北京友誼醫(yī)院完成世界首例小切口冠狀動(dòng)脈旁路移植同期頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)

本刊訊前不久，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院心血管中心心臟外科成功完成世界首例小切口冠狀動(dòng)脈旁路移植同期頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，患者術(shù)后恢復(fù)良好。

患者崔先生因“心前區(qū)疼痛半年，加重一個(gè)月”輾轉(zhuǎn)就診于北京各大醫(yī)院，由于合并癥多，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，就醫(yī)無門。患者來到北京友誼醫(yī)院心血管中心心外科后，該院在完善了各項(xiàng)相關(guān)檢查后，進(jìn)一步明確了患者病情，診斷為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、高血壓病（II 級(jí)極高危）、雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄、右側(cè)椎動(dòng)脈狹窄、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥。

崔先生住院期間曾多次心絞痛及暈厥發(fā)作。心外科專家經(jīng)過縝密分析和研究，明確了患者具備手術(shù)指征，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太高，難度極大。考慮到患者很可能會(huì)因手術(shù)時(shí)間長而出現(xiàn)心、肺、腦、腎等多臟器并發(fā)癥，甚至危及生命，專家們在與患者及家屬進(jìn)行了全面細(xì)致的溝通，并得到了患者及家屬的充分信任后，決定采取手術(shù)治療，并制定了縝密的手術(shù)方案。

7 月13 日，手術(shù)順利進(jìn)行。在心外手術(shù)組密切配合下，首先對患者進(jìn)行右側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜明顯增厚，形成巨大的粥樣斑塊，狹窄程度可達(dá)95%，主刀醫(yī)生完整切除粥樣硬化的內(nèi)膜組織，大隱靜脈補(bǔ)片修補(bǔ)頸動(dòng)脈，使頸動(dòng)脈恢復(fù)正常解剖形態(tài)。完成頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后，迅速經(jīng)胸骨下段小切口進(jìn)行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，為了縮短手術(shù)時(shí)間，提高患者橋血管遠(yuǎn)期通暢率，手術(shù)團(tuán)隊(duì)術(shù)中采取國際首創(chuàng)的“V”形橋技術(shù)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈吻合，術(shù)中共搭橋3 根。整個(gè)手術(shù)過程耗時(shí)不足5 小時(shí)。經(jīng)多方緊密配合，共同努力，患者術(shù)中循環(huán)穩(wěn)定。術(shù)后病人安返心外科監(jiān)護(hù)室，生命體征穩(wěn)定。術(shù)后1 小時(shí)患者清醒，4 小時(shí)拔除氣管插管，術(shù)后第一天患者恢復(fù)正常飲食，術(shù)后第二天患者已能下地活動(dòng)，返回普通病房。

（鄭楊 崔永超）

北醫(yī)三院完成全國首例全腹腔鏡ALPPS 聯(lián)合乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)

本刊訊日前，北京大學(xué)第三醫(yī)院普通外科成功為一例乙狀結(jié)腸癌伴多發(fā)肝轉(zhuǎn)移的患者，實(shí)施了全腹腔鏡下聯(lián)合肝臟離斷和門靜脈結(jié)扎的二步肝切除術(shù)(ALPPS)+乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)，這是全國首例全腹腔鏡ALPPS 聯(lián)合乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)。

患者孟女士65 歲，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“乙狀結(jié)腸癌伴肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移”，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，均因肝臟轉(zhuǎn)移瘤過多無法手術(shù)。在北醫(yī)三院經(jīng)過6 個(gè)周期的化療，患者血液腫瘤標(biāo)記物下降，影像學(xué)評(píng)估肝轉(zhuǎn)移瘤及乙狀結(jié)腸原發(fā)腫瘤均有不同程度縮小。患者肝轉(zhuǎn)移瘤主要分布于右肝，左肝僅發(fā)現(xiàn)2 枚轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，右半肝切除+左肝腫瘤局部切除可切除全部肝臟腫瘤。但CT 計(jì)算提示患者左半肝體積過小，殘肝體積僅占全肝體積的23%，且患者接受過6 個(gè)周期的化療，術(shù)后殘肝體積不足，傳統(tǒng)的手術(shù)方式無法安全地進(jìn)行肝臟腫瘤的切除，而如果放棄手術(shù)繼續(xù)化療，患者很快會(huì)由于化療不敏感，腫瘤進(jìn)展死亡。經(jīng)該院反復(fù)討論，決定為患者實(shí)施“全腹腔鏡下聯(lián)合肝臟離斷和門靜脈結(jié)扎的二步肝切除術(shù)（ALPPS）”。

第一次手術(shù)順利，術(shù)后肝功能良好，第七天復(fù)查腹部增強(qiáng)CT，左半肝明顯增大，殘肝體積約占全肝體積38%。10天后，該院為患者實(shí)施二期“腹腔鏡下右半肝切除+乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)”。術(shù)后第二天患者轉(zhuǎn)回普通病房，術(shù)后第三天患者即出現(xiàn)排氣，第四天拔除胃腸減壓，并恢復(fù)進(jìn)食。術(shù)后復(fù)查肝功能，總膽紅素始終正常，腹腔引流管膽紅素正常，于術(shù)后第九天拔除。現(xiàn)患者門診復(fù)查，恢復(fù)良好。

結(jié)腸癌是我國常見的惡性腫瘤，約25%的患者會(huì)出現(xiàn)同時(shí)性或異時(shí)性肝轉(zhuǎn)移，其中位生存期約18 個(gè)月。而可切除的結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移，其5 年生存率可達(dá)40%。由于肝轉(zhuǎn)移瘤多數(shù)為多發(fā)，往往需要行大塊肝切除術(shù)方能完全切除。這些患者多接受過長期化療，肝損害較重，因此很多患者往往無法接受手術(shù)。目前國際上多采用患側(cè)門靜脈栓塞的方法增加剩余肝臟體積。這種方法需要在術(shù)后4 ～6 周進(jìn)行第二次手術(shù)，部分患者會(huì)因?yàn)榈却趦?nèi)新發(fā)腫瘤而失去二次手術(shù)機(jī)會(huì)。ALPPS 能快速增加剩余肝體積，在術(shù)后7～10 天即可進(jìn)行二期手術(shù)，從而使更多患者獲得二次根治性手術(shù)。全腹腔鏡ALPPS 聯(lián)合結(jié)腸癌根治術(shù)，對患者創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。但由于手術(shù)難度高，目前國內(nèi)外文獻(xiàn)尚無報(bào)道。