烏茜湯治療功能失調(diào)性子宮出血的療效分析與臨床研究

張 昕張 劍

（1 遼寧省遼陽市中醫(yī)醫(yī)院婦科，遼寧 遼陽 111000；2 中鐵十九局集團中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

烏茜湯治療功能失調(diào)性子宮出血的療效分析與臨床研究

張 昕1張 劍2

（1 遼寧省遼陽市中醫(yī)醫(yī)院婦科，遼寧 遼陽 111000；2 中鐵十九局集團中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

目的 研究分析烏茜湯治療功能失調(diào)性子宮出血的臨床療效。方法 將180例功血患者隨機分為2組，烏茜湯治療組與西藥對照組，分別給予烏茜湯水煎劑與西藥止血治療。結(jié)果 總有效率治療組為93.3%，對照組為70%，2組總有效率比較，差異無顯著性意義（P>0.05)；3 d內(nèi)血止者，治療組56例（46.7%)，對照組16例（26.7%)，2組差異無顯著性意義（P>0.05）。半年后隨訪，復(fù)發(fā)率治療組為11.1%，對照組為53.8%。對照組明顯高于治療組（P<0.01）。結(jié)論 具有補腎益氣活血作用的烏茜湯對功血有較好的止血作用（近期療效），且遠期療效鞏固，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

子宮出血；烏茜湯；療效分析

功能失調(diào)性子宮出血（簡稱功血），為婦科常見病。筆者近年來用中藥烏茜湯治療功血180例，取得了滿意的臨床療效，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組180例，均為本院門診患者，隨機分為2組，治療組120例，年齡13～52歲，平均年齡31.8歲，其中13～25歲24例，22～43歲36例，43～52歲60例，病程最短1個月，最長2年，半年以內(nèi)64例，半年～1年38例，1～2年18例；對照組60例，年齡14～51歲，平均年齡31.7歲，其中14～25歲14例，25～44歲18例，43～52歲28例，病程最短28 d，最長2年，半年以內(nèi)34例，半年～1年18例，1～2年8例。2組年齡，病程，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，差異無顯著性意義（P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1-2]崩漏證及《婦產(chǎn)科學(xué)》[3-5]功血診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)血非時暴下或淋漓日久不止，月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量的嚴重失常或月經(jīng)周期正常，但下血量勢急如崩，明顯超過正常月經(jīng)量：或按時行經(jīng)、但經(jīng)期持續(xù)時間超過1個月不凈或短暫停經(jīng)后復(fù)下血不止，呈崩漏交替或崩閉交替。B超檢查排除子宮附件器質(zhì)性病變；并經(jīng)各種檢查排除全身性疾病引起的子宮出血。排除人流術(shù)后，放環(huán)后引起的陰道持續(xù)流血。

表1　2組止血時間比較例（%）

1.3中醫(yī)辨證：屬腎虛型。癥見陰道出血量多或淋漓不凈，色淡紅或鮮紅、或暗紅，頭暈乏力，腰膝酸軟無力，面色少華，舌淡紅或偏紅，苔薄白，脈沉細無力或細數(shù)。

1.4方法

1.4.1治療組以中藥烏茜湯治療。方藥組成：烏賊骨20 g、茜草根15 g、生龍骨20 g、生牡礪20 g、熟地20 g、山藥30 g、山茱萸10 g、菟絲子15 g、川斷15 g、益母草15 g、生黃芪30 g、丹參20 g、雞血藤20 g，水煎服，重癥患者，出血量較多，Hb60 g/L以下者，2 d服3劑或第l天服2劑，以后每天服1劑。Hb60 g/L以上者，每天服1劑，治療觀察15 d。

1.4.2對照組：采用西藥治療。給止血敏0.5 g肌注，每天2次，維生素K310 mg肌注，每天1次；治療觀察15 d。

1.4.3觀察內(nèi)容：本方主要用于功血的止血治療，觀察出血減少時間、出血停止時間；血止后隨訪半年，觀察有無陰道異常流血。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的療效標(biāo)準(zhǔn)[6-9]。痊愈：控制出血后連續(xù)3個月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量均恢復(fù)正常，自覺癥狀消失。顯效：控制出血后，月經(jīng)周期、血量基本正常，但經(jīng)期仍較長7～10 d。自覺癥狀消失。有效：月經(jīng)周期、經(jīng)期、部分自覺癥狀得到明顯改善，血量減少。無效：以上癥狀均無明顯改善。

2　結(jié) 果

2.12組近期療效比較：治療組120例，痊愈46例，顯效26例，有效40例，無效8例，總有效率為93.3%。對照組60例。痊愈10例，顯效16例，有效16例，無效18例，總有效率為70%。經(jīng)χ2檢驗，2組總有效率比較，差異無顯著性意義（P>0.05）。

2.22組止血時間比較：服藥后陰道流血停止所需時間：治療組3.5 d，對照組5.4 d。治療組3 d內(nèi)出血止者56例，占46.7%，對照組3 d內(nèi)出血止者16例，占26.7%。經(jīng)χ2檢驗，2組差異無顯著性意義（P>0.05）。見表1。

2.3隨訪結(jié)果：治療組取得痊愈和顯效的72例患者，停藥半年后，通過門診或電話進行追蹤隨訪，其中64例月經(jīng)周期、經(jīng)量持續(xù)正常，其余8例在停藥3個月后又出現(xiàn)周期紊亂、經(jīng)期延長、經(jīng)量增多，再予烏茜湯治療而愈，再次隨訪半年無復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為11.1%。對照組取得痊愈顯效的26例患者，停藥半年后，通過門診或電話進行追蹤隨訪，其中僅12例月經(jīng)周期、經(jīng)量持續(xù)正常，14例在停藥1～4個月后又出現(xiàn)周期紊亂、經(jīng)期延長、經(jīng)量增多，其中10例患者繼續(xù)來本院門診要求用中藥調(diào)治。給予烏茜湯治療而愈。另4例患者失訪，復(fù)發(fā)率為53.8%。經(jīng)χ2檢驗，2組復(fù)發(fā)率差異有非常顯著性意義（P<0.01）。

3　討 論

功能失調(diào)性子宮出血是由于調(diào)節(jié)生殖器的神經(jīng)內(nèi)分泌機制失常引起的異常子宮出血，在祖國醫(yī)學(xué)中屬“崩漏”、“月經(jīng)不調(diào)”等范疇[10-12]。機制：由機體正氣不足，感受外邪，損傷沖任，不能制約經(jīng)血所致。正如《諸病源侯論》所云：“崩中之狀，是傷沖任之……勞傷過度，沖任氣虛，不能制約經(jīng)血。”李東垣認為“婦人血崩，是腎水陰虛，不能鎮(zhèn)守于胞絡(luò)之火，故血走而崩也。”由上可見，“經(jīng)病之由，其本在腎。”因此，治療本病，重在補腎調(diào)沖，兼顧扶脾養(yǎng)胃，佐以活血化瘀。治法上立足于見崩先塞，塞其流，治其標(biāo)。以塞中澄源，塞不留瘀為組方原則。血止之后，繼以固本，培補失和的陰陽，使腎精充沛，經(jīng)水才能自然調(diào)和。烏茜湯方中，烏賊骨收澀止血，“主女子漏下赤白經(jīng)汁、血閉……。”（《本經(jīng)》）；茜草根活血化瘀，涼血止血，“止血，內(nèi)崩下血。”（《別錄》）：生龍骨、生牡蠣滋陰潛陽，收斂固澀；菟絲子、山茱萸補陽益陰，補腎填精；續(xù)斷補肝腎，固沖任，活血止血；熟地、山藥健脾養(yǎng)血；生黃芪補氣升陽；雞血藤補血行血；益母草祛疲生新，“善調(diào)婦人胎產(chǎn)諸癥及經(jīng)脈不調(diào)崩中漏下。”（《景岳全書》）；丹參一味，功同四物，“血崩赤帶可止，經(jīng)脈不勻可調(diào)。”（《羅氏會約醫(yī)鏡》）。諸藥合用，共奏補腎益氣，調(diào)攝沖任之功。全方益氣攝血，祛瘀生新，使瘀血去而脈絡(luò)通，腎精充沛，恢復(fù)子宮藏瀉功能，達到治崩止漏的目的[13-15]。

筆者用補腎為主的中藥烏茜湯對功能失調(diào)性子宮出血進行治療，證實其具有較好的止血作用（近期療效），無因不良反應(yīng)而引起中途停藥的情況。通過半年隨訪，亦顯示出其較好的調(diào)周期效果及復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點（遠期療效）。說明烏茜湯對功能失調(diào)性子宮出血有較好的治療優(yōu)勢，值得進一步在臨床上推廣使用。

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