中國微創神經外科學科的帶頭人
——訪中國科學院院士、北京天壇醫院神經外科學院一系主任趙繼宗

◆文 許方霄 匡遠深

2013 年12 月19 日，中國科學院公布了新當選的院士名單，趙繼宗的名字赫然在列。在獲得國家設立的自然科學技術領域最高學術稱號后，趙繼宗教授與往日并無不同，照常出門診、做手術、寫課件、批注學生論文。他說：“院士就是一個榮譽稱號，我深感責任重大，但它只能說明過去，我視它為繼續推動神經外科的動力和起點，希望自己今后能做得更好。”

一切都源自于社會責任感

在天壇醫院，求趙繼宗門診號的人很多。“來找我的百分之百都是疑難雜癥。”趙繼宗說。就診的病人中，兩成是從全國各地轉來的不治之癥或是當地治不好的病例，三成是神經外科醫生拿不定主意，轉了一圈后轉到他手里的，還有一部分是血管病和老年腫瘤。趙繼宗教授笑著說，每次出門診都會“超載”，僅是住院證，基本出一次門診就要開出四五張。“病人太多了，看不過來。”

為了節省看病時間，趙繼宗教授請科里幫忙制作了幾類科普小冊子，“凡是來找我的門診病人，我都免費送他一本小冊子。因為看病時短暫的交流我擔心他們記不下來，或者遇到我解釋不到的問題，他們回去翻翻小冊子，能夠給他們提供一些幫助。”

工作中的趙繼宗嚴謹、負責。他說，在臨床工作中，醫生要有責任感，要在病房坐得住，把精力放在病人身上。作為臨床醫師，要經常到病人床邊，發現和解決病人的痛苦。“病人發生的每一個變化，都是對醫生的考核，只有日積月累，不斷總結經驗，才能最終交出滿意的答卷，醫術才能提高。”趙繼宗教授語重心長地說。天壇醫院神經外科15 個專業病區，400 余張病床，每年近萬例手術，要保證醫療質量，減少并發癥，減少醫療糾紛，是非常艱巨的工作。為了及時發現醫療質量問題，趙繼宗教授在擔任科主任以來，每周六早晨都堅持到病房，組織全科值班醫生大查房，及時發現了不少病人存在的問題，對于疑難情況及時討論處理。

“如果說我能夠戰勝各種艱難困苦，如果說我取得了一點成績，給我勇氣和信心的就是醫生的社會責任感。”說這句話時，趙繼宗教授臉上的表情極為誠懇。

以高超的技術與死神一較高下

被趙繼宗教授從死神手里拉回來的病人不計其數，東北小伙兒趙新亮（化名）就是其中之一。如今，身體健康的趙新亮回憶起當年的一幕，形容“就像演了一場驚心動魄的電影”，而天壇醫院對他的搶救也創造了一個醫學神話。

▲趙繼宗為救治病人爭分奪秒

▲趙繼宗榮獲國際論文摘要獎

2004 年，在沒有任何明顯誘因的情況下，趙新亮經常出現劇烈頭痛，每次痛起來持續時間可長達2 個小時左右，且不能緩解，并伴有惡心、嘔吐、雙眼視力下降等癥狀。經當地醫院檢查，診斷為“腦動靜脈畸形”，先后兩次住院做血管內介入栓塞治療，但癥狀并無明顯改善。2008年初，趙新亮再次發病，頭痛癥狀較以前更加厲害，當地醫院束手無策，便建議趙新亮到北京治療。在父母的陪伴下，趙新亮慕名來到天壇醫院神經外科就診，很快就住進了腦血管病病區。

天壇醫院神經外科腦血管病專家看到血管造影片子后，驚訝不已：趙新亮的顱內左側區域被一片黑壓壓的血管團籠罩著，形似一朵 “蘑菇云”，直徑約8厘米長，占據了大腦的1/4。更要命的是，趙新亮還出現嚴重的代謝性酸中毒，有效循環血量已無法滿足心、腦、腎等重要器官灌注。但由于周圍神經密布，血運豐富，要完整切除掉巨大的畸形血管團風險很大，尤其是出血關就難以逾越。如果不手術，病人隨時都有可能死亡。

對這例世界罕見的巨大腦血管畸形的病例，趙繼宗教授高度重視。在全面檢查之后，又專門進行會診。在征得病人父母同意后，趙繼宗教授決定為其實施開顱全切除手術。切皮、鋸骨、開骨窗、剪開腦硬膜，借助顯微鏡，趙繼宗教授小心翼翼地向畸形團邊界深部探查，這才發現術中風險比預先想象的要大得多。就在準備對深部動靜脈畸形團進行剝離切除時，患者的畸形血管突然破裂，血流瞬間灌滿了骨窗，擋住了手術視野。術中患者的出血達3 萬余毫升，自體回輸血1.325 萬毫升，輸異體紅細胞1300毫升，血漿3000 毫升，血小板2 個單位，相當于自體血容量的7 倍！在其他醫務人員的密切配合下，趙繼宗沉著冷靜，一邊止血，一邊加快手術，最終成功地將“蘑菇云”完整切除。手術歷時十一個半小時。

2009 年3 月24 日上午，趙新亮的父母將一面寫著“大醫精誠，杏林春暖”的錦旗送到天壇醫院，以感謝趙繼宗教授等醫護人員的救命之恩。

先進技術讓手術本身越來越簡單

世界神經外科史上共經歷了經典神經外科、顯微神經外科和微創神經外科3 個發展階段。自20 世紀90 年代以來，神經外科學逐漸步入微創神經外科時代。趙繼宗教授認為，神經外科醫師在處理神經系統病患時，必須最大限度地減少對病人體表和體內組織的創傷，盡最大努力追求手術的“微創”。

趙繼宗教授回憶，他曾經利用一次麻醉手術，成功為一位患者摘除了顱內3個不同部位的腫瘤。該患者為一位專業運動員，在一次訓練中突發癲癇，在當地醫院做腦片檢查后，被查出患有3 個多發性海綿狀血管瘤，腫瘤直徑分別為1厘米、2 厘米和3 厘米，位置則長在右側大腦半球的額葉、顳葉及枕葉三處不同部位。按照傳統的治療方法，患者需要接受三次單獨的開顱手術才能逐一切除腫瘤。面對昂貴的手術費用和三次復雜開顱的手術風險，該患者最終來到北京天壇醫院，請求趙繼宗教授為其會診。

經過詳細的檢查及對病情的全面分析，專家們將手術方案確定下來，即應用創新的神經外科技術，利用一次手術同時切除顱內三個不同部位的病灶。這樣不僅能為病人節約一半以上的醫療費用，還可以降低手術風險及減少術后并發癥的發生。這一特殊手術的主刀便是趙繼宗教授。在實施手術時，趙繼宗教授分別在患者的腦前部、耳側旁和腦后部設計了三個直徑小于5 厘米的切口，同時在三個不同部位的顱骨上，各鉆一個直徑約2 厘米的微孔，借助神經導航系統的幫助，很快找到病灶，并準確無誤地將腫瘤徹底切除。整個手術僅用5個小時，術中沒有輸血，術后病人恢復良好，沒有遺留任何后遺癥。

▲趙繼宗為病人做手術

趙繼宗教授提起自己剛進入神經外科領域時，做開顱手術時使用的是手搖鉆，僅僅是鉆孔的技術，而且拿捏這個勁很不容易，弄不好就捅漏了，傷及病號，沒有一年半載的功夫根本學不會。而現在使用的是電鉆，鉆頭前面有保護裝置，只要碰到軟的部分鉆頭就自動停止。對此，趙繼宗教授感慨：“過去手術刀進去常常找不到病灶，現在有導航，術中按照導航系統設定的軌跡很容易就能找到病灶。此外，術中應用的B 超、電生理系統監測等都很先進，手術本身越來越簡單。”

通過對外科微創研究的不斷創新，趙繼宗教授在長期的臨床實踐中積累了豐富的經驗，運用神經導航系統實施精確的定位開顱手術就是他潛心研究的成果之一。這項技術能對大多數患者做到腫瘤全切除，且不損傷病人神經功能，避免了對正常腦組織和其他顱內神經血管結構的不必要損傷，并改善了患者的生活質量。此外，趙繼宗還在國際上首次將“中文語言區和顳葉功能”新發現應用于病人顱腦手術中，保護并驗證腦認知功能，完成了神經外科手術從經典腦葉切除到腦解剖結構保護，再到腦認知功能保護的飛躍，成為我國微創神經外科學重要的創建者之一。

新技術不是十全十美的

導航系統的全稱是“無框架立體定向導航系統”，是多領域高技術的結合，它以強大的計算機技術和三維圖像處理軟件為核心，利用衛星定位技術的理論，通過紅外線遙感技術提供患者術中頭部腫瘤位置和顯示手術實時進程的信息，準確地定位病變、判定病變邊界以及與周圍組織結構的關系。隨著顯微神經外科的普及與微創治療觀念的提出，導航系統的輔助作用日益被神經外科醫師所重視。現今，國外很多醫院已將導航系統列為神經外科手術必須進行的常規步驟。

趙繼宗教授說，導航系統可廣泛應用于神經外科腫瘤的治療，如腦膠質瘤，尤其是低惡性度的星形細胞瘤和海綿狀血管瘤、轉移癌、穿刺活檢以及多數腦膜瘤，都是導航治療的絕對適應癥。其最大優點在于，它利用影像資料和三維模型，為醫生設計一個或多個，從切口到病變最近距離的最佳手術入路，可避開重要的神經組織。術中利用探針實時導航，不斷驗證手術入路的準確性，切口小、出血少、并發癥少，能在最小的損傷下切除病變，其精確度可達到毫米，使患者預后明顯改善，減少住院天數，大大地提高了患者的生存質量。“但新技術在實際操作中并不是十全十美，也會存在一些不足，需要引起每位醫生的高度重視。”趙繼宗教授強調。

經過不斷探索，趙繼宗教授在臨床運用中發現，手術進行中的組織結構的移位所導致的導航系統影像與真實位置的較大誤差，即影像漂移（又稱腦漂移），是導航系統最大的弊病，在國外其發生率高達66%。如何避免影像漂移的發生，讓醫生的手術過程更加精準？趙繼宗教授決定牽頭研究預防策略，并對操作醫生提出經驗性建議：必須儲備豐富的臨床開顱手術經驗，熟練掌握頭顱神經解剖知識，同時，每一步操作都要嚴格規范，最大限度地減少醫源性創傷。一旦發生結構性影像漂移，術中應用超聲波探測病灶，可很好地發現影像漂移。術中還可借助CT 掃描，對導航系統提供較為滿意的影像補償信息（此方法因諸多不便因素，國外較少采用）；術中利用核磁共振，也可捕捉到精確的實時影像補償，這是當前解決影像漂移最為理想的方法。

對于神經導航技術的評價，趙繼宗教授認為，過去僅靠肉眼或手術顯微鏡切除腦深部小的腫瘤，這很難做到，而今導航技術的出現使以往認為無法完成的手術變為可能，其作用確實不可低估。然而，對于任何一臺手術而言，無論導航系統如何精確，手術醫生的經驗和基本功才是決定性因素。趙繼宗教授同時指出，作為神經外科醫生既不能過分依賴導航技術，而忽略治療理念的更新和操作技術的進步，又不可死守傳統的手術模式，忽略導航系統的重要作用，而成為現代神經外科發展進程中的落伍者。“我們必須與時俱進，不斷學習新知識，取人之長補己之短，用已掌握的醫學新技術，更好地為人類健康服務，為促進微創神經外科事業的發展做出新的貢獻。”

引領中國神經外科學走向國際

如果說王忠誠院士是中國神經外科發展史上的奠基人之一，那么受到王忠誠院士熏陶和培養的趙繼宗教授則是推動學科發展，并使之走向國際化的里程碑式人物。

2002 年，中國被取消世界神經外科聯盟會員資格，為了引領我國神經外科學進入國際先進行列，趙繼宗教授幾乎把所有的時間和精力都撲在了學科發展上。2004 年，趙繼宗教授擔任中華醫學會神經外科學分會主委，在王忠誠院士的積極引導和同行們的協助下，他開始狠抓學科建設，帶領國內同行共同努力，使全國神經外科學術水平明顯提高。過去神經外科全國年會每4 年召開一次，參加人數只有500 人左右，2007 年改為每年召開一次，參會代表則高達3000 余人，其規模和影響力不斷擴大。

趙繼宗教授還借助世界神經外科聯盟提名委員會和繼續教育委員會委員身份，大力宣傳中國的神經外科，提出要為中國在世界神經外科聯盟中爭取一席之地。在中國科協和中華醫學會領導下，趙繼宗教授多次奔走，與世界神經外科聯盟主席Brochi 等執委會談。在他的執著努力下，2005 年，世界神經外科聯盟恢復了中華神經外科學會會員資格。同年，他組織近200 名醫師參加世界神經外科聯盟大會，所投上百篇論文均產生極大國際影響，確立了我國神經外科在國際上的學術地位。2007 年，由中華醫學會神經外科學分會主辦的第七屆國際微創神經外科學大會上，確立了我國微創神經外科學國際地位。他主編出版的《微創神經外科學》專著，制定了微創神經外科手術技術操作規范并在國內推廣，對在我國推廣普及微創神經外科技術起到重要作用。2012 年中國取得了世界神經外科聯盟法律委員會成員資格。2013年Dandy 神經外科學會（以美國著名神經外科專家Dandy 命名的世界性神經外科學會）成立了中國分會。

在美國圣地亞哥舉辦2009 年神經外科年會的開幕式上，趙繼宗應邀作了“2464 例高血壓腦出血的外科治療”學術報告。報告中，他介紹了國家攻關計劃項目“腦卒中規范化外科治療推廣研究”所取得的成效和進展。“這一項目是解放后我國首次大規模推廣出血性腦卒中，即高血壓腦出血規范化外科臨床治療多中心大樣本單盲臨床病例對照臨床研究。”趙繼宗說，“研究結果顯示，微創手術組手術效果優于傳統手術組，微創手術組使高血壓腦出血手術死亡率降到了13.9%，植物生存低于10%。”美國神經外科專家Mendelow 教授評價說：“趙繼宗教授的報告展示了中國治療高血壓腦出血方面的成就，是近年國際上少有的大宗病例的研究之一。”

如今，趙繼宗被7 種國際雜志聘為編委，利用這種優勢，他不斷撰文介紹中國神經外科成就。趙繼宗教授說，中國神經外科學發展到今天，應該建立起與國家經濟水平相匹配的國際學術地位。“如果中國神經外科學能夠在2020 年進入國際前5 名，并在不遠的將來引領世界神經外科學發展，那將是我一生最大的幸福。”

人物小傳

趙繼宗，1945 年生，教授，主任醫師，博士生導師。畢業于第四軍醫大學。現任首都醫科大學附屬北京天壇醫院神經外科學院一系主任，國家神經系統疾病臨床醫學研究中心主任，國務院學位委員會評審專家。曾擔任北京天壇醫院神經外科主任、副院長。先后被評為北京市衛生系統先進個人、北京市科學普及先進工作者、國家有突出貢獻專家、北京市和全國先進工作者。享受政府特殊津貼。2006 年11 月至今，兼任國務院學位評審組成員、中華醫學會理事、神經外科分會主任委員、神經外科專家委員會主任委員、世界神經外科聯盟(WFNS)提名委員會委員等職，同時擔任中華醫學雜志副主編，以及NEUROSURGY（美）、CHILD’S NERVOUS SYSTEM（意）等7 種國際神經外科主要雜志編委。