鼻內鏡下微波凝固止血與鼻腔填塞術治療特發性鼻出血的比較研究

徐 超

（山東費縣人民醫院耳鼻咽喉科，山東 費縣 273400）

鼻內鏡下微波凝固止血與鼻腔填塞術治療特發性鼻出血的比較研究

徐 超

（山東費縣人民醫院耳鼻咽喉科，山東 費縣 273400）

目的 比較鼻內鏡下檢查定位并輔助微波凝固止血及傳統鼻腔填塞術對特發性鼻出血患者的治療效果，并評價出血部位及性質。方法 356例特發性鼻出血患者隨機分為A、B兩組，分別進行鼻內鏡下檢查定位并輔助微波凝固止血和傳統的鼻腔填塞術治療，比較兩組治愈率、術后反應及并發癥情況。結果 A組190例（100%）患者均成功止血，以中隔黎氏區出血最多見（112例）；B組166例患者中，161例（96.99%）成功止血，5例經鼻腔填塞術止血失敗，后改為鼻內鏡檢查輔助微波凝固成功止血。A組患者術后反應及術后復診較B組顯著減輕，差異有統計學意義（P<0.01）。結論 鼻內鏡下檢查定位輔助微波凝固止血治療特發性鼻出血療效確切，止血成功率高，術后不良反應少，值得臨床推薦使用。

鼻內鏡；微波凝固止血；鼻腔填塞術；特發性鼻出血

鼻出血為鼻部疾病及某些全身疾病在鼻腔的常見臨床癥狀，多為單側，亦可雙側；可為間歇性，亦可持續性；量小者涕中帶血，量大可引起失血性休克。臨床上由于炎癥、外傷、腫瘤、異物等引起的鼻出血起病緩，針對病因治療，容易處理，而對起病急，出血劇烈的特發性鼻出血較為棘手[1]。特發性鼻出血指出血前無明顯誘因及癥狀，出血迅猛，一次出血200 mL以上，并排除炎癥、外傷、腫瘤、異物等因素的鼻出血[2-3]。我科自2003年1月至2007年1月對356例特發性鼻出血患者分別行鼻內鏡下檢查定位并輔助微波凝固止血及傳統鼻腔填塞術治療，將二者療效進行對比，并對出血部位及性質進行討論，報道如下。

1　對象與方法

1.1臨床資料與分組：356例特發性鼻出血患者中，男198例，女158例；年齡最大96歲，最小15歲，平均年齡37.2歲；單側出血351例，雙側出血5例；失血量的估計，根據每次出血情況及發作次數患者血壓、脈搏和一般癥狀綜合判斷。失血量達500 mL時，出現頭昏、口干、乏力，面色蒼白；失血量在500～1000 mL者，出汗、血壓下降、脈速無力；收縮壓低于80 mm Hg，血容量損失約1/4。失血量最少200 mL，失血量最多1050 mL。將患者隨機分為A組及B組。A組為鼻內鏡下檢查定位并輔助微波凝固止血組，B組為傳統鼻腔填塞術治療組，兩組臨床資料對比見表1。

為了討論出血部位及與年齡關系及出血性質，將A組按年齡分為A1組（15～30歲），A2組（31～55歲），A3組（56～96歲），三組臨床資料對比見表2。

1.2常規處理及止血

1.2.1常規處理：特發性鼻出血出血劇烈，患者精神緊張，首先鎮靜，對患者安慰，消除緊張情緒，避免因精神因素引起血壓增高，加劇出血，必要時使用鎮靜劑，如出血多，應補足血容量，糾正休克，同時詢問病史，著重出血量及出血鼻腔。并為患者行出血鼻腔黏膜表面麻醉，準備止血。

1.2.2止血：①A組患者在鼻腔黏膜表面麻醉下，導入鼻內鏡，在吸引器引導下，自血流方向追查出血部位；如窺見噴射狀出血點，先用1/100丁卡因腎上腺素面片收斂，導入微波探頭，功率為32 W，凝固3～5 s，出血即可停止。如在出血間歇時，鼻腔無出血或血跡可尋，應自黎氏區開始，依次為下鼻道（著重后份及鼻淚管口）、后鼻孔、中隔后部，著重后上，中鼻道，溝突，正常鼻腔黏膜光滑完整，如行鼻腔填塞或檢查損傷，可見片狀滲血，不應疑為出血部位，如為粒狀淡紅突起，且周圍黏膜光滑，即為出血點，吸引管探吸，即可誘發噴射狀出血，同法微波凝固，術后紅霉素眼膏涂凝固處，無需鼻腔填壓，術后給抗生素3 d預防感染，給1/100呋麻液滴鼻，防止鼻腔粘連。術后少許暗褐色血液流出為血液積聚于鼻竇腔內所致，術后15 d復診。②B組患者在鼻腔黏膜表面麻醉下鼻鏡檢查，如黎氏區出血，微波凝固，非黎氏區出血，將無菌凡士林紗條的一端雙疊10～12層，將折疊一端放進鼻腔后上方嵌緊，在將折疊部分上下分開，使短的一段平貼鼻腔上部，長的一段平貼鼻底，形成一向外開口的口袋，然后將紗條的長端自上而下填人口袋內，剪除多余紗條，填塞完畢，如仍有血液流入咽部或再次出血，應改用后鼻孔填塞，鼻腔填塞物24～48 h后取出，使用抗生素預防感染，給止血藥物止血。取出紗條后15 d復診。

1.3統計學分析：所有數據采用SPSS12.0統計學軟件進行分析，計數資料組間比較采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1A組190例患者188例一次治愈，2例因在外院行鼻腔填塞黎氏區損傷重，滲血多，誤認為是出血部位而失敗，再次行鼻內鏡檢查定位在下鼻道，并行微波凝固而治愈，鼻內鏡下出血部位見表3。

2.2B組166例患者86例為黎氏區出血，微波凝固而治愈，80例非黎氏區出血，行鼻腔填塞后，21例再出血，再次填壓，5例仍出血，改為鼻內鏡檢查見出血部位在下鼻道后段、鼻淚管開口處，微波凝固而治愈。

2.3兩組術后反應及復診情況比較：經χ2檢驗，A組患者術后反應較B組顯著減輕，差異有統計學意義（P<0.01），A組患者術后復診情況較B組好，差異有統計學意義（P<0.01）見表4、5。

3　討 論

3.1鼻內鏡及鼻內鏡技術使鼻出血的診斷及治療有了質的飛躍。鼻腔與鼻竇由狹窄的空腔、空洞及間隙構成，解剖結構復雜而精細，單純鼻鏡檢查不能窺見黎氏區以外的出血點，1925年美國鼻科學者MaHz成功應用WOLF公司生產的鼻內鏡檢查鼻腔，隨著科學技術的發展，鼻內鏡技術在我國得到普遍應用，大大提高了鼻腔疾病的診斷及治療[4-5]，鼻內鏡下檢查定位并輔助微波凝固止血是這一技術的良好應用，我科應用鼻內鏡對鼻出血的檢查、診斷及治療提供了一個先進和準確的技術手段。傳統的鼻腔填塞不是針對出血部位而進行的，而是對整個鼻腔的填壓，填塞后再出血率高，鼻腔黏膜受損重，鼻內鏡下檢查定位并輔助微波凝固止血改變了傳統鼻腔填塞方法，這種方法是有的放矢，效果確切，改變了過去盲目行鼻腔填塞及血管結扎的弊端，使術后患者的痛苦及并發癥降到最低，特別適用于合并高血壓、冠心病患者的治療。

表1　A組與B組資料對比

表2　A組按年齡分為A1、A2、A3三組臨床資料對比如下

表3　A1、A2、A3 出血部位對比

表4　A組與B組術后反應及并發癥

表5　兩組患者1個月后隨診情況比較

3.2鼻內鏡下對鼻出血治療方法的再認識。本文對356例特發性鼻出血患者分別行鼻內鏡下檢查定位并輔助微波凝固止血及傳統鼻腔填塞術治療，將二者療效進行對比，鼻內鏡下檢查定位并輔助微波凝固止血組止血確切，術后反應輕，并發癥少，明顯優于及傳統鼻腔填塞術治療組，為目前治療特發性鼻出血的首選方法[6]。鼻內鏡技術止血的優勢：①易于明確鼻腔各部位活動性出血點，尤其是鼻腔后部出血。②直視下精確操作，簡便易行，止血準確，迅速，療效確切。③損傷及痛苦小，可避免不必要的鼻腔填塞，尤其適用合并高血壓、心血管疾病及血液病患者鼻出血的治療[7]。但本方法要求術者熟練掌握鼻腔解剖結構，并具備良好的鼻內鏡手術技巧。如下鼻道狹窄而又排除其他部位出血，可行下甲骨折內移，充分暴露下鼻道；如中鼻道出血，確認不是鉤突，可行鉤突切除術，暴露前篩出血點。如中隔偏曲致鼻腔狹窄而下鼻道及后鼻孔無出血點，可行中隔矯正，在查找出血點。

3.3鼻內鏡下對出血部位的再認識。對A組190例患者行鼻內鏡下檢查出血部位黎氏區112例，占58.9%；下鼻道35例，占18.4%；中隔中部13例，占6.8%，上鼻道5例，占2.6%，中鼻道17例，占8.9%。對不同年齡段出血部位比較看出，A1組黎氏區59例，占92.2%，下鼻道2例，占3.1%，中隔中部1例，占1.6%，上鼻道1例，占1.6%，中鼻道2例，占3.1%。A2黎氏區27例，占45%；下鼻道15例，占25%；中隔中部5例，占8.3%；上鼻道2例，占3.3%；，中鼻道8例，占13.3%；A3組黎氏區26例，占40%；下鼻道18例，占30%；中隔中部7例，占10.8%；，上鼻道3例，占4.6%；中鼻道7例，占10.8%。對比發現30歲下患者以黎氏區為主，后部出血少。31～55歲患者仍以黎氏區為主，但后部出血占比例大，56～96歲患者仍以黎氏區為主，后部出血占比例與30～55歲患者無差異。而非40歲以上中老年人鼻出血則多發生在鼻腔后部。

3.4鼻內鏡下對出血性質的再認識。對三組患者出血性質觀察，均為動脈性出血，而老年患者也不例外，改變過去認為老年患者為鼻鼻咽靜脈叢出血的觀點。

[1] 黃選兆,王吉寶.實用耳鼻咽喉科學[M].北京:人民衛生出版社, 1998:183.

[2] 董慧波.難治性鼻出血常見的出血部位及治療方法[J].中國醫藥指南,2013,11（10):107-108.

[3] 吳彥橋,邸斌,李軍,等.鼻內鏡下難治性鼻出血出血點尋找及止血策略[J].山東大學耳鼻喉眼學報,2013,27（4):1-3.

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R765.23

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1671-8194（2015）31-0169-02