股骨干骨折患者術中低溫的危害與防護策略

薛秋玲

（錦州市中心醫院潔凈手術部，遼寧 錦州 121000）

股骨干骨折患者術中低溫的危害與防護策略

薛秋玲

（錦州市中心醫院潔凈手術部，遼寧 錦州 121000）

目的 探討低體溫對股骨干骨折患者術中造成的危害與防護策略。方法 回顧我院2012年至2014年股骨干骨折患者290例，全組患者均采用椎管內麻醉，麻醉效果滿意。使用菲利普體溫檢測探頭監測患者在手術結束時的直腸溫度，根據溫度分為低體溫組和正常體溫組。記錄兩組患者在24 h內的傷口引流量、凝血時間，24 h心電圖。結果 觀察發現共有83例患者在術中發生了低體溫，占所有患者的28.6%。發生低體溫的患者在24 h的引流量、凝血時間、恢復室滯留時間方面與正常體溫組相比較，差異具有統計學意義；在ST-T變化，室性心率失常發生率方面具有顯著統計學差異。結論 低體溫可以導致血液系統功能的異常，主要是通過對凝血酶和血小板功能的影響引起凝血功能的障礙。低體溫時機體會出現寒顫反射，同時由于交感神經興奮，心率加快，心肌收縮力增加，加重了心肌的耗氧，增加了心肌缺血與心率失常的發生概率。因此我們要加強對術中低溫的認識和重視，加強體溫監測，注意調節環境溫度，盡量應用相應的設備進行保溫。

股骨干骨折；低體溫

常人體溫介于36.2～37.3 ℃，這是保障內環境穩定的一個重要因素。體溫的過低與過高都會引起一系列的不良反應和（或）并發癥。患者在外科手術過程中，常常由于各種原因導致體溫降低。臨床上一般將中心溫度34～36 ℃稱為輕度低體溫[1]。本研究的主要目的就是通過對股骨干骨折的患者術中及術后觀察記錄，探討低體溫對患者造成的危害與防護策略。

1　資料與方法

1.1一般資料：本研究已獲得醫院倫理委員會批準，患者或家屬簽署知情同意書。選取我院2012年至2014年股骨干骨折患者420例，排除患有循環、呼吸、內分泌系統疾病患者，從中隨機抽取290例?；颊吣挲g45～70歲、體質量（58±22）kg、身高（167±11）cm；所有患者麻醉方法均采用椎管內麻醉，使用硬膜外穿刺包，在腰椎2～3間隙穿刺并置管，麻醉效果滿意；手術實施方式均為股骨干骨折切開復位鋼板內固定術，完成手術的術者及第一助手等方面無明顯差異。使用菲利普無創體溫檢測探頭監測患者在手術結束時的直腸溫度，體溫在36.2～37.3 ℃為正常體溫組，體溫低于36.2 ℃為低體溫組，兩組在基本資料方面無顯著差異。

1.2觀測內容：使用標準刻度引流瓶記錄兩組患者在24 h內的傷口引流量；采集術后6 h血樣測定凝血時間；使用12通道心電監測儀監護術后24 h心電圖；記錄患者在術后恢復室滯留時間。

1.3統計學分析：采用SPSS 17.0軟件，定量數據以（）表示，組間比較用χ2檢驗和t檢驗，重復測量資料采用方差分析及LSD-t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

觀察發現共有83例患者在術中發生了低體溫，占所有患者的28.6%。低體溫組患者在24 h的引流量明顯多于正常體溫組，并有15例患者出現了低血壓，需額外進行補液治療來維持循環穩定。低體溫組凝血時間高于正常體溫組，差異顯著具有統計學意義。低體溫組患者在恢復室滯留時間方面長于正常體溫組，這部分患者需要更長時間的特殊護理與治療。低體溫組發生ST-T降低的比例為13.25%，明顯高于正常體溫組的2.86%；出現心率失常的概率分別為7.22%和0.96%，具有顯著的統計學差異（表1）。

3　討 論

手術過程中常常由于患者體溫調節功能障礙，產熱減少；麻醉藥物影響，造成血管擴張，散熱增加；環境低溫；手術切口暴露、手術部位的沖洗，體液蒸發導致熱量流失；大量輸入低溫液體或血制品而使患者體溫降低。有研究表明，術中發生低體溫的概率為20%～40%。術中低體溫的危害主要集中在對凝血的影響、心肌功能的影響及神經肌肉的影響等幾個方面[2]。低體溫可以導致血液系統的異常，較嚴重的對凝血系統的功能造成一定影響。低體溫主要是通過對凝血酶和血小板功能的影響引起凝血功能障礙[3]，術后凝血時間延長，最終導致了引流量的增加，嚴重者可能影響到有效循環血量。低體溫時機體會出現寒顫反射，同時由于交感神經興奮，心率加快，心肌收縮力增加，這些都是機體的自我調節與保護。但寒戰反射對于心功能受損的患者卻加重了心肌的耗氧，增加了心肌缺血與出現心率失常的發生概率[4]。因此，我們要加強對術中低溫的認識和重視。首先要加強體溫監測，經常觀察患者的皮膚溫度與顏色變化，有條件的可使用溫度探頭監測體表溫與內臟溫。注意調節環境溫度，保證室溫在22～24 ℃。注意對患者的保溫，減少熱量的散失。在快速、大量輸入液體或血制品時，注意預先的加溫[5]。我院自2003年以來，部分手術床安裝了變溫水毯，收到了較好的加溫、保溫效果。總之，我們要汲取“保暖新概念”，在重視預防發生術中低體溫的同時，一定要采取更積極有效的措施，盡量維持患者的體溫在正常范圍，使其順利的渡過圍術期。

表1　低體溫與正常體溫組術后監測項目

[1] 胡興國.圍手術期的輕度低溫[J].國外醫學:麻醉學與復蘇分冊, 2005,21（4):225-227.

[2] 陳建欣.術中加溫輸液對病人體溫下降的影響[J].中華護理雜志, 2005,35（8):495-497.

[3] 郭鵬.剖胸手術后低體溫對病人恢復的影響及護理對策[J].護士進修雜志,2004,19（11):980-981.

[4] 王新麗.術后低體溫病人的護理及誘發因素分析[J].臨床護理, 2005,2（11):176-177.

[5] Jong SM,Ham KD,Jong YB,et al.Warming of intravenous fluids prevents hypothermia during off-pump coronary artery by surgery[J].Cardiothorae Vase Anesth,2008,22（1):67-70.

R683

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1671-8194（2015）31-0140-01