宮腔鏡檢查應用地佐辛復合丙泊酚靜脈麻醉的臨床觀察

葛玉婷

（大連市金州區婦幼保健院，遼寧 大連 116100）

宮腔鏡檢查應用地佐辛復合丙泊酚靜脈麻醉的臨床觀察

葛玉婷

（大連市金州區婦幼保健院，遼寧 大連 116100）

目的 觀察在宮腔鏡檢查中應用地佐辛與丙泊酚麻醉的臨床效果及可行性。方法 選擇行宮腔鏡檢查患者60例，ASAⅠ～Ⅱ級，隨機將患者分為兩組：A組（丙泊酚組）、B組（地佐辛+丙泊酚組組），每組30例。觀察兩組患者術前、術中及術后SpO2、HR、MAP、RR、意識消失時間（睫毛反射消失）、術中體動、蘇醒時間、視覺模擬評分（VAS）、丙泊酚總用量、隨訪患者滿意度。結果 與A組比較，B組丙泊酚用量、術中肢動與呼吸暫停例數、蘇醒時間、麻醉效果評價比較有統計學意義。結論 地佐辛復合丙泊酚用于宮腔鏡檢查和治療鎮痛效果及鎮靜效果確切，安全性高，不良反應少，是一種可行、有效的麻醉方法。

地佐辛；丙泊酚；靜脈麻醉；宮腔鏡

宮腔鏡是一項新的、微創性婦科診療技術，不僅能確定子宮內病灶存在的部位、大小、外觀和范圍，且能對病灶表面的組織結構進行細致的觀察，并在直視下取材或定位刮宮，大大提高了對宮腔內疾病診斷的準確性，更新、發展和彌補了傳統診療方法的不足。但有部分患者在行宮腔鏡檢查會感覺疼痛較難忍受，少數還會出現嘔吐、出冷汗、休克等類似人工流產綜合征的表現。而采用靜脈麻醉可以大大減少該痛苦，為醫師和患者提供了良好的診療過程。我們采用地佐辛、丙泊酚聯合應用，觀察麻醉效果、丙泊酚用量、術中不良反應，明確地佐辛復合丙泊酚麻醉的有效性、安全性、可靠性。現將臨床觀察報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：ASAⅠ～Ⅱ級行宮腔鏡檢查的女性患者60例，年齡25～45歲，體質量45～74 kg。術前血常規檢查、肝腎功、離子檢查均正常，ECG、胸部X線片檢查未見異常，既往無藥物過敏史，無其他疾病史。隨即分成丙泊酚組（A組）和地佐辛復合丙泊酚組（B組），每組30例。兩組患者在年齡、體質量方面比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法：所有患者術前禁食禁飲6 h，宮腔鏡檢查前10 min，開放右上肢靜脈通路，給予0.9%氯化鈉注射液500 mL，取截石位，監測無創血壓（BP）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、呼吸頻率（RR），給予鼻導管吸氧（流量2～3 L/min），B組開放靜脈通路后給予靜脈注射地佐辛40 μg/kg，在放置宮腔鏡前緩慢靜脈注射丙泊酚1.5 mg/kg，A組在放置宮腔鏡前緩慢靜脈注射丙泊酚2 mg/kg，至患者意識消失開始插鏡檢查，檢查過程中患者出現睜眼、皺眉、呻吟、肢體活動追加丙泊酚0.5 mg/kg至癥狀消失。檢查中心率低于55次/分，給予阿托品0.3 mg；血壓低于檢查前的30%給予麻黃堿10 mg，必要時追加；SpO2低于94%時，改為面罩吸氧，如進行性降低90%，給予輔助呼吸。常規備有麻醉機、氣管插管、急救藥品等。

1.3觀察指標：觀察麻醉前、意識消失時、宮腔鏡檢查時、檢查結束時、蘇醒時各時間點（BP）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、呼吸頻率（RR）；記錄丙泊酚注射疼痛、宮腔鏡檢查時間、蘇醒時間、留觀時間；記錄麻醉期間患者肢體活動和呼吸暫停（停止時間>1 min）例數；記錄患者滿意度。

1.4統計學處理：應用SPSS13.0統計學分析軟件處理觀察的各項數據，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用成組t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

兩組患者宮腔鏡檢查均成功，鏡檢過程無知曉，麻醉滿意。各項生命體征的組間差異無統計學意義（P>0.05）。A組的蘇醒時間、觀察時間、丙泊酚用量與B組比較，差異有統計學意義（P<0.05）見表1。A組肢體活動、呼吸暫停、追加丙泊酚次數比較，差異有統計學意義（P<0.05）見表2。

表1　兩組宮腔鏡檢查時間、蘇醒時間、留觀時間、丙泊酚用量

表2　不良反應（例）

3　討 論

隨著醫療技術水平的發展，以及患者醫療意識的提高，越來越多的宮腔鏡檢查需要麻醉醫師的配合。作為靜脈麻醉藥物，丙泊酚起效迅速、作用平穩、體內消除快、蘇醒迅速完善，越來越所運用在各種內鏡操作檢查中，但其本身的缺點，注射部位疼痛、單獨應用鎮靜可能出現的鎮痛程度不夠導致患者肢體活動影響內鏡檢查、大劑量引起呼吸循環的功能抑制[1]。地佐辛是阿片受體混合激動-拮抗劑，對κ-受體產生激動，對μ-受體部分激動，不產生典型的μ-受體依賴。治療劑量鎮痛效果比嗎啡強，但無明顯的呼吸抑制[2-3]。本臨床應用地佐辛復合丙泊酚在宮腔鏡檢查發現：地佐辛組丙泊酚的藥物總量、丙泊酚注射疼痛例數、肢體活動例數均少于丙泊酚組，極其充分的滿足宮腔鏡檢查的需要；地佐辛組沒有明顯的呼吸與循環方面的抑制、沒有增加蘇醒時間。表明地佐辛良好的鎮痛效果增強丙泊酚的鎮靜效果，降低丙泊酚不良反應，二者合用不增加呼吸和循環方面的抑制。對于地佐辛組術后觀察時間較長考慮還是該藥物的基本作用，患者蘇醒后出現困倦、行走步態不穩，但無意識障礙，循環和呼吸功能的抑制。綜上所示地佐辛復合丙泊酚在宮腔鏡檢查中具有良好的麻醉效果、患者的安全性較高，可廣泛應用于臨床內鏡檢查。

[1] 莊心良,曾因明.現代麻醉學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2003:483.

[2] 劉榮,肖金輝,桂新星.地佐辛聯合丙泊酚用于無痛人流的療效[J].實用醫學雜志,2011,（17):3214-3216.

[3] 任峰,陸新來,許蘭芬.丙泊酚聯合小劑量地佐辛用于無痛人流數的效果觀察[J].臨床醫學工程,2012,19（2):225-226.

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1671-8194（2015）31-0168-01