細致護理對于腦梗死靜脈溶栓治療患者療效的影響

李紹娟

（遼寧省沈陽市紅十字會醫院，遼寧 沈陽 110013）

細致護理對于腦梗死靜脈溶栓治療患者療效的影響

李紹娟

（遼寧省沈陽市紅十字會醫院，遼寧 沈陽 110013）

目的 探討細致護理對于腦梗死靜脈溶栓治療患者療效的影響。方法 選擇2014年1月至2014年10月間我科室180例采取靜脈溶栓治療的腦梗死患者，隨機將其分為觀察組與對照組，每組90例。對照組給予常規護理，觀察組給予細致化護理干預，以腦卒中患者臨床神經功能缺損評分（ESS）以及Barthel指數評定量表對兩組患者治療效果進行評價，并用統計學方法進行組間對比。結果 觀察組治愈38例（42.2%），顯效24例（26.7%），有效21例（23.3%），無效7例（7.8%），總有效率為92.2%（83/90）；對照組治愈25例（27.8%），顯效19例（21.1%），有效30例（33.3%），無效16例（17.8%），總有效率為82.2%（74/90）；兩組患者靜脈溶栓治療的療效存在統計學差異（χ2=4.0377，P<0.05）。結論 細致化護理能有效保障腦梗死靜脈溶栓治療的有效率，值得臨床推廣采用。

細致護理；腦梗死；靜脈溶栓

腦梗死又稱缺血性腦卒中，即動脈硬化性腦梗死，是常見的老年疾病，是因腦血管急性閉塞所致的具有很高致殘致死率的臨床急癥，治療不及時，幸存患者可遺留不同程度的偏癱、吐字不清等神經功能缺損后遺癥，給患者家庭和社會帶來嚴重負擔[1]。目前腦梗死治療的關鍵在于早期接受靜脈溶栓治療，積極有效的護理配合對疾病預后也十分重要[2]。本研究對2014年1月至2014年10月間我科室采取靜脈溶栓治療的180例腦梗死患者分別采取常規護理與細致護理，分析其對于治療效果的影響，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2014年1月至2014年10月間我科室180例采取靜脈溶栓治療的腦梗死患者，將其隨機分為觀察組與對照組，每組90例。觀察組中男性患者64例，女性26例，患者平均年齡（64.1±3.9）歲；平均病程（2.8±1.2）h。對照組中男性患者60例，女性30例，患者平均年齡（63.6±4.1）歲；平均病程為（2.94±1.4）h。本文入選患者均為初發腦梗死，均經CT或MRI檢查確診，不伴有明顯意識障礙。排除其他系統嚴重疾病者，患者均無凝血障礙，近期均未使用抗凝劑。兩組患者一般資料均無統計學差異（P>0.05）。

1.2治療方法：使用阿替普酶1.25 mg/kg，總量<100 mg，其中10mg在l～2 min內靜脈推注完畢，再在1 h內進行靜脈滴注50 mg，最后以20 mg/h的速度滴完剩余藥劑。靜脈溶栓后經影像學檢查無出血者，酌情給予抗凝、腦保護、降顱壓、脫水等治療。

1.3護理方法：對照組給予常規護理方法，包括病情監護和記錄、遵醫囑實施藥物治療，不良反應的觀察和報告等。觀察組在對照組的基礎上給予細致化的護理干預。具體如下。

1.3.1靜脈溶栓前細致護理：首先需要在患者入院時即開展全面的病情評估，確定具體的發病時間，及時進行頭顱CT檢查和血常規、肝功能等檢查，細致地掌握患者過往疾病史、藥物過敏史等，準確判斷患者是不是符合靜脈溶栓的條件，排除溶栓治療禁忌證病例，與患者家屬進行細致的溝通，將靜脈溶栓治療的目的、可能達到的效果、治療的必要性、可能存在的風險等明確進行告知，以獲取其同意和支持，待順利簽署同意書后以便盡快開始靜脈溶栓治療。在治療前的準備工作中，還應重視患者的心理護理，可介紹一些實施靜脈溶栓治療成功病例給患者，以增強其戰勝疾病的信心。努力營造和諧舒適的病房環境氛圍，讓患者以積極的心態配合治療。

1.3.2靜脈溶栓中細致護理：加強巡護工作，特別在實施靜脈溶栓治療的早期，要對患者神智、精神狀況、體溫、脈搏、血壓、呼吸、肌力等進行及時地檢查并做好記錄。密切關注患者出血情況，一旦患者出現皮下瘀血、牙齦滲血、血尿或便血等情況，要及時報告主管醫師并配合進行相應的治療處理。注射溶栓藥物過程中注意查看患者有無藥物過敏反應，如有異常情況立即停藥觀察。定時評估患者肢體肌力和情緒、意識等變化，如出現焦慮、抑郁等負性情緒應及時進行疏導。

1.3.3靜脈溶栓后細致護理：靜脈溶栓后2 h內每15 min進行一次神經功能評分，并對患者血壓、心率、呼吸等生命體征的變化進行觀察評估，治療后6 h改為每30～60 min進行一次，1 d后根據患者病情進行監護工作。靜脈溶栓后3 d內臥床休息，然后鼓勵患者早期開展康復訓練，有利于肢體功能的及早恢復，降低致殘率。

1.4療效評價：以腦卒中患者臨床神經功能缺損評分（ESS）以及Barthel指數評定量表對兩組患者治療效果進行評價[3]，并用統計學方法進行組間對比。治愈：ESS評分≥96分，Barthel指數評分100分，生活勞動不受限；顯效：ESS評分86～95分，Barthel指數評分90～99分，生活可基本自理；有效：ESS評分50～85分，Barthel指數評分70～89分，病情好轉；無效：療效未達上述標準者。總有效率=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總病例數×100%。統計學處理采用SPSS17.0軟件進行分析，兩組患者有效率均以%表示，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有顯著性。

2　結 果

觀察組治愈38例（42.2%），顯效24例（26.7%），有效21例（23.3%），無效7例（7.8%），總有效率為92.2%（83/90）；對照組治愈25例（27.8%），顯效19例（21.1%），有效30例（33.3%），無效16例（17.8%），總有效率為82.2%（74/90）；兩組患者靜脈溶栓治療的療效存在統計學差異（χ2=4.0377，P<0.05）。見表1。

表1　兩組患者治療有效率的比較

3　討 論

靜脈溶栓治療是目前對于腦梗死急性期最重要的治療手段之一，通過疏通閉塞的腦血管恢復缺血部位腦組織血供，對于改善預后有非常重要的意義[4]。圍繞著治療過程，我們采取了全程的細致化護理干預，旨在保障治療效果的最大化。

腦梗死是一種發病急驟的疾病，病情兇險，致死率和致殘率高，患者及其家屬因為不了解疾病演變以及治療過程，因此往往承受著非常巨大的心理壓力，患者往往存在嚴重的負性心理情緒，對治療產生負面影響，護士應對患者給予充分的同情和關心，耐心解答患者及其家屬提出的疑問，耐心講解病情知識，介紹其他治療成功的病例，以消除患者及其家屬的顧慮，獲得其良好的配合。

靜脈溶栓治療需掌握良好的時機，一般在發病后的6 h之內進行溶栓治療，尤其是“黃金4 h”內效果較好[5]。護士需盡早完成標本采集送檢、完善影像學檢查、病情評估等工作，重點詢問既往病史、藥物過敏史等，做好禁忌證的排除。輸液期間，注意病情的觀察，保障靜脈通道暢通，根據病情控制好輸液速度，加強輸液期間的巡護工作，及時主動詢問患者用藥期間的感受，運用ESS和Barthel指數量表等進行病情變化和療效的評估。靜脈溶栓后3 d內臥床休息，然后鼓勵患者早期開展康復訓練，有利于肢體功能的及早恢復，降低致殘率。

總之，通過上述細致化的護理，本研究中觀察組靜脈溶栓治療療效明顯優于對照組，組間存在統計學差異（P<0.05），說明細致化護理能有效保障腦梗死靜脈溶栓治療的有效率，值得臨床推廣采用。

[1] 吳兆蘇,姚崇華,趙冬.我國人群腦卒中發病率、病死率的流行病學研究[J].中華流行病學雜志,2003,23（3):236-239.

[2] 李寒松,張平,張宇超,等.靜脈溶栓治療超早期腦梗死的護理體會[J].中國現代藥物應用,2010,4（6):171-172.

[3] 饒明俐.中國腦血管病防治指南[M].北京:人民衛生出版社,2005: 32-33.

[4] 沈傳業,陶如華,劉玉清.急性腦梗死超早期靜脈溶栓治療的臨床護理[J].中華全科醫學,2009,7（7):781-782.

[5] 劉鳳群.超早期溶栓治療急性腦梗死的效果與護理[J].解放軍護理雜志,2008,25（11B):43-44.

R473.74

B

1671-8194（2015）31-0217-02