基底動(dòng)脈尖綜合征的臨床研究

董雪婧

（遼寧省沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 沈陽(yáng) 110031）

基底動(dòng)脈尖綜合征的臨床研究

董雪婧

（遼寧省沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 沈陽(yáng) 110031）

目的 探討基底動(dòng)脈尖綜合征（TOBS）患者的臨床特點(diǎn)、影像學(xué)檢查及治療結(jié)果。方法 回顧分析2010年6月至2014年12月于我院治療的78例基底動(dòng)脈尖綜合征患者，總結(jié)患者的影像學(xué)檢查結(jié)果及臨床療效。結(jié)果 影像學(xué)檢查可知，患者主要病灶部位為中腦（34.62%）、丘腦（24.36%）、小腦（21.79%），本組僅有15例患者出現(xiàn)惡化15例（19.23%），無(wú)死亡病例。結(jié)論 基底動(dòng)脈尖綜合征是比較特殊的腦血管疾病，采用影像學(xué)檢查能為治療TOBS患者提供重要依據(jù)，降低病死率并改善患者預(yù)后生活質(zhì)量。

基底動(dòng)脈尖綜合征；影像學(xué)檢查；腦梗死

基底動(dòng)脈尖綜合征（TOBS）是臨床比較特殊的缺血性腦血管疾病，是因基底動(dòng)脈尖部位血循環(huán)出現(xiàn)障礙引起的綜合征，該病主要發(fā)生在中腦、丘腦、小腦、枕葉等部位，臨床表現(xiàn)為意識(shí)障礙、眩暈、瞳孔改變、惡心嘔吐等，TOBS的臨床表現(xiàn)及癥狀體征復(fù)雜多樣，預(yù)后效果不佳。本文以我院收治的78例TOBS患者為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性研究，探討基底動(dòng)脈尖綜合征的臨床特征、影像學(xué)檢查結(jié)果及治療情況，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：收集我院2010年6月至2014年12月收治的78例基底動(dòng)脈尖綜合征患者為研究對(duì)象，其中男性43例，女性35例，患者的年齡在47～79歲，平均年齡為59.7歲。其中42例（53.85%）有高血壓病史、15例（19.23%）有糖尿病史、17例（21.79%）有腦卒中病史、40例（51.3%）有高血脂癥病史。

1.2臨床表現(xiàn)：78例患者的首發(fā)癥狀主要為頭暈、惡心嘔吐、視物旋轉(zhuǎn)，其中45例患者在發(fā)病48 h后出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙，23例有眼球運(yùn)動(dòng)障礙，10例患者出現(xiàn)精神與行為異常。

1.3方法：所有患者均給予改善腦循環(huán)、抗凝、脫水降顱壓、抗自由基保護(hù)腦細(xì)胞等治療，并控制基礎(chǔ)疾病和預(yù)防相關(guān)危險(xiǎn)因素的發(fā)生。

2　結(jié) 果

2.1影像學(xué)檢查結(jié)果：本組78例患者均進(jìn)行了頭MRI檢查，有檢查結(jié)果可知多數(shù)患者存在2個(gè)或多個(gè)病灶，其中雙側(cè)病灶患者33例，45例為單側(cè)病灶；其中19例為丘腦梗死，27例為中腦梗死伴其他部位梗死，小腦伴有其他部位梗死17例；9例為雙側(cè)枕葉梗死，6例為顳葉梗死。見表1。

表1　78例TOBS患者影像學(xué)檢查結(jié)果（n，%）

2.2分析患者的臨床療效：治療后，11例（14.1%）治愈，21例（26.92%）顯效、有效31例（39.74%），惡化15例（19.23%），無(wú)死亡病例。

3　討 論

基底動(dòng)脈尖綜合征（TOBS）是一種以基底動(dòng)脈頂端和基底動(dòng)脈頂端交叉為主血液循環(huán)障礙引發(fā)的病癥，其中分支動(dòng)脈可以供應(yīng)中腦、小腦、丘腦、枕葉等位置[1-5]。因此，TOBS的主要表現(xiàn)為中腦病損，并伴隨丘腦、枕葉、小腦等部位的缺血損害。影像學(xué)檢查是判斷TOBS病灶位置的重要手段，本組患者均進(jìn)行了頭MRI檢查，經(jīng)研究檢查結(jié)果可知：其中雙側(cè)病灶發(fā)生率為42.31%，57.69%為單側(cè)病灶；丘腦梗死發(fā)生率占24.36%，34.62%的患者為中腦梗死伴其他部位梗死，小腦伴有其他部位梗死發(fā)生率為21.79%；為雙側(cè)枕葉梗死和顳葉梗死發(fā)生率分別為11.54%、7.69%。綜上所述，影像學(xué)檢查提示病變部位多發(fā)生在丘腦、中腦及小腦部位，頭MRI檢查可以準(zhǔn)確判定TOBS病灶位置，檢出率、準(zhǔn)確率極高，為臨床治療提供重要依據(jù)。TOBS多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)頭暈、惡心嘔吐等癥狀，本組比較突出的癥狀為眼球運(yùn)動(dòng)障礙、不同程度的意識(shí)障礙。意識(shí)障礙可呈一過(guò)性、反復(fù)發(fā)作或持續(xù)性，以嗜睡、淺昏迷最為常見。主要由于中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)或丘腦網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)受損所致。眼球運(yùn)動(dòng)障礙主要為垂直性注視麻痹，也有瞳孔異常散大，并伴隨意識(shí)障礙，容易誤診為腦疝。一部分患者恢復(fù)意識(shí)后眼球運(yùn)動(dòng)障礙仍持續(xù)存在，有的患者還存在視幻覺(jué)。發(fā)病初期，結(jié)合患者的基礎(chǔ)疾病，可以及時(shí)應(yīng)用抗血小板藥阿司匹林并配合疏血通改善腦循環(huán)治療，有效改善患者微循環(huán)情況，獲得良好的治療效果。對(duì)于TOBS重癥患者給予相應(yīng)的脫水降顱壓、抗凝、抗自由基保護(hù)腦細(xì)胞等治療措施，也有助于患者神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)。本組治愈11例，21例顯效、有效31例，惡化發(fā)生率為19.23%。必須注意，TOBS發(fā)病早期，及時(shí)對(duì)患者頭部進(jìn)行MRI檢查，認(rèn)真觀察分析病情情況，為患者的治療和搶救爭(zhēng)取寶貴的時(shí)間。

總之，影像學(xué)檢查頭MRI可以準(zhǔn)確判定TOBS病灶位置，為為TOBS的診斷提供依據(jù)，為盡早制定治療方案爭(zhēng)取寶貴的時(shí)間，值得臨床上推廣應(yīng)用。

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1671-8194（2015）31-0127-01