孕早期檢測(cè)FT4、TSH、TPOAb的臨床價(jià)值探析

紀(jì)官治 黃共產(chǎn)

（廈門市第三醫(yī)院，福建 廈門 361000）

孕早期檢測(cè)FT4、TSH、TPOAb的臨床價(jià)值探析

紀(jì)官治 黃共產(chǎn)

（廈門市第三醫(yī)院，福建 廈門 361000）

目的 探析孕早期檢測(cè)FT4、TSH、TPOAb的臨床價(jià)值。方法 從產(chǎn)科門診就診的孕早期產(chǎn)婦中選取60例甲減妊娠患者，并與對(duì)照組60例健康妊娠婦女進(jìn)行對(duì)比，檢測(cè)兩組患者的游離甲狀腺素（FT4）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、促甲狀腺激素（TSH）水平。結(jié)果 觀察組患者的FT4、TSH、TPOAb水平與對(duì)照組相比，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。結(jié)論 聯(lián)合檢測(cè)FT4、TSH、TPOAb可顯著提高篩查孕早期甲狀腺功能異常準(zhǔn)確性。

孕早期；FT4；TSH；TPOAb

孕婦甲狀腺功能異常為一種嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥，若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理，會(huì)導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局，影響母嬰生命健康[1]。臨床可通過多次檢測(cè)孕婦甲狀腺激素水平早期診斷孕婦甲減，可有效預(yù)防新生兒甲減發(fā)生。但因甲狀腺激素檢測(cè)項(xiàng)目多，配套試劑價(jià)格高，所需成本高。本次研究中，通過檢測(cè)孕婦早期FT4、TSH、TPOAb水平，評(píng)價(jià)甲狀腺功能情況，總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：研究分析我院從2013年6月至2014年8月產(chǎn)科門診就診選取60例甲減妊娠患者，并與對(duì)照組60例健康妊娠婦女進(jìn)行對(duì)比。兩組患者的一般資料情況，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。具體見表1。

表1　兩組產(chǎn)婦的一般情況對(duì)比

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)：接受我院從產(chǎn)前到分娩的早孕檢查，均為單胎妊娠，無慢性疾病史、不良產(chǎn)科病史，經(jīng)尿常規(guī)檢查蛋白顯示陰性，空腹血糖水平正常無自身免疫性疾病。排除甲狀腺疾病、其他疾病史[2]。

1.3檢測(cè)方法：取兩組患者的空腹靜脈血3 mL，每分鐘3500 r，離心10 min，血清放在-20 ℃冰箱冷凍保存，統(tǒng)一采用貝克曼全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及其配套試劑檢測(cè)游離甲狀腺素（FT4）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、促甲狀腺激素（TSH）水平，3 h內(nèi)檢測(cè)結(jié)束，并統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有研究數(shù)據(jù)資料采用SPSS18.5軟件包分析，采用χ2、t檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料以及計(jì)量資料，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

2　結(jié) 果

觀察組患者的FT4、TSH、TPOAb水平明顯與對(duì)照組相比有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，具體見表2。

表2　兩組產(chǎn)婦的FT3、FT4、TSH、TPOAb水平（）

表2　兩組產(chǎn)婦的FT3、FT4、TSH、TPOAb水平（）

注：與對(duì)照組相比*P＜0.05

組別　FT4（pmol/L)　TSH（uIU/L)　TPOAb（IU/mL)對(duì)照組（n=60)　17.85±5.11　2.30±1.12　18.50±7.82觀察組（n=60)　4.62±2.36*　34.20±18.21*　465.30±175.41* t 18.207　13.544　19.711 P <0.05　<0.05　<0.05

3　討 論

妊娠合并甲狀腺功能紊亂為一種臨床常見疾病，主要為甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）、甲狀腺功能衰退（甲減），而且據(jù)統(tǒng)計(jì)，該疾病的發(fā)生率不斷增加。研究表明，甲狀腺功能紊亂發(fā)生，會(huì)產(chǎn)生不良妊娠結(jié)局。其中甲減會(huì)導(dǎo)致孕婦發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、先兆子癇，影響新生兒的智力發(fā)育，即便是作為亞臨床甲減孕婦，無明顯臨床癥狀，其早產(chǎn)、胎盤早剝發(fā)生率也明顯高于甲狀腺功能正常孕婦[3]。甲亢會(huì)增加早產(chǎn)率、流產(chǎn)率。但因孕期孕婦的甲狀腺功能紊亂癥狀比較隱匿，需經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，才能明確篩查。因此通過早期積極篩查以及檢查高危人群，可明確診斷妊娠合并甲狀腺功能紊亂，減少妊娠不良結(jié)局。

促甲狀腺激素（TSH）是診斷甲減的一個(gè)重要指標(biāo)。本次研究中，觀察組TSH水平與對(duì)照組對(duì)比有明顯差異，P＜0.05。原發(fā)性甲減TSH增高是因甲狀腺激素含量下降，而導(dǎo)致TSH分泌負(fù)反饋抑制下降，因此垂體分泌TSH增加。甲狀腺功能檢測(cè)高敏TSH的重要性已被廣泛認(rèn)可。

甲狀腺分泌物激素有TT3、TT4，TT4則全由甲狀腺分泌。TT3一部分是甲狀腺分泌，其余則由TT4在周圍組織中脫碘而產(chǎn)生，因此周圍組織中T4代謝率影響血清T3含量，而較少受甲狀腺功能影響[4]。診斷甲狀腺功能減退癥，TT3指標(biāo)不如TT4指標(biāo)靈敏。血中大部分T3T4是與血漿蛋白結(jié)合的形式存在，但是游離部分更能可靠反應(yīng)甲狀腺激素的生物活性。因此檢測(cè)FT4更能早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能減退。

據(jù)研究表明，TPOAb陽性孕婦習(xí)慣性流產(chǎn)、甲狀腺炎的發(fā)生率更高。本次研究中，觀察組患者的TPOAb水平與對(duì)照組相比，有明顯差異，P＜0.05。TPOAb作為自身免疫性甲狀腺疾病患者體內(nèi)一項(xiàng)重要免疫學(xué)指標(biāo)，與AITD發(fā)展、發(fā)生緊密相關(guān)。TPOAb陽性，且TSH升高，盡管FT3、FT4水平正常，仍可及早判斷甲減患者。

因此診斷甲減患者治療中，應(yīng)多次檢測(cè)甲狀腺激素水平，為了提高檢測(cè)準(zhǔn)確性，可聯(lián)合TPOAb、TSH、FT4這三項(xiàng)，預(yù)后診斷準(zhǔn)確有效，且可大大降低成本，之后根據(jù)孕婦病情，制定對(duì)應(yīng)治療方案，有效保證母嬰生命健康。

[1] 林昕,徐淑秀,李金芝.孕早期妊娠期壓力水平及相關(guān)影響因素[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,10（8):1203-1205.

[2] 王會(huì)輕,蒲紅生,趙軍茹,等.孕11～13+6周超聲聯(lián)合血清學(xué)檢測(cè)在胎兒染色體異常篩查中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志,2015,8（10): 159-160.

[3] 何可人,姚吉龍,劉慶芝,等.孕早期血清HCY及葉酸水平與原因不明自然流產(chǎn)的關(guān)系[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科,2015,7（3):27-30.

[4] 鄒隆迎,皮定宇.孕早期孕婦促甲狀腺激素檢測(cè)臨床意義研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13（4):130-131.

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1671-8194（2015）31-0175-01