鹽酸氨溴索給藥方式對小兒肺炎治療效果影響分析

廣東省佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院（528200）白翠芬

小兒肺炎是嬰幼兒多發(fā)的呼吸道疾病，是我國住院小兒死亡的第一位原因[1]。輕癥者可出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，病情較重者可累及循環(huán)、神經(jīng)及消化等系統(tǒng)而出現(xiàn)心力衰竭、缺氧中毒性腦病等癥狀。鹽酸氨溴索是治療小兒肺炎的常用輔助藥物，其給藥方式包括口服、靜脈和霧化三種，不同給藥方式的療效也有差異。為進一步探討不同給藥方式對鹽酸氨溴索治療小兒肺炎療效的影響，本文回顧了我院兒科收治的肺炎患兒160例，就不同給藥方式分析如下。

1 一般資料

1.1 臨床資料 選取2013年6月～2014年10月我院兒科收治的肺炎患兒160例，所有患者均有發(fā)熱、咳嗽、氣促肺部固定性啰音等典型癥狀，且符合《兒科學(xué)》（第8版）小兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。入院時均行X線胸片，提示雙肺點、片狀炎性浸潤陰影等肺炎X線表現(xiàn)。該160例患兒中，男93例，女67例，年齡區(qū)間3月～6歲，平均年齡（3.8±0.9）歲，病程均＜7d，平均病程（4.2±2.1）d，體重7～18kg，平均體重（12.4±4.9）kg。將患兒隨機均分為對照組、口服組、靜脈組、霧化組4組，排除肺不張、肺氣腫、膿胸等嚴(yán)重并發(fā)癥，并除外心、肝、腎等其他臟器疾病，且無相關(guān)藥物過敏史。4組患兒在性別、年齡、病程、體重、病情嚴(yán)重程度上均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05)。

1.2 治療方法 160患兒均通過輔助檢查判斷肺炎感染的病原體，對照組根據(jù)輔助檢查結(jié)果給予控制感染和吸氧、補液等小兒肺炎常規(guī)治療措施，其余3組在此基礎(chǔ)上通過不同方式給予鹽酸氨溴索（勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司）。口服組給予鹽酸氨溴索糖漿，每次1.5ml，3次/d；靜脈組在5%葡萄糖注射液100ml中加入7.5mg鹽酸氨溴索靜脈滴注，3次/d；霧化組在10ml氯化鈉注射液中加入7.5mg鹽酸氨溴索，超聲霧化吸入，每次10min，3次/d。治療過程中停用其他化痰止咳類藥物。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價指標(biāo) 觀察記錄患兒退熱、咳嗽消失、肺部啰音消失和X線胸片恢復(fù)正常時間，記錄出現(xiàn)的不良反應(yīng)[3]。療效評價標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：治療7d后，臨床癥狀、體征均消失，X線胸片恢復(fù)正常；②有效：治療7d后，體溫恢復(fù)正常，咳嗽、氣促好轉(zhuǎn)，痰量減少，肺部干濕啰音消失，X線胸片較入院時好轉(zhuǎn)；③無效：治療7d后，上述癥狀體征、X線胸片表現(xiàn)無明顯改善甚至惡化。顯效和有效均視為總治療有效。

附表1 癥狀體征消失時間比較（±s，d）

附表1 癥狀體征消失時間比較（±s，d）

注：#：與對照組相比，P＜0.05；*：與口服組、靜脈組相比，P＜0.05。

組別 n 退熱 咳嗽消失 肺部啰音消失 X線胸片恢復(fù)對照組 404.9±0.99.9±1.610.8±2.012.1±1.9口服組 403.8±0.7# 8.6±1.4# 8.6±1.7# 9.7±1.6#靜脈組 403.7±0.6# 8.2±1.3# 8.3±1.5# 9.6±1.6#霧化組 403.5±0.5# 5.8±1.1#* 6.2±1.2#* 7.3±1.3#*

附表2 療效比較（例，%）

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究應(yīng)用SPSS 18.0 軟件，計量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）形式表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分率表示，采用X2檢驗。將P＜0.05作為差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)。

2 治療結(jié)果

2.1 臨床癥狀體征變化時間比較 口服組、靜脈組及霧化組治療后各臨床癥狀體征消失時間均短于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；霧化組治療后各臨床癥狀體征消失時間均短于口服組及靜脈組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），詳見附表1。

2.2 療效比較

口服組、靜脈組及霧化組治療顯效率和總治療有效率均顯著高于對照組，霧化組顯效率顯著高于口服組及靜脈組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；4組總治療有效率無顯著差異（P＞0.05），詳見附表2。

2.3 不良反應(yīng)

口服組與靜脈組各出現(xiàn)惡心1例，癥狀較輕，患兒可耐受，其余各組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，4組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異（P＞0.05）。

3 討論

小兒肺炎是嬰幼兒的常見病，由于嬰幼兒氣道口徑小，支氣管粘膜表面的纖毛運動能力弱，呼吸道產(chǎn)生的黏液易發(fā)生阻塞，影響肺部換氣功能[4]；另一方面，由于小兒肺間質(zhì)部發(fā)育旺盛，肺部新生血管多，發(fā)生肺炎時易于出血，如不能及時治愈，病情會反復(fù)加重，甚至出現(xiàn)心、肺嚴(yán)重并發(fā)癥[5]。鹽酸氨溴索可以增加肺表面活性物質(zhì)，增強纖毛運動，從而降低痰液黏稠度，使得痰液易于排出。國內(nèi)研究表明[6]，不同給藥方式會影響鹽酸氨溴索的療效，其中以霧化吸入療效最佳，其原因有：①霧化吸入使得藥液呈霧狀進入患兒肺部，起到濕潤氣道作用，更有利于痰液排出；②局部給藥避免了藥物在體內(nèi)循環(huán)，從而增加了局部病灶的藥物濃度[7]。

從本研究結(jié)果看，應(yīng)用鹽酸氨溴索后（口服組、靜脈組及霧化組），各癥狀體征消失時間顯著短于對照組，總治療有效率顯著高于對照組（P ＜0.05），說明該藥物能切實提高小兒肺炎治療療效；從給藥方式看，三組的總治療有效率雖無明顯差異（P ＞0.05），但霧化組各癥狀體征消失時間顯著短于口服組及靜脈組，治療顯效率（52.5%）顯著高于其余兩組（32.5%、35%），且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），說明霧化吸入鹽酸氨溴索能更好地發(fā)揮藥物療效，盡快改善患兒癥狀，使患兒肺部炎癥消退，符合前述理論。

綜上所述，霧化吸入鹽酸氨溴索治療小兒肺炎療效顯著，癥狀體征改善快，不良反應(yīng)發(fā)生率低，有良好的臨床應(yīng)用價值。