中醫治療支氣管哮喘患者對肺功能的影響研究

北京中醫藥大學東直門醫院（100007）張峰

支氣管哮喘（bronchial asthma， 簡稱為哮喘）是以發作性的胸悶咳嗽及哮鳴音為臨床癥狀的呼吸道疾病，隨著工業化進程的發展和城市污染的加重，支氣管哮喘的發病率日益增加[1]。中醫在治療支氣管哮喘方面取得了較好的療效，可以使支氣管哮喘患者的臨床癥狀得到緩解，但缺乏有效的數據對治療效果進行驗證和評價[2]。本文對中醫治療支氣管哮喘患者對肺功能的影響進行了研究，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料 選擇我院急診科、呼吸內科2011年1月～2013年1月治療的支氣管哮喘患者共80例，西醫診斷均符合2002年中華醫學會呼吸病學分會制定的診斷標準，中醫診斷均符合國家中醫藥管理局1994年制定的《中醫病證診斷療效標準》中關于支氣管哮喘的診斷標準，并排除肝、腎等臟器功能嚴重疾病的患者[3]。其中男41例，女39例，年齡24～71歲，平均年齡（42.1±13.8）歲。患者典型癥狀包括胸悶、咳嗽咳痰（痰液稀白）、喉中有哮鳴音、大便秘結、呼吸困難、苔紅膩，脈弦滑數或弦細弱。根據支氣管哮喘的病情嚴重程度分級標準，輕度患者56例，中度患者24例。將患者隨機分為中醫治療組和西醫治療組各40例，兩組患者的年齡、性別、發病嚴重程度等差異均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 囑患者保持良好的心態，不要有消沉、低迷、焦慮、抑郁的情緒，避免接觸花粉、煙霧等刺激性化學物，戒煙忌酒。西醫治療組采用糖皮質激素、β2受體激動劑治療。中醫治療組在此基礎上采用中藥治療，方中含：麻黃6 g，半夏6 g，射干10 g，地龍10 g，細辛3 g，蘇子15 g，葶藶子12 g，白芥子10 g，每日1劑，以水煎服，分兩次溫服，治療10～14天為1個療程。

1.3 肺功能檢查方法 肺功能檢查者均經過統一培訓考核合格，以保證數據的準確性。采用日本CHEST公司HI-801型肺功能儀進行肺通氣功能檢查，儀器使用前用定標器校準。受檢者赤腳輕裝測量身高（cm）、體重（kg）。檢查者向受檢者詳細解釋檢查步驟，對受檢者進行語言和肢體上的引導，保證整個檢查過程無中斷，避免受試者咳嗽、雙吸氣和舌頭阻塞管道，鼓勵受試者完成檢查。重復測定2～3次，取(FVC+FEV1)較大的1次為最佳測定值。測定項目為用力肺活量(FVC)、第1秒時間肺活量(FEV1)、一秒率（FEV1/FVC)、最高呼氣流量（PEF)。

1.4 統計學分析方法 采用SPSS13.0統計軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，兩組均數比較采用成組設計t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者的肺功能檢查結果顯示，在治療后FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF均得到一定的改善，治療后兩組患者的FEV1、PEF差異有統計學意義，治療組顯著較高（t 分別為3.29、2.90， P 均小于0.01），具體數據見附表。

附表 兩組患者在治療前后肺功能檢查結果

3 討論

現代醫學認為，支氣管哮喘是中性粒細胞、肥大細胞、嗜酸性粒細胞（eosinophil， EOS）、T淋巴細胞、白三烯、血小板活化因子、氣道上皮細胞等多種細胞和細胞成分參與的氣道慢性炎癥反應。因此西醫主要通過緩解支氣管痙攣、減少支氣管炎癥反應進行治療。但西醫治療無法根治支氣管哮喘，即使堅持平時服藥，患者一旦到發病高峰季節仍會頻繁發病，并且發病程度越來越重。支氣管哮喘的發病與肺、脾、腎、肝臟的關系密切，尤其與肺腎相關[4]。患者肺腎受損，體質多為陽虛氣虛、痰濕血瘀，情緒多為內向型，長期壓抑的情志使陽氣不得以升展，肝氣郁結，均為本病發作的原因[5]。《傷寒雜病論》中描述了支氣管哮喘患者的喉間哮鳴有聲，無法平臥的臨床癥狀。中醫認為支氣管哮喘當屬“哮病”的范疇，其發病機理在于宿痰伏于肺，外在邪氣侵襲，侵入肌體，使氣機失調，痰濁血瘀更為加重而不能外泄，機體臟器功能失調，內外熏蒸，則癥狀發作。《證治匯補·哮病》對此作出了更詳細的解釋，認為“哮即痰喘之久而常發者，因內有壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉阻氣道，搏擊有聲，發為哮病”[6]。

《丹溪心法》提出，支氣管哮喘的治療應以“未發以扶正氣為主，既發以攻邪氣為急”，這也是自古以來治療哮喘病的主要方法，支氣管哮喘緩解期的治療應強調培補正氣。本研究治療組在西醫治療的基礎上，采用中藥治療。《本草備要》指出，麻黃可宣肺平喘，疏風散寒。現代藥理學實驗結果表明，麻黃中主要含有麻黃堿和偽麻黃堿及揮發油。麻黃堿是一種β2受體激動劑，可興奮氣道的平滑肌及肥大細胞膜上的β2受體，減少EOS和肥大細胞的釋放，緩解哮喘臨床癥狀[7]。細辛走竄經絡，可溫經達表，振奮陽氣[8]。半夏燥濕化痰，降逆止嘔。蘇子、葶藶子、白芥子均為下氣消痰止咳平喘藥。射干清熱解毒，可治喉痹咽痛、肺氣不降、痰涎壅盛。有藥理學研究發現，射干可抑制呼吸道疾病中的病毒等微生物，也有一定的消炎作用[9]。張健等人的研究發現，射干煎劑可使FEV1和PEF的下降率顯著升高，EOS計數和嗜酸性粒細胞陽離子蛋白（ECP）的濃度顯著降低，改善支氣管哮喘患者的肺功能狀況[10]。因支氣管哮喘的主因為“風”，風盛痰阻，故發作時應散風為主。本方中加以地龍定風平喘， 地龍中的次黃嘌呤成分可舒張支氣管，拮抗機體對組胺所致的支氣管收縮及分泌物增加的反應。

肺功能檢查是反映支氣管哮喘患者氣道阻塞情況的客觀指標，對臨床上判斷是否有氣道重建、是否伴有慢阻肺、評價藥物治療效果均有重要的意義[12]。支氣管哮喘患者的氣道炎癥，使氣道堵塞，肺功能各指標明顯降低。本研究結果發現，中醫治療對于支氣管哮喘的FEV1、PEF均有明顯的改善作用，效果優于單獨西醫治療，差異有統計學意義，與其他研究的結果一致[11][13][14]。

綜上所述，支氣管哮喘病情多有反復，中醫治療支氣管哮喘患者，可顯著改善患者的肺功能和臨床癥狀，鞏固臨床療效，同時肺功能檢查也為客觀評價中醫治療的效果提供了科學的依據。