早期乳腺癌保乳術后57例回顧性分析

潘志欣

（臨潁縣人民醫院普外科，河南 臨潁 462600）

早期乳腺癌保乳術后57例回顧性分析

潘志欣

（臨潁縣人民醫院普外科，河南 臨潁 462600）

目的 探討保乳手術治療早期乳腺癌的臨床療效與腫瘤位置間的關系。方法 分析總結57例早期乳腺癌保乳手術的臨床資料及隨訪結果，對所有患者跟綜隨訪6個月、1年、2年、3年、5年。結果 保乳術后，腫瘤位于外下象限患者，出現肝轉移發生率較高，內上象限者出現胸膜及肺轉移率較其他部位者發生率要高，有統計學意義，P<0.05。結論 早期乳腺癌腫瘤生長的位置與乳腺癌保乳術后癌復發轉移有一定相關性。

早期乳腺癌；保乳手術；腫瘤位置；復發轉移

乳腺癌的發病率在近些年來逐年增加，發病年齡也日趨年輕化，是目前女性最常見的惡性腫瘤之一，嚴重影響著婦女的身心健康，甚至危及其生命。隨著人們對乳腺癌的深入認識和防癌意識的增強及早期檢測和診療水平的提高，乳腺癌的治療模式也發生了本質的改變[1]。在治療上，西方國家早已采取保乳手術，其臨床安全性已得到證實，我科于2003開始逐年開展早期乳腺癌保乳綜合治療，并在此基礎上不斷完善乳腺癌綜合性的個體化治療，得到的良好治療效果令人滿意，但我們還注意到腫瘤生長的位置與乳腺癌保乳術后癌復發轉移有一定相關性，在2003年1月至2012年1月我們對57例早期乳腺癌保乳手術的臨床資料及患者術后6個月、1年、2年、3年、5年的隨訪情況，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：女性患者57例，年齡31～55歲，平均年齡38.6歲，絕經前37例（65%)，絕經后20例（35%)。病灶位置左乳32例，右乳25例；均位于乳頭外3 cm以上，外上象限29例，外下象限7例，內上象限l1例，內下象限10例。術后均嚴格按照NCCN乳腺癌保治療指南進行放、化療及內分泌治療等，術后5年內出現肝轉移（按照外上、外下、內上、內下象限的順序）分別為：5例、4例、1例、1例。術后5年內出現肺及胸膜轉移（按照外上、外下、內上、內下象限的順序）分別為：4例、1例、4例、1例。我們所有手術患者腫瘤均為單發，腋下均未捫及腫大淋巴結。根據國際TNM分期：0期5例，Ⅰ期24例，Ⅱa期20例Ⅱb期8例。術后病理診斷：浸潤性導管癌32例，乳頭狀癌8例，浸潤性小葉癌12例，導管內原位癌4例，小葉原位癌1例。免疫組化：其中三陰性乳腺癌分別為：7例、1例、2例、2例。

1.2統計學方法：應用SPSS16.0統計軟件包進行分析，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

經統計學分析，患者月經狀態、三陰性乳癌及病理分期在各象限所占的百分比無明顯差異，P>0.05，無統計數意義。但腫瘤位于外下象限患者，出現肝轉移發生率較其他部位者發生率高，內上象限者出現胸膜及肺轉移率較其他部位者發生率要高，有統計學意義，均P<0.05，見表1。

3　討 論

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，對廣大婦女健康構成了巨大的威脅。隨著婦女自我保健意識的提高、自我檢查方法的普及和乳腺疾病診斷技術不斷進步，促使了更多的小乳腺癌和微小乳腺癌在就診過程中被發現，使早期乳腺癌的發現病例越來越多。如今在歐美等發達國家對早期乳腺癌大多采用保乳手術，其效果與根治性切除的效果相似[2]。國內有學者研究顯示乳腺癌早期患者臨床治療中保乳手術與改良根治術比較，具有美容效果好、創傷小、手術時間短、術后并發癥少的優點，同時能夠保持低復發率與高生存率，具有較高的臨床價值[3]。我科自2003開始開展早期乳腺癌保乳手術治療，經回顧性分析得知：乳腺癌患者保乳術后，腫瘤位于外下象限患者，出現肝轉移發生率較高，內上象限者出現胸膜及肺轉移率較其他部位者發生率要高，作者本人考慮可能與乳腺組織的淋巴回流循行路徑相關，正常的乳腺組織有四條淋巴輸出途徑，分別為：①乳房大部分淋巴液經胸大肌外側緣淋巴管至腋窩淋巴結，再流向鎖骨下淋巴結；部分乳房上部淋巴液可流向胸大、小肌間淋巴結，直至達鎖骨下淋巴結，通過鎖骨下淋巴結繼續流向鎖骨上淋巴結。②部分乳房內側的淋巴液通過肋間淋巴管流向胸骨旁淋巴結（在第1、2、3肋間比較恒定存在，沿胸廓內血管分布）。③兩側乳房間皮下有交通淋巴管，一側乳房的淋巴液可流向另一側。④乳房深部的淋巴網可沿腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶通向肝。正是有此理論基礎的存在，并根據我們的回顧性分析，作者認為期乳腺癌腫瘤生長的位置與乳腺癌保乳術后癌復發轉移可能有一定相關性。如果我們在以后的臨床實踐中能夠進一步明確這一點，在乳腺癌的綜合治療中，可能會取得更好的療效。

[1] 劉少杰,彭偉強,李紅星,等.乳腺癌腋窩淋巴結清掃術中保留肋間臂神經92例臨床分析[J].海南醫學院學報,2008,14（5):503.

[2] 張保寧.乳腺癌外科100年[J].中華腫瘤雜志,2003,25（6):618-621.

[3] 王冰濤,尚宏清,李偉,等.乳腺癌保乳手術與改良根治術臨床療效比較[J].河北醫學,2014,20（3):499-501.

表1　乳腺腫瘤位置與臨床資料情況比較

R737.9

B

1671-8194（2015）31-0163-01