早產兒敗血癥的危險因素分析及治療策略研究

廣東省佛山市順德區第一人民醫院（528300）李軍黎 李淑歡 盧嘉儀

隨著醫療水平的不斷提高，早產兒的生存率也在不斷上升，但早產兒因諸多的院內感染易感因素，導致敗血癥發病率也隨之明顯升高[1]。經調查研究顯示[2]：每年有高達7.5%的早產兒死于敗血癥，且敗血癥已對早產兒的存活或預后構成了嚴重的威脅。我院通過對影響早產兒敗血癥發病情況的諸多院內感染易感因素進行分析，旨在探討早產兒敗血癥發生的獨立危險因素，研究如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 采用回顧性調查分析方法，收集2012年1月～2014年10月于我院新生兒科住院的早產兒（胎齡＜37w）600例，其中男320例，女280例，胎齡范圍30w～36w，平均胎齡為（34.0±2.5）w，出生體重為1000g～2500g，平均出生體重為（2000±800）g，出生日齡范圍為10min～5d，平均出生日齡為（3.0±1.5）d。

1.2 方法 按照一定表格[3]查閱相關的住院病例進行逐項填寫。

附表1 早產兒敗血癥的危險因素單因素分析

附表2 早產兒敗血癥危險因素Logistic回歸模型分析

1.3 統計分析方法 采用SPPSS17.0統計分析軟件，計數資料采用卡方檢驗，多因素分析采用Logistic回歸模型分析，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 早產兒敗血癥發病率 收集的600例早產兒臨床資料中，有58例確診患有敗血癥，其發病率為9.7%。

2.2 早產兒敗血癥的危險因素分析

2.1.1 早產兒敗血癥的危險因素單因素分析 對諸多危險因素進行單因素分析發現，胎齡、出生體重、機械通氣時間、腸外營養時間≥7d及中心靜脈置管因素對早產兒敗血癥的發生是否有統計學意義（P＜0.05）。具體結果見附表1。

2.1.2 早產兒敗血癥危險因素Logistic回歸模型分析 進一步對有統計學意義的危險因素進行Logistic回歸模型分析，發現胎齡＜34w、出生體重＜1500g、機械通氣時間≥72h、腸外營養時間≥7d及中心靜脈置管因素為早產兒敗血癥的獨立危險因素。具體結果見附表2。

3 討論

岑康群等人[4]研究發現早產兒敗血癥的發生與院內感染密切相關，其中短胎齡和低出生體重對敗血癥的發病率密切相關。吳俊等人[5]研究發現早產兒敗血癥的發生與早產兒的機械通氣時間、是否留置胃管和中心靜脈管等因素密切相關。鐘巧等人[6]研究發現早產兒敗血癥的發生與超長的腸外營養時間及濫用抗生素有關。本研究對以上諸多因素進行單因素分析發現，胎齡、出生體重、機械通氣時間、腸外營養時間≥7d及是否中心靜脈置管因素對早產兒敗血癥的發生有統計學意義（P＜0.05）。我們又進一步對以上因素進行gistic回歸模型分析發現，胎齡＜34w、出生體重＜1500g、機械通氣時間≥72h、腸外營養時間≥7d及中心靜脈置管因素為早產兒敗血癥的獨立危險因素。

我們根據以上研究結果，進一步對相應治療策略總結如下：①盡量減少侵襲性操作次數。機械通氣、中心靜脈置管等侵襲性操作可增加帶入病原菌的機會，增加院內感染的概率[7]。因此，我們對早產兒患者進行侵襲性操作時要慎重考慮，盡量減少侵襲性操作次數。②盡量縮短腸外營養時間。經我們研究發現腸外營養時間≥7d可導致患兒腸功能紊亂，菌群失調，降低患兒的免疫力，增加敗血癥的發病率。因此，我們應盡量縮短腸外營養時間，盡早進行腸內喂養，增加腸道益生菌，降低敗血癥的發病率。③小于34w或出生體重小于1500g的早產兒應特別注意，如有需要可放入重癥監護室進行精心治療。小于34w或出生體重小于1500g的早產兒對外界損害抵抗力低，免疫水平也較低，因此，對該類患兒的治療與護理必須認真小心，進行每項治療前需慎重考慮。

綜上所述，早產兒敗血癥發生率較高，存在諸多院內感染易感因素，盡量較少入侵操作次數、縮短腸外營養時間等因素，可明顯降低患者的敗血癥發生率。