輕貼皮膚依次治療皮損區(qū)；治療時(shí)患者感到輕度灼痛，局部皮膚輕度潮紅、水腫屬正常反應(yīng)；（6）治療結(jié)束后拭去冷凝膠，冷水清潔面部，立即用冰袋冷敷約30min；（7）治療間隔期間外用防曬霜，囑患者48 h內(nèi)避免強(qiáng)光照射及使用光敏性食物及藥物；（8）每隔4周治療1次，治療次數(shù)因病情嚴(yán)重程度而異。如術(shù)后出現(xiàn)水皰、破潰、瘢痕，治療間隔可延長(zhǎng)至6～8周，15例患者共治療3～8次。每次復(fù)診根據(jù)患者治療前、治療后照片，采用自身對(duì)照的方法進(jìn)行評(píng)估。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 療效指數(shù)根據(jù)皮損消退面積進(jìn)行計(jì)算?；鸀槠p消退≥90%；顯效為皮損消退60%～89%；好轉(zhuǎn)為皮損消退30%～59%；無(wú)效為皮損消退0～29%。有效率以基愈加顯效計(jì)算。

2　結(jié)果

2.1療效 15例患者中，基愈3例，顯效7例，好轉(zhuǎn)4例，無(wú)效1例，有效率為66.67%。15例患者全部完成療效觀察，未予繼續(xù)隨訪。強(qiáng)脈沖光治療前后典型病例見(jiàn)圖1。

2.2不良反應(yīng) 15例患者中6例第1次治療后出現(xiàn)水皰，其中2例出現(xiàn)暫時(shí)性色素沉著，6個(gè)月內(nèi)消退。1例患者7次治療后無(wú)效，后改為調(diào)Q開(kāi)關(guān)（1064 nm +532 nm），治療3次后基愈。15例患者中無(wú)瘢痕形成。

圖1　強(qiáng)脈沖光治療前后典型病例

3　討論

EFFC是一種獨(dú)特的侵犯毛囊的紅斑性色素沉著病，既往的治療手段主要包括局部外用潤(rùn)膚劑、角質(zhì)剝脫劑、糖皮質(zhì)激素、維A酸類(lèi)藥物、氫醌霜及口服維A酸類(lèi)藥物，對(duì)毛囊性丘疹效果較好，但對(duì)毛細(xì)血管擴(kuò)張和色素沉著斑療效并不理想，且不良反應(yīng)較重。3，8IPL應(yīng)用于血管及色素類(lèi)疾病，療效顯著。其機(jī)制為選擇性光熱作用原理，治療血管性疾病時(shí)血紅蛋白吸收特定范圍波長(zhǎng)的強(qiáng)脈沖光能量后，熱能傳導(dǎo)至血管壁，造成血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，血管痙攣收縮，血栓形成，最終導(dǎo)致血管閉塞退化。4，9而治療色素性疾病時(shí)富含黑色素的角質(zhì)形成細(xì)胞和黑素細(xì)胞空泡變性，組織內(nèi)巨噬細(xì)胞將碎片排出，黑素小體迅速移行至皮膚表面，并隨著細(xì)胞碎屑脫落而改善色素沉著。5，6另外，IPL可反應(yīng)性加速基底細(xì)胞的分化，使毛囊性丘疹明顯減少。7

本研究結(jié)果顯示，EFFC經(jīng)IPL治療3～7次后療效顯著，且不良反應(yīng)較少，療程較短。王競(jìng)等7采用強(qiáng)脈沖光治療面頸部毛囊性紅斑黑變病有效率為63.64%，患者平均治療2.73次即可痊愈，與本研究基本相符。15例患者中6例第1次治療術(shù)后出現(xiàn)水皰，這與患者皮損以色素沉著斑為主，術(shù)后延遲反應(yīng)重，后續(xù)治療經(jīng)降低能量，均未再出現(xiàn)術(shù)后水皰。其中2例患者出現(xiàn)水皰后，留有暫時(shí)性色素沉著，6個(gè)月內(nèi)自行消退，無(wú)瘢痕形成。本研究中，1例患者經(jīng)IPL治療7次后無(wú)效，后改為調(diào)Q開(kāi)關(guān)（1064 nm+532 nm），治療3次后基愈，該患者皮損以毛細(xì)血管擴(kuò)張為主。李遠(yuǎn)宏等8首次報(bào)道使用Gynergy雙波長(zhǎng)激光治療1例面頸部毛囊性紅斑黑變病患者，療效顯著，其他激光如調(diào)Q開(kāi)關(guān)、585 nm PDL等為IPL抵抗的患者提供新的治療方案。

綜上所述，強(qiáng)脈沖光治療面頸部毛囊性紅斑黑變病療效確切，安全性高，對(duì)于效果不佳患者可進(jìn)一步考慮聯(lián)合其他激光治療。

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3McGillis ST，Tuthill RJ，Ratz JL，et al.Unilateral erythromelanosis follicularis faciei et colli in a young girl.JAm Acad Dermatol，1991，25（2）：430-432.

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9 Angermeier MC.Treatment of facial vascular lesionswith intense pulsed lights.JCutan Laser Ther，1999，1（2）：95-100.

10 Li YH，Zhu X，Chen JZ，et al.Treatment of erythromelanosis follicularis faciei et colliusing a dual-wavelength laser system：a split-face treatment.JDermatol Surg，2010，36（8）：1344-1347.

（收稿：2015-03-16）

Assessment of intense pulsed light in the treatment of erythrom elanosis follicularis faciei et colli

QU Hui-ming，WANG Na，ZHANG Yan-guo.Tangdu Hospital，the Fourth Military Medical University，Xi'an，710038

Objective：To assess the efficacy of intense pulsed light in the treatment of erythromelanosis follicularis facieiet colli.M ethods：Fifteen patientswere treated with intense pulsed light（wavelengths 560-585 nm，pulse-band 20-30ms and energy density 18-23 J/cm2），once every 4 weeks for 3-8 times.Results：Three patientswere cured，7 were significantly improved，4 were improved and 1 was ineffective.The effective ratewas 66.67%.Therewas no scar in all the 15 patients.Conclusion：Intense pulsed light is effective and safe in the treatment of erythromelanosis follicularis faciei et colli.

intense pulsed light；erythromelanosis follicularis faciei et colli

第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院，陜西西安，710038