心理干預聯合復方甘草酸苷治療斑禿療效觀察

李 玲 王 煒 王志彬 張

楠 胡躍寧 李海燕?

·臨床研究·

心理干預聯合復方甘草酸苷治療斑禿療效觀察

李 玲 王 煒 王志彬 張

楠 胡躍寧 李海燕?

斑禿（alopecia areata，AA）是一種局限性斑片狀脫發，可自行緩解，也可復發。130歲前發病的患者占66%，40歲以后發病者僅占20%。2斑禿的病因及發病機制十分復雜，一般認為與自身免疫、遺傳因素及心理因素密切相關。研究發現心理因素是誘發及加重病情的首要原因，3目前斑禿的治療主要以藥物及物理治療為主，心理干預治療斑禿療效評估的文章較少，筆者采用心理干預聯合復方甘草酸苷治療斑禿，取得了較好效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2012年7月至2014年7月皮膚科門診就診的斑禿患者。入選標準：①符合斑禿診斷標準；4②具有良好的依從性，愿意進行檢測并定期復診；③2個月來未使用過生發產品。排除標準：①嚴重的肝腎功能不全患者、高血壓病、糖尿病及精神病患者；②妊娠及哺乳期婦女；③其他引起脫發的疾病如梅毒、頭癬、局限性硬皮病等。共入選71例患者，其中男34例，女37例。年齡10～64歲，病程2天～6個月。根據隨機數字法分為聯合組35例（心理干預聯合復方甘草酸苷組）及藥物組36例（復方甘草酸苷組）。兩組患者性別、年齡及病程經統計學分析無明顯差異。同時選取健康體檢者35人，其中男17人，女18人，年齡12～65歲作為對照組，在性別、年齡等方面均和斑禿患者匹配。

1.2方法

1.2.1心理評價方法 健康對照組，聯合組及藥物組治療前后根據自己近1周內的感受填寫焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）及抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）。

1.2.2治療方法 ①聯合組口服復方甘草酸苷片（商品名：美能，日本米諾發源制藥株式會社生產，深圳健安醫藥公司經銷）50 mg，3次/d，同時對患者進行心理干預治療，藥物組僅給予復方甘草酸苷片50 mg，3次/d。治療3個月后觀察療效。療程結束后隨訪6個月，觀察斑禿復發情況。②心理干預每周進行至少1次，由皮膚科醫師擔任。主要內容包括通過傾聽和交談取得患者信任，告知患者疾病可能的病因、發生、發展的過程，為患者樹立戰勝疾病的信心，解釋治療過程中出現的問題和困擾，建立良好的醫患關系從而使患者得到心理上的放松。

1.2.3療效判定4痊愈：脫發區全部被終毛覆蓋，無斷發，脫發區周邊拉發試驗陰性；顯效：脫發區50%以上被終毛覆蓋，無斷發，脫發區周邊拉發試驗陰性；好轉：脫發區普遍有毳毛生長，毛發停止脫落，50%以下被毛發覆蓋；無效：僅有少量毳毛生長，毛發繼續脫落，脫發區周邊拉發試驗陽性。有效率以痊愈加顯效計。

1.3統計學方法 采用SPSS 13.0統計學軟件分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以0.05為檢驗水準。

2　結果

2.1臨床療效 聯合組痊愈14例、有效18例、好轉3例，有效率91.47%。藥物組痊愈9例、有效17例、好轉9例、無效1例，有效率72.2%。聯合組有效率明顯高于藥物組（χ2=4.38，P=0.04）。

2.2斑禿患者組SAS及SDS自測值與健康對照組比較 斑禿患者抑郁及焦慮狀態均高于正常人群，差異有統計學意義，見表1。

表1　斑禿患者和健康對照者SAS及SDS自測值比較

2.3斑禿患者治療前后SAS及SDS自測值比較 見表2?？梢娦睦砀深A聯合復方甘草酸苷比單獨應用復方甘草酸苷能更好地改善患者的焦慮和抑郁狀態。

表2　聯合組和藥物組治療前后SAS及SDS自測值比較

3　討論

近年來研究表明，多數斑禿患者存在精神及心理的異常狀態，常表現為抑郁、癔癥、精神衰弱及焦慮等。5精神因素可導致神經內分泌系統紊亂，影響患者的免疫功能，使CD4/CD8比值下降，T細胞活性降低，細胞免疫紊亂，從而影響毛發的生長。6，7斑禿被公認為一種心身疾病，由于脫發影響美觀往往給患者的工作、生活帶來不便，影響患者的生活質量，8，9這就使斑禿患者存在一個惡性的循環，脫發引起心理問題，心理問題加重脫發。心理干預可以使患者對疾病建立正確的認識，樹立戰勝疾病的信心，緩解及解除患者的負面情緒，走出惡性循環及早康復。

復方甘草酸苷是以甘草甜素為主要成分的復方制劑，有較強的抗炎，抗免疫作用，同時又無糖皮質類激素的不良反應，且我們早期試驗發現其能促進毛乳頭細胞的生長。10

我們采用心理干預聯合復方甘草酸苷治療斑禿總有效率高于單純復方甘草酸苷組，且SAS及SDS自測值治療后較治療前明顯降低。

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3Misery L，Rousset H.Is alopecia areate a psychosomatic disease？Rev Med Interne，2001，22（3）：274-279.

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8 Tucker P.Bald is beautiful：the psychosocial impact of alopecia areata.JHealth Psychol，2009，14（1）：141-151.

9齊思思，徐峰，慕彰磊，等.574例斑禿患者生活質量及影響因素分析.中國麻風皮膚病雜志，2010，26（1）：23-25.

10張國強，程毅，李玲，等.復方甘草酸苷、地塞米松對毛乳頭細胞活性影響的研究.天津醫藥，2011，39（2）：127-129.

（收稿：2015-05-05 修回：2015-05-26）

河北省中醫藥管理局科研計劃項目（編號：2014327）

河北省保定市第一中心醫院皮膚科，071000