快速康復外科理念在肝切除患者圍手術期護理的應用研究

南京大學醫學院附屬鼓樓醫院（210008）侯佳 喬羽 付巧美

快速康復外科是指在采用一系列有循證醫學證據的圍手術期處理，加以組合而產生協同結果，以減少手術應激及并發癥， 加速患者術后康復，縮短住院時間[1]。據目前資料表明，國內快速康復研究在胃腸外科趨于成熟，而肝切除領域尚在起步階段。近年來，我科將快速康復理念應用于肝切除術患者的圍手術期護理，取得較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年在我院行肝切除術的患者60例作為研究對象，其中男38例，女22例，年齡26～69歲，平均年齡55.2歲。入選標準：術前診斷明確，擇期行肝切除術的患者，無嚴重器官功能障礙者，無高血壓病，無嚴重糖尿病且血糖控制不佳者，FTS組自愿接受FTS治療護理方案。按照隨機數字表將60患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組33例，對照組27例。兩組患者在性別、年齡、疾病及程度具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 對照組采用肝切除術常規圍術期護理，觀察組在常規護理基礎上依據如下快速康復外科理念實施護理：①告知快速康復理念，各階段可能出現的狀況及解決方法；②術前6小時禁食，術前2小時給予5%葡萄糖400ml口服，術前晚不灌腸，術日晨不放置胃管；③術后一日拔除尿管，鼓勵早期口服進食及下床活動，并向患者解釋這樣做的意義及方法；④術后干預：a.早拔管，術后第二日晨拔除尿管。b.早活動：病人麻醉清醒后半臥位，術后6h指導患者主動活動肢體，24h后指導下床活動。c.早進食：麻醉清醒后鼓勵患者咀嚼口香糖， 6小時后少量飲水，24h后給予清淡流質飲食， 逐步恢復至低脂軟食。對照組采用常規術后護理措施。a.肛門排氣后拔除胃管。b.下床活動后拔除尿管。c.病人清醒后6 h床上翻身，術后24小時內臥床休息，術后48小時取半臥位。d.通氣后少量飲水，逐步過渡至流質，如無腹脹，一天后進食半流，逐步過渡至低脂軟食。

1.3 評價指標 ①術后疼痛指數；②睡眠狀況；③首次排氣時間；④術后住院天數；⑤術后并發癥；⑥住院費用。

1.4 統計學處理 采用 SPSS13.0 統計學統計軟件進行分析，計量指標以均數±標準差( x ± s) 表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者均無圍手術期死亡。觀察組術后疼痛指數、睡眠狀況、首次排氣時間、術后住院天數、住院費用均少于對照組（P ＜0.05），兩組并發癥發生率比較無統計學差異（P>0.05），見附表。

3 討論

肝臟疾病患者因為病程長，多次就醫，大部分患者已經基本了解疾病知識，一般的圍手術期宣教已經不能滿足患者需要。快速康復技術提出的加強與患者術前詳細探討相關手術知識，使患者更加有預見性的了解術后可能遇到的各種問題，對術后恢復有理性的認識，減少焦慮感，同時良好的心理狀態也有利于患者抵抗手術引起的應激，幫助患者能夠順利地度過圍手術期。術后胰島素抵抗是導致分解代謝增加的一個重要原因， 有證據表明術前口服碳水化合物，有利于減輕患者術前的口渴、饑餓、焦慮[2]。對此我們給予觀察組患者術前2h口服含糖液，術中、術后未發生吸入性肺炎、窒息等情況，相反，患者術前舒適度明顯提升。在腹部擇期手術時不需要常規使用鼻胃管減壓引流[3]。本研究中我們給予觀察組術前無腸道準備，不插胃管，術后排氣時間明顯早于對照組，說明無腸道準備對于胃腸道功能恢復的優勢更為明顯。同時我們鼓勵患者早期飲食和盡早下床活動，達到了補充營養，避免活動無力和營養不良狀況，也利于膀胱功能的恢復， 減少泌尿系統感染及尿潴留的發生，有利于患者早日康復[4]。此外，患者術后麻醉清醒后如無惡心嘔吐，則鼓勵患者咀嚼口香糖，因為早期咀嚼口香糖可興奮支配唾液腺的副交感神經， 反射性引起唾液分泌， 唾液在口腔消化糖的過程中又反射性引起胃、 胰活動， 刺激胃腸液的分泌， 從而促進腸蠕動， 減輕腹脹的發生。

附表 兩組患者術后各項觀察指標比較（x ± s）

綜上所述，將快速康復外科理念應用在肝切除術患者的圍手術期是安全、有效的，值得臨床推廣應用。