智慧醫療產業結構及發展現狀探析

智勇 段宇

摘要：隨著ICT技術的迅猛發展，移動通信進入4G時代，互聯網應用演變至互聯網+，以及大數據、云計算技術快速發展和普及，運用先進的信息化手段和互聯網+應用平臺提升醫療資源的使用效率，提高救治和服務水平成為近期我國醫療衛生行業發展的重要方向，智慧醫療產業也就隨之產生。另外隨著智慧城市規劃的落地實施，智慧醫療作為智慧城市建設中的關鍵要素和對民生影響最大的單元之一，其應用推廣將對我國醫療衛生行業改革產生重大影響。不可否認，技術因素在智慧醫療的應用推廣過程中起著至關重要的作用，但是我們認為對于醫療衛生這個非常特殊的行業，產業發展模式才是決定智慧醫療成敗的最關鍵因素，如何構建能長期健康持續發展的智慧醫療產業發展模式值得我們去研究。本文對智慧醫療產業的發展提出了自己的看法。

關鍵詞：智慧醫療；產業結構；發展模式；互聯網

一、 智慧醫療產業的系統要素

目前我們的醫療衛生行業涉及主要涉及如下單位：政府、核心醫療機構（掌握主要的優質醫療資源）、基層醫療機構（如社區醫院，目前優質醫療資源稀缺），再加上需要醫療服務的社會公眾，以及在具體行業服務運營過程中所應用到的先進的信息化手段和互聯網+平臺（涉及大量ICT公司、互聯網企業和通信運營商）即構成智慧醫療產業的系統要素。

二、 智慧醫療應用推廣的意義和目標

智慧醫療的應用推廣并不能有效解決醫療衛生行業體制甚至機制上的問題，但是在政府的引導下通過智慧醫療的實施可以提升醫療機構個體的運營效率和服務能力，強化核心醫療機構和基層醫療機構之間的協同，有助于醫療機構形成高效有機的整體，從而提升醫療衛生行業整體的運營效率和服務能力，讓社會公眾的相關民生滿意度提升。

衛生部在十二五期間已經對智慧醫療的應用推廣作了大量基礎性工作，具體見下圖一，十三五期間，智慧醫療的應用推廣是工作重點之一，除了上述意義之外，最終還可以有助于政府行政管理部門強化對醫療機構的管理、監督考核和指導。

醫療衛生行業通過大數據、云計算技術和互聯網+應用平臺與社會公眾形成有效互動，使所有社會公眾及時得到高品質的醫療衛生服務和全面完善終身的健康管理是智慧醫療的最終目標。

三、 智慧醫療的主要系統框圖描述

智慧醫療系統主要框圖應該由如前所述的核心要素圍繞對病患/社會公眾的服務構成，包括政府主管部門（各級計生委）；主導核心大數據與云計算平臺（含主索引）；核心醫療機構，其內部大數據與云計算平臺是智慧醫療的基礎；基層醫療機構等。核心醫療機構與基層醫療機構之間的協同和醫療衛生行業與社會公眾之間的互聯網+應用平臺是以后智慧醫療產業發展的重要方向。

政府、核心醫療機構、基層醫療機構、需要醫療服務的病患（社會公眾），這四大塊之間形成網狀聯系，最終圍繞病患（社會公眾）形成有機運作的整體。具體見圖2。

就核心醫療機構內部進行展開分析，又可分為四層，分別為應用層、數據層、網絡層、感知層，其中數據層是關鍵。數據層主要指在醫院內部信息化系統基礎上形成的大數據與云計算平臺，網絡層包括有線網絡、無線網絡（包括WIFI、不同制式的2/3/4G移動通信網絡）。感知層指的各類醫療專用和健康管理專用的各類傳感器，如便攜類血壓/血糖/心電監測傳感器等。

目前基于4G移動通信網絡的遠程重大疾病會診，基于可穿戴設備和便攜設備的慢病管理和基于家庭網關的家庭養老服務是目前核心醫療機構正在嘗試的應用熱點。

目前我國智慧醫療產業最大的問題在于沒有國家認可的最終系統框圖和相應業務標準和技術標準。在政府主導的大數據和云計算平臺層目前各省市開展最多的工作為電子病歷，目前也正處于起步和試點階段。

四、 近期智慧醫療產業發展關鍵問題分析與解決建議

1. 政府主管部門推動產業標準的建立。智慧醫療產業涉及多行業多領域，是典型的交叉學科和融合產業，涉及的各類標準復雜凌亂，后期應該在政府主導下，組織成立專業人員和機構，加快制定出相應的規范標準。

2. 加快專用傳感器的研發及產業化。各類醫療專用和健康管理專用的各類傳感器是智慧醫療的核心技術之一，目前有三個問題亟待解決，第一，目前的無線網絡環境復雜，包括WIFI和不同制式的2/3/4G移動通信網絡，如何設計開發自適應的傳感器網絡通信接口使得相關數據得到及時高效不失真傳輸需要引起重視并盡快突破，第二，目前市場上在用的專用傳感器基本都是通過私有協議與封閉專用平臺對接，開放性差，缺乏行業公認的公用協議，目前在車聯網領域，公用協議的問題已經引起重視并在逐步解決中，中國移動已經在前幾年推出了規范物聯網終端與M2M平臺間數據通信和用于終端規范管理的WMMP協議，并且在車聯網領域進行了積極推廣，值得智慧醫療產業在發展專用傳感器時借鑒；第三，專用傳感器所傳送的數據涉及個人隱私，需要法律層面制定相應法規進行保護并明確相應的信息技術安全體系建設要求。

這些問題可以通過標桿項目的實施同步探索解決，產業化是促進專用傳感器研發突破和相關問題解決的有效推手。

3. 創新運營模式。智慧醫療改變了現有的就醫模式，先進的信息化手段和互聯網+應用讓衛生醫療體系中每個要素緊密聯系并充分發揮作用，尤其最稀缺的資源，醫生尤其是名醫，其生產力得到了徹底解放，解決各醫療機構之間醫療資源不平衡的現狀，但是對于相應的利益如何合理分配就要創新運營模式。

互聯網的平臺思維就是開放、共享、共贏的思維，這就意味著要把現有的衛生醫療行業打造成一個開放、多方共贏互利的生態圈。政府應該在滿足相應公共服務需求的基礎上指導和引導各類醫療機構探索運用市場化手段滿足各類人群的不同的醫療需求。

4. 加快建設政府主導的大數據與云計算平臺。在前面所述的智慧醫療系統框圖中，最重要的應該是政府主導的大數據與云計算平臺層，政府主導的大數據與云計算平臺將另外三個層面，即醫療機構內部大數據與云計算平臺、醫療機構之間的協同平臺、醫療衛生行業與社會公眾互聯網+平臺融合成一個高效有機的整體，而且政府主導的大數據平臺未必完成所有數據的物理集中，但肯定要形成一個完整的邏輯視圖。政府主導的大數據和云計算平臺是一個邏輯集中管理平臺，其數據分散在各處，通過核心模型虛擬成完整的數據集合，其中目前各省市都在做的也是最重要的一個大數據應用就是完整的個人電子健康檔案（包括電子病歷），比如江蘇省人民醫院已建成的個人電子健康檔案一期項目目前包括三個庫：（1）相關人員的基本資料；（2）主要疾病和健康問題摘要、主要衛生服務記錄等信息；（3）動態遠程檢測數據。方便醫護人員在醫院、或社區監護平臺實時查看被監護者的健康檔案情況。被監護者或其家人在家中、辦公場所、在戶外可以通過網絡隨時掌握監護者的健康檔案情況。通過智能終端將人體實時體征信號轉換為數字信息，通過無線數據傳輸技術、完成遠端信息的連續、實時、準確采集。遠程醫療監測平臺隨時隨地的測量心電、呼吸、血壓、體溫、心率、血糖、脈搏、血氧等生命體征，實現對身體隱患的早發現和早治療。目前實現了血壓或心率遠程監測。當智能終端傳輸的數據超過系統設置的臨界值的時候，系統會以短信的形式通知相關負責的值班護士，醫生和平臺維護人員，另外相關醫生還可以通過手機APP隨時隨地進行具體信息和數據的移動查詢。

政府主管部門主導的大數據與云計算平臺的建設有利于智慧醫療產業頂層設計的有效落地，需要政府主管部門加快投入，及早建設。

五、 智慧醫療產業的內涵

智慧醫療產業是一個全新的產業，體現了信息化帶來的產業融合新趨勢，正如約翰.索普指出的，“隨著計算機能力的廣泛化、先進的通信能力消除了時空的約束，經營的本質甚至整個產業都需要重新定義”。也就是，當信息技術應用發展到要求相關行業進行信息技術之外的配套改革的地步時，“完成這些變革需要重組產業的邊界，至少需要改變產業結構和產業運行規則”。而且智慧醫療產業充分體現了信息化和新型工業化融合的特點，所謂智慧只有通過醫療產業的兩化融合和對信息的全方位有效利用才能充分體現出來。形象地描述，通過各種先進的ICT技術實現的智慧醫療應用是智慧醫療產業的血管與肌肉，而政府主管部門主導的大數據與云計算平臺是大腦，核心醫療機構的大數據與云計算平臺是心臟。

六、 智慧醫療產業近期應用熱點

前面已經提到，目前基于4G移動通信網絡的遠程重大疾病會診，基于可穿戴設備和便攜設備的慢病管理和和基于家庭網關的家庭養老服務是目前核心醫療機構正在嘗試的應用熱點。而這兩個應用熱點帶來的影響是不太一樣的。

隨著國內通信業的迅猛發展，網絡的全覆蓋已經是現實，目前省人民醫院已經通過移動的4G移動通信技術實現了心血管疾病的遠程診療，并可以在省人民醫院本部遠程指導其他醫院進行現場手術，大大提高了核心醫療機構和其他醫療機構間的協同效率和優質醫療資源的使用效率，今年，基于移動4G移動通信技術的心血管疾病遠程診療系統將覆蓋全國近30家醫院，遠至陜西富平。另外在此基礎上，江蘇省衛計委將嘗試建設覆蓋全省的基于4G移動通信網絡的遠程重大疾病會診系統。

基于可穿戴設備和便攜設備的慢病管理和和基于家庭網關的家庭養老服務不僅僅是利用先進ICT技術實現的智慧醫療醫用，更多地體現了全覆蓋醫療解決方案帶來的革命性的商業影響。全覆蓋醫療解決方案的潛在商業影響很大，到2020年，醫療成本將占美國GDP的20%，超過4萬億美元，這其中將有一辦用于慢性病患者，這些慢性病患者可以通過預防性保健和監測獲得更好的治療，充分降低住院治療成本，并充分體現了以病患為核心的模式特點。而在國內，養老問題由于社會老齡化趨勢也更加凸顯，老年人也是慢性病患者的主體，另外慢性病患者年輕化趨勢日趨明顯，患者數量數目龐大，因此基于可穿戴設備和便攜設備的慢病管理和和基于家庭網關的家庭養老服務浮出水面，其在國內的商業影響相比美國更加巨大，需要相關設備生產廠家、通信運營商、ICT公司和互聯網公司充分介入，另外核心醫療機構和基層醫療機構尤其社區醫院的協同更是此項工作能否成功運作的關鍵，其運作體系相當復雜，甚至需要在政府主管部門指導和推動下由各方成立混合所有制公司予以落地，這將是智慧醫療產業在近期最大的一塊蛋糕。

七、 智慧醫療發展的產業模式建議

在目前的智慧醫療產業發展過程中，智慧醫療產業發展凸顯成兩種模式，即以互聯網企業為主導的醫療機構全覆蓋模式和以核心醫療機構為主導的醫聯體模式。

目前在互聯網企業為主導的醫療機構全覆蓋模式方面，掛號應用是已經開展比較成熟和普遍的一個應用，而以核心醫療機構為主導的醫聯體模式所伴隨的是各個核心醫療機構的集團化，比如江蘇省人民醫院和鼓樓醫院都已經組建了醫院集團，并且向社區醫院進行服務延伸。

對于這兩種產業發展模式，我們認為絕不是簡單的非此即彼的關系，智慧醫療是一項艱巨復雜的系統工程，也是新醫改的切入點之一，智慧醫療的產業模式應該是上述兩種模式的綜合，從前面所述的智慧醫療系統框圖來看，智慧醫療產業的各核心要素都有著非常重要的作用，多要素協同重于單要素主導，并且通過在大數據和云計算基礎上最終實現一致的信息流帶來相關產業的融合和系統的重組。因此，政府在做好頂層設計（包括標準制定）和政策引導扶持的前提下，要積極發揮核心醫療機構、通信運營商和主流ICT公司、互聯網公司的積極性，讓大家積極探索，大眾創業萬眾創新，開拓智慧醫療的新局面。

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作者簡介：智勇（1976-），男，漢族，江蘇省姜堰市人，南京大學商學院博士后（未出站），南京大學管理科學與工程博士，中國移動通信集團江蘇有限公司省級集團服務中心副主任，研究方向為系統集成、系統分析和移動信息化；段宇（1969-），女，漢族，江蘇省徐州市人，南京醫科大學第一附屬醫院第一附屬醫院內分泌科主任醫師/教授，碩士生導師，南京醫科大學第一附屬醫院第一附屬醫院干部保健辦公室行政主任，研究方向為內分泌疾病基礎與臨床，臨床內分泌疾病健康管理。

收稿日期：2015-07-17。