北京友誼醫院完成世界首例小切口冠狀動脈旁路移植同期頸動脈內膜剝脫術

本刊訊前不久，首都醫科大學附屬北京友誼醫院心血管中心心臟外科成功完成世界首例小切口冠狀動脈旁路移植同期頸動脈內膜剝脫術，患者術后恢復良好。

患者崔先生因“心前區疼痛半年，加重一個月”輾轉就診于北京各大醫院，由于合并癥多，手術風險大，就醫無門?；颊邅淼奖本┯颜x醫院心血管中心心外科后，該院在完善了各項相關檢查后，進一步明確了患者病情，診斷為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓病（II 級極高危）、雙側頸動脈狹窄、右側椎動脈狹窄、下肢動脈硬化閉塞癥。

崔先生住院期間曾多次心絞痛及暈厥發作。心外科專家經過縝密分析和研究，明確了患者具備手術指征，但手術風險太高，難度極大。考慮到患者很可能會因手術時間長而出現心、肺、腦、腎等多臟器并發癥，甚至危及生命，專家們在與患者及家屬進行了全面細致的溝通，并得到了患者及家屬的充分信任后，決定采取手術治療，并制定了縝密的手術方案。

7 月13 日，手術順利進行。在心外手術組密切配合下，首先對患者進行右側頸動脈內膜剝脫術，術中發現患者右側頸動脈內膜明顯增厚，形成巨大的粥樣斑塊，狹窄程度可達95%，主刀醫生完整切除粥樣硬化的內膜組織，大隱靜脈補片修補頸動脈，使頸動脈恢復正常解剖形態。完成頸動脈內膜剝脫術后，迅速經胸骨下段小切口進行冠狀動脈旁路移植術，為了縮短手術時間，提高患者橋血管遠期通暢率，手術團隊術中采取國際首創的“V”形橋技術進行冠狀動脈吻合，術中共搭橋3 根。整個手術過程耗時不足5 小時。經多方緊密配合，共同努力，患者術中循環穩定。術后病人安返心外科監護室，生命體征穩定。術后1 小時患者清醒，4 小時拔除氣管插管，術后第一天患者恢復正常飲食，術后第二天患者已能下地活動，返回普通病房。

（鄭楊 崔永超）

北醫三院完成全國首例全腹腔鏡ALPPS 聯合乙狀結腸癌根治術

本刊訊日前，北京大學第三醫院普通外科成功為一例乙狀結腸癌伴多發肝轉移的患者，實施了全腹腔鏡下聯合肝臟離斷和門靜脈結扎的二步肝切除術(ALPPS)+乙狀結腸癌根治術，這是全國首例全腹腔鏡ALPPS 聯合乙狀結腸癌根治術。

患者孟女士65 歲，在當地醫院診斷為“乙狀結腸癌伴肝臟多發轉移”，輾轉多家醫院，均因肝臟轉移瘤過多無法手術。在北醫三院經過6 個周期的化療，患者血液腫瘤標記物下降，影像學評估肝轉移瘤及乙狀結腸原發腫瘤均有不同程度縮小?；颊吒无D移瘤主要分布于右肝，左肝僅發現2 枚轉移結節，右半肝切除+左肝腫瘤局部切除可切除全部肝臟腫瘤。但CT 計算提示患者左半肝體積過小，殘肝體積僅占全肝體積的23%，且患者接受過6 個周期的化療，術后殘肝體積不足，傳統的手術方式無法安全地進行肝臟腫瘤的切除，而如果放棄手術繼續化療，患者很快會由于化療不敏感，腫瘤進展死亡。經該院反復討論，決定為患者實施“全腹腔鏡下聯合肝臟離斷和門靜脈結扎的二步肝切除術（ALPPS）”。

第一次手術順利，術后肝功能良好，第七天復查腹部增強CT，左半肝明顯增大，殘肝體積約占全肝體積38%。10天后，該院為患者實施二期“腹腔鏡下右半肝切除+乙狀結腸癌根治術”。術后第二天患者轉回普通病房，術后第三天患者即出現排氣，第四天拔除胃腸減壓，并恢復進食。術后復查肝功能，總膽紅素始終正常，腹腔引流管膽紅素正常，于術后第九天拔除?，F患者門診復查，恢復良好。

結腸癌是我國常見的惡性腫瘤，約25%的患者會出現同時性或異時性肝轉移，其中位生存期約18 個月。而可切除的結腸癌肝轉移，其5 年生存率可達40%。由于肝轉移瘤多數為多發，往往需要行大塊肝切除術方能完全切除。這些患者多接受過長期化療，肝損害較重，因此很多患者往往無法接受手術。目前國際上多采用患側門靜脈栓塞的方法增加剩余肝臟體積。這種方法需要在術后4 ～6 周進行第二次手術，部分患者會因為等待期內新發腫瘤而失去二次手術機會。ALPPS 能快速增加剩余肝體積，在術后7～10 天即可進行二期手術，從而使更多患者獲得二次根治性手術。全腹腔鏡ALPPS 聯合結腸癌根治術，對患者創傷小，恢復快。但由于手術難度高，目前國內外文獻尚無報道。