降低剖宮產(chǎn)患者院內(nèi)感染的護(hù)理體會

晉淑英

（青海省西寧市婦幼保健中心，青海 西寧 810000)

降低剖宮產(chǎn)患者院內(nèi)感染的護(hù)理體會

晉淑英

（青海省西寧市婦幼保健中心，青海 西寧 810000)

目的 分析剖宮產(chǎn)術(shù)院內(nèi)感染的風(fēng)險因素，探討有效的護(hù)理對策。方法 選擇2013年1月至2014年10月在本院（中心）行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦120例為研究對象，將所有120例產(chǎn)婦隨機(jī)分組研究，對照組（60例）實施常規(guī)護(hù)理，觀察組（60例）實施院內(nèi)感染干預(yù)性護(hù)理，比較兩組患者院內(nèi)感染發(fā)生情況的差異性。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦院內(nèi)感染率為6.67%，對照組院內(nèi)感染率為25%，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 干預(yù)性護(hù)理能有效預(yù)防和降低剖宮術(shù)院內(nèi)感染率，對保護(hù)廣大產(chǎn)婦生命安全具有十分重要的意義，應(yīng)當(dāng)在臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。

剖宮產(chǎn)；院內(nèi)感染；風(fēng)險分析；護(hù)理對策

剖宮產(chǎn)是經(jīng)腹切開子宮取出胎兒的產(chǎn)科手術(shù)，相比經(jīng)陰道分娩的方式，更容易產(chǎn)生各種并發(fā)癥的風(fēng)險，如術(shù)中產(chǎn)婦出血、術(shù)后血栓形成、子宮破裂或者院內(nèi)感染等，不僅影響產(chǎn)婦術(shù)后身體的康復(fù)，嚴(yán)重則導(dǎo)致危及產(chǎn)婦的生命安全[1]。選擇2013年1月至2014年10月在本院行剖宮術(shù)產(chǎn)婦120例為研究對象，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2013年1月至2014年10月在本院（中心）實施剖宮術(shù)產(chǎn)婦120例為研究對象，其中初產(chǎn)婦62例；經(jīng)產(chǎn)婦58例；年齡為21～36歲，平均年齡為30.5歲，孕期在34～42周，平均孕期為37.5周。將所有產(chǎn)婦隨機(jī)分成觀察組和對照組，每組60例，兩組產(chǎn)婦在年齡和孕期等情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明兩組具有可比性。

1.2方法：①對照組護(hù)理方法：對照組實施常規(guī)護(hù)理模式，包括心理護(hù)理、導(dǎo)尿護(hù)理、飲食護(hù)理、外陰清潔護(hù)理等，注意監(jiān)測產(chǎn)婦的血壓、體溫、脈搏或心率等，密切觀察產(chǎn)婦術(shù)后出血量，必要時采用縮宮素防止產(chǎn)婦大出血。②觀察組護(hù)理方法：觀察組在上述護(hù)理基礎(chǔ)上實施干預(yù)性護(hù)理，目的是預(yù)防院內(nèi)感染，促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后快速康復(fù)，提高產(chǎn)婦及新生兒的生活質(zhì)量。具有方法如下：a.結(jié)合產(chǎn)婦機(jī)體素質(zhì)和剖宮術(shù)的情況，分析其中存在風(fēng)險因素，分析內(nèi)容包括產(chǎn)婦腹部脂肪厚度、手術(shù)切口大小、手術(shù)時間、基礎(chǔ)性疾病、血紅蛋白量、術(shù)后縫合處理存在的感染風(fēng)險等，同時注意檢查產(chǎn)婦術(shù)前是否存在胎膜早破或羊水污染等。b.制定針對性干預(yù)護(hù)理措施，包括術(shù)前準(zhǔn)備工作、術(shù)中風(fēng)險預(yù)防和術(shù)后風(fēng)險控制等措施，從產(chǎn)婦入院到出院的全過程中，全面實施跟蹤護(hù)理，嚴(yán)格做到無菌操作，嚴(yán)格控制院內(nèi)感染率。c.統(tǒng)計本組產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)院內(nèi)感染情況，對護(hù)理實施效果進(jìn)行總結(jié)。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)：以2001年衛(wèi)生部所頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行)》[2]為依據(jù)，當(dāng)產(chǎn)婦手術(shù)切口出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱、流膿或者痛癢等現(xiàn)象，切口組織發(fā)生膿性病變，局部有按壓痛或有灼熱感，或者深部切口引流液為膿性液體，即可診斷為院內(nèi)感染。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)分析軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用t檢驗，計量資料用（）來表示。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

見表1所示，對照組共有15例產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)不同部位感染，占比例為25%；觀察組實施針對干預(yù)護(hù)理，僅有4例產(chǎn)婦出現(xiàn)感染事件，占比例為6.67%，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組產(chǎn)婦術(shù)后院內(nèi)感染部位及感染率比較（n，%）

3　討 論

3.1院內(nèi)感染的風(fēng)險因素分析：剖宮產(chǎn)術(shù)在一定程度上解決了醫(yī)院產(chǎn)科難產(chǎn)問題，但其作為一種創(chuàng)傷性的手術(shù)，在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后過程中容易受多種因素的影響，發(fā)生院內(nèi)感染事件。相關(guān)因素主要包括：①產(chǎn)婦自身因素：術(shù)前產(chǎn)婦自身存在貧血或相關(guān)基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致產(chǎn)婦防御能力和病菌抵抗能力會下降，繼而加大院內(nèi)感染的風(fēng)險；產(chǎn)婦腹部脂肪越厚，手術(shù)時間越長，手術(shù)切口暴露時間越久，院內(nèi)感染概率越大；②妊娠因素：妊娠因素屬于內(nèi)源性細(xì)菌感染，主要包括胎膜早破或羊水污染，最終導(dǎo)致院內(nèi)感染。③術(shù)后護(hù)理因素：醫(yī)院環(huán)境下，空氣重細(xì)菌聚集比較多，而剖宮產(chǎn)術(shù)是一種侵襲性創(chuàng)傷手術(shù)，產(chǎn)婦術(shù)后機(jī)體防御能力下降，如果清潔護(hù)理不到位，或者護(hù)理人員未嚴(yán)格實施無菌操作，容易出現(xiàn)手術(shù)切口或泌尿系統(tǒng)感染等[3]。

3.2干預(yù)性護(hù)理措施分析：干預(yù)性護(hù)理是減少院內(nèi)感染的必要手段，具體方法如下：①術(shù)前基礎(chǔ)護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)向產(chǎn)婦詳細(xì)介紹剖宮產(chǎn)術(shù)的相關(guān)流程，注意個人衛(wèi)生，勤更換會陰墊、床單、個人衣物。置留導(dǎo)尿管以及其他準(zhǔn)備工作應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。②術(shù)中預(yù)防護(hù)理：手術(shù)過程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)實施動態(tài)空氣消毒，減少空氣細(xì)菌含量，避免術(shù)中感染；手術(shù)醫(yī)師要提高業(yè)務(wù)技能，縮短手術(shù)時間，減少產(chǎn)婦感染的風(fēng)險；針對羊水污染者可采用慶大霉素+甲硝唑進(jìn)行處理，防止二次污染。③術(shù)后感染控制：術(shù)后取產(chǎn)婦半臥位12 h，減少盆腔感染；密切觀察產(chǎn)婦的各項生命體征以及手術(shù)切口愈合情況，發(fā)現(xiàn)切口紅腫流膿時，立即報告主治醫(yī)師進(jìn)行處理；切口換藥和導(dǎo)尿時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，減少人為因素導(dǎo)致的感染；指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行術(shù)后護(hù)理，鼓勵產(chǎn)婦下床活動，注意飲食衛(wèi)生，提高產(chǎn)婦自身免疫力[4]。本組研究結(jié)果顯示，觀察組實施干預(yù)性護(hù)理，其產(chǎn)婦發(fā)生院內(nèi)感染率為6.67%，而對照組實施常規(guī)護(hù)理，其院內(nèi)感染率為25%，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

總之，院內(nèi)感染是剖宮產(chǎn)術(shù)常見并發(fā)癥，嚴(yán)重影響到產(chǎn)婦術(shù)后的康復(fù)和生活質(zhì)量，甚至威脅到產(chǎn)婦的生命健康。因此，在剖宮術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后應(yīng)當(dāng)實施干預(yù)性護(hù)理，嚴(yán)格控制院內(nèi)感染事件的發(fā)生，確保廣大產(chǎn)婦的身體健康和生命安全。

[1] 李鳳芝.剖宮產(chǎn)切口感染相關(guān)因素分析及防護(hù)[J].齊魯護(hù)理雜志, 2009,16（15):124-125.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行)[M].北京:中華人民共和國衛(wèi)生部,2001:10-12.

[3] 陳火明.臨床路徑在擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中應(yīng)用的效果評價[J].中國實用護(hù)理雜志,2012,10（13) :45-46.

[4] 張智英.剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的常見原因及護(hù)理體會[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2011,3（16):192.

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1671-8194（2015）31-0250-01