腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術后的觀察及護理對策探討

田 宏

（遼寧省海城市中醫院婦科，遼寧 海城 114200）

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術后的觀察及護理對策探討

田 宏

（遼寧省海城市中醫院婦科，遼寧 海城 114200）

目的 探討腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術后的觀察及護理對策。方法 選取2011年10月至2014年10月我院收治的124例行子宮肌瘤剔除術的患者作為研究對象，按照計算機數字法分為對照組和研究組，每組62例患者，對照組常規護理，研究組綜合護理干預，對比兩組各相關指標情況。結果 研究組術后排氣時間、住院時間以及VAS評分均顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05)。結論 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術后給予綜合護理干預，可有效緩解患者疼痛，改善生活質量和縮短康復時間，具有積極的臨床使用和推廣意義。

子宮肌瘤剔除術；腹腔鏡；護理對策

子宮肌瘤是婦科常見病和多發病，隨著病情的發展，其可能出現癌變而形成惡性腫瘤，對患者身心健康和生命安全造成嚴重威脅。隨著醫學科技的更新發展，腹腔鏡手術的優點逐漸顯現出來，在臨床中得到廣泛應用推廣，絕大多數患者都選擇此項手術。術后給予患者科學全面的護理干預措施，對提高患者生活質量，促進快速康復具有重要價值[1]。本文選取我院收治的124例行子宮肌瘤剔除術的患者作為研究對象，現做如下分析報道。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2011年10月至2014年10月我院收治的124例行子宮肌瘤剔除術的患者作為研究對象，患者年齡33～46歲，平均年齡（35.2± 2.5）歲，按照計算機數字法分為對照組和研究組，每組62例患者，將兩組患者的基本臨床資料進行比較，差異不存在統計學意義（P＞0.05），可進行組間比較。

1.2方法：對照組常規護理，即給予患者婦科比較常用的基礎護理措施。研究組綜合護理干預，具體干預措施如下：

1.2.1病情監測和觀察：結束手術之后待患者清醒時將其送回病房休息，護士及麻醉人員要對患者手術情況進行仔細了解，告知其需要禁水禁食6 h左右，避免吸入嘔吐物，使患者保持去枕平臥的姿勢，將其頭部偏向一側，以免嘔吐物發生反流導致患者窒息或發生墜積性肺炎。及時給予患者吸氧和心電監護，對穿刺敷料是否存在滲血情況進行觀察，將導尿管放置在床邊，避免發生堵塞或折疊，6 h之后幫助患者翻身，若患者肛門開始排氣，可在病情允許的情況下將導尿管拔除，告知患者在4～6 h之內自排小便，幫助其以半坐臥位休息，對其會陰部位保持每天2次抹洗，囑患者保持規律休息。

1.2.2飲食護理指導：手術之后6 h之內指導患者進食富含維生素或高熱量流質食物，禁止食用豆類、牛奶等容易產氣的食物，以免出現腸脹氣的情況。指導和鼓勵患者增加飲水量，每天保持1500～2000 mL飲水量，以利于快速排尿，降低尿路感染的可能性，給予患者腹部按摩，告知患者盡量盡早離床活動，以免出現腸粘連情況。

1.2.3并發癥護理干預：針對二氧化碳彌散入血、二氧化碳分壓升高導致患者出現呼吸減慢的高碳酸血癥，應盡早給予患者吸氧，也促進二氧化痰排出，使氧分壓得以提升，以患者病情為準調整給氧速度；針對因穿刺鞘拔除之后壓迫作用消失導致的穿刺孔出血情況，要將敷料及時更換掉并給予加壓包扎，若患者仍未見明顯改善，可通過對穿刺孔進行一針縫合，提高止血效果；針對術中氣腹壓力過大或術腹腔之中殘留二氧化碳造成患者肩部酸痛的情況，在吸氧治療的基礎上，可通過胸膝臥位的方法，將殘留在患者體內的二氧化碳聚集在盆腔部位并及時排出；針對內出血情況，要密切觀察患者是否存在腹部壓痛、腹痛、反跳痛、陰道流血等情況，若48 h內患者仍未排氣或者仍然存在明顯的腹脹感，可通過給予患者注射0.5 mg新斯的明后進行強化觀察。

1.2.4心理干預指導：護理人員要對患者的面部表情、動作以及語言等進行嚴密觀察，以便從中了解患者的情緒波動和變化，根據患者的心理狀態以及不同性格，予以其針對性心理干預措施，強化與患者之間的交流溝通，經常采用鼓勵性的語言給予患者心理安慰和指導，增強患者治愈的信心和勇氣，根據患者肢體語言和病情變化了解其心理狀態，為其病情監測提供輔助性參考，一旦發現異常，要及時幫助其解決困難，強化患者舒適度[2]。

1.3觀察指標：采用視覺模擬疼痛評分法（VAS）對兩組患者的疼痛情況進行評價，由專業護理人員對兩組患者的術后排氣時間、住院時間等進行觀察，同時做好相關的數據記錄。

1.4統計學分析：將本組研究之中得到的相關數據均采用SPSS16.0軟件予以統計分析，采用平均值±標準差（）對組間計量資料進行表示，并將其組間對比采用t檢驗，將P＜0.05作為差異有統計學意義的標準。

2　結 果

研究組術后排氣時間、住院時間以及VAS評分均顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　對兩組患者的相關指標進行對比（）

表1　對兩組患者的相關指標進行對比（）

注：*表示與對照組相比，P＜0.05

組別　　例數　　住院時間（d)術后排氣時間（h)　VAS評分研究組　62　5.4±1.8*　16.4±3.1*　4.4±1.1*對照組　62　8.8±1.56　25.2±4.8　6.8±1.7

3　討 論

子宮肌瘤在育齡期婦女中發生率較高，其是一種良性腫瘤，但也存在癌變的可能，對患者生命安全造成嚴重威脅。內分泌失調、子宮肌瘤素活性增強以及雌激素含量長期過高是導致子宮肌瘤發病的主要原因，患者并沒有明顯的臨床癥狀，部分患者可伴隨陰道出血或者壓迫癥狀、腹部可觸及腫物，一旦發生蒂扭轉就會導致患者出現疼痛癥狀。此病需要及時有效的治療，否則會存在惡性病變的可能性，同時造成感染、化膿以及子宮體癌變等比較嚴重的并發癥類型[3]。

在以往開腹手術中，傳統技術相對成熟，具有操作比較簡單，手術野清晰，手術時間較短等優勢，可將體內肌瘤徹底清除出去，降低復發率，但此種類型的手術創傷比較大，術后恢復速度慢，手術創傷大會導致術后遺留瘢痕的情況。腹腔手術在處理盆腔粘連部位和附件腫塊時可以更加細致化，對不孕患者來說，可以實施輸卵管通液技術，盡管存在一定的缺陷性和局限性，但術后切口并不大，且恢復速度較快，所以被廣大醫患人員的接受程度較高[4]。

因為治療過程中需要建立人工氣腹，但術后會給患者帶來高碳酸血癥、內出血等常見并發癥，另外對患者康復時期的飲食也會造成很大的影響。所以，術后的基礎護理工作也是不容忽視的，患者需要在良好的環境中休息，對其飲食進行調節，同時對其并發癥情況進行嚴密監測，這樣才能有利于患者順利恢復健康。但在處理子宮肌瘤的過程中，患者會不可避免的出現焦慮、抑郁等負面情緒，絕大多數患者都會因為過度擔心手術對自己身心造成的傷害以及改變，會對女人的完整性產生影響，更會對性生活質量造成較大的影響?，F代護理措施的本質目的不僅僅是幫助患者恢復健康，同時還要對綜合考慮到患者的心理健康。所以，在臨床基礎護理的前提下，給予患者科學合理、系統全面的綜合護理干預，對患者不良情緒進行積極指導干預，從而提高其舒適度和滿意度。另外一方面，對患者的病情變化和康復情況進行推測和監督，可以快速發掘出患者的難言之隱，對護理方案進行適當的調整，可以顯著提升護理服務質量，幫助患者快速恢復健康，回歸正常生活[5-6]。

本組實驗結果顯示，研究組術后排氣時間、住院時間以及VAS評分均顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。由此可以得到如下結論，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術后給予綜合護理干預，可有效緩解患者疼痛，改善生活質量和縮短康復時間，具有積極的臨床使用和推廣意義。

[1] 吳麗清.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術45例療效觀察及護理[J].護理實踐與研究,2010,7（24):84-85.

[2] 邱海平,魏建誼,余碧霞,等.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術后的觀察及護理[J].當代醫學,2011,17（21):121-122.

[3] 李桂英,袁媛.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術后出血患者的護理[J].護理學報,2011,18（10):56-57.

[4] 李智.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術56例圍術期護理探討[J].亞太傳統醫藥,2010,6（3):151-152.

[5] 仇紅玉,宋繼成,朱艷,等.心理護理對行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術患者不良情緒及生活質量的影響[J].國際護理學雜志,2014,20（11):3196-3198.

[6] 靳慧潔,趙素琴,趙玲,等.護理干預對腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的臨床效果[J].國際護理學雜志,2014,33（11):3131-3132.

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1671-8194（2015）31-0243-02