腹腔鏡手術對腹部閉合性損傷患者的治療優勢

王錦山

（遼寧省阜新市公安醫院普外科，遼寧 阜新 123000）

腹腔鏡手術對腹部閉合性損傷患者的治療優勢

王錦山

（遼寧省阜新市公安醫院普外科，遼寧 阜新 123000）

目的 探究腹腔鏡手術對腹部閉合性損傷患者的治療效果。方法 選擇自2013年1月至2015年1月入住我院治療的98例腹部閉合性損傷患者為研究對象，利用數字隨機法將其隨機分為對照組（49例）和觀察組（49例）。其中對照組患者進行傳統的開腹手術，觀察組進行腹腔鏡手術，對比兩組患者的治療療效以及各項生活指標評分。結果 觀察組患者有顯著效果的有29例，其最終有效率為97.96%，明顯高于對照組的18例、85.71%；觀察組患者各項生活指標評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 腹腔鏡手術治療腹部閉合性損傷的療效較開腹手術好，能有效提高各項生活指標評分，有效減少并發癥的發生，安全性好。值得臨床推薦。

腹腔鏡手術；腹部閉合性損傷；治療優勢

腹部閉合性損傷是腹部創傷中常見的一類損傷，患者表面往往沒有明顯的傷口，使得治療難度加大，再加上致傷原因復雜多樣，經常伴有其他的部位損傷，使得該病的病死率較高[1]。傳統的開腹手術受切口限制經常需要延長或者增加切口，對于只有內臟器官輕度挫傷的患者，開腹探查往往沒有必要[2]。但是若不能對病情做早期診斷，又可能造成嚴重后果[3]。隨著醫學研究的深入和醫學設備的完善，腹腔鏡已在臨床中廣泛應用，鑒于此，我院針對腹部閉合性損傷隨機展開了部分病例應用腹腔鏡進行診斷與治療，得到了較好的效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：自2013年1月至2015年1月入住我院治療的98例腹部閉合性損傷患者為研究對象，其中男性51例，女性47例，損傷原因有車禍傷37例，墜落傷21例，擠壓傷17例，斗毆傷23例，主要臨床癥狀有腹痛、腹脹、嘔吐等，利用數字隨機法分為對照組（49例）和觀察組（49例）。對照組中男性26例，女性23例，平均年齡為（37±3.7）歲，其中車禍傷19例，墜落傷10例，擠壓傷9例，斗毆傷11例；觀察組中男性25例，女性24例，平均年齡為（38±3.5）歲，其中車禍傷18例，墜落傷11例，擠壓傷8例，斗毆傷12例。兩組患者在各方面比較相差不大，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法：兩組患者均進行全麻，對照組進行傳統的開腹手術，在腹部下方正中做長約15 cm繞臍切口，檢測受傷部位，對受傷器官進行部分切除，用4號線縫合傷口；觀察組則進行腹腔鏡手術，患者均選擇氣管插管全身麻醉，取平臥位，經臍或臍緣做長約10 mm的小切口進行穿刺，建立氣腹并置入腹腔鏡進行全面探查。根據患者受傷部位選擇適當的傾位，對粘連較明顯的患者使用剪刀、電鉤或超聲刀進行分離。對腹腔鏡手術困難的患者采用相應的切口中轉開腹，對受傷器官進行部分切除。

1.3療效評價[4]。顯效：患者各項臨床癥狀完全消失，術后無并發癥；有效：患者各項臨床癥狀明顯改善，有輕微并發癥；無效：患者各項臨床癥狀明顯改善，有嚴重的并發癥。

1.4統計學方法：以SPSS13.0軟件分析。數據比較以χ2檢驗。計量數據以t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組患者療效對比：觀察組總有效率為97.96%，明顯高于對照組的85.71%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組患者各項生活指標評分對比：觀察組患者生活質量評分、身體健康評分、心理健康評分、社會功能評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

3　討 論

對于腹部閉合性損傷的治療，傳統的開腹手術受切口大小限制，往往需要延長或者增加切口，對于部分只有內部器官挫傷的患者，開腹手術顯得有點小題大做，但是早期診斷又極為重要[5]。隨著腹腔鏡技術在臨床上的應用，由于其視野寬、創傷小、效果好的特點被廣大醫生和患者所接受[6]。鑒于此，我院針對腹部閉合性損傷隨機展開了部分病例應用腹腔鏡進行診斷與治療，發現觀察組（腹腔鏡手術組）患者有顯著效果的有29例，其最終有效率為97.96%，明顯高于對照組（開腹手術組）的18例、85.71%；其次對患者各項生活指標評分，觀察組患者生活質量評分、身體健康評分、心理健康評分、社會功能評分均明顯高于對照組。究其原因，筆者認為腹腔鏡術野寬，能有效診斷腹部閉合性損傷，可以避免影像學檢查的缺點，還能避免不必要的開腹手術。當患者沒有意識或者缺乏各種病史資料時，腹腔鏡檢查是首選辦法。此外腹腔鏡具有很多優點，首先腹腔鏡下視野寬闊，能清楚看到腹腔內的狀況，甚至可以對局部地方進行放大查看，可以避免死角，較開腹手術時觀察得更清楚，操作更準確；其次腹腔鏡下出血部位較清晰，止血較便利。對于鏡下難以完成的手術，轉為開腹手術后也可以借助腹腔鏡選擇合適的切口來完成各種臟器的修補。不過由于腹腔鏡技術在縫合、器械有著局限性，當患者腹腔內積血較多，不能確定出血部位時，應以搶救生命為第一的原則，行開腹探查。

表1　兩組患者療效對比[n（%）]

表2　兩組患者各項生活指標評分對比[例，（）]

表2　兩組患者各項生活指標評分對比[例，（）]

組名　　例數　　生活質量　　身體健康　　心理健康　　社會功能觀察組　49　82.38±3.31　84.29±4.17　73.49±2.73　85.33±5.61對照組　49　71.24±7.11　71.13±4.01　61.27±4.51　73.25±3.31 t值　-　9.943　15.923　16.226　12.982 P值　-　0.000　0.000　0.000　0.000

綜上所述，腹腔鏡手術治療腹部閉合性損傷的療效較開腹手術好，能有效提高各項生活指標評分，有效減少并發癥的發生，安全性好，值得臨床推薦。

[1] 吳克,張浩民.腹部閉合性損傷45例治療體會[J].中國傷殘醫學, 2015,9（3):16-17.

[2] 高麗萍,李超.腹部閉合性損傷合并骨盆骨折患者觀察及護[J].山西醫藥雜志,2014,43（20):2478-2480.

[3] 藍宇.腹腔鏡探查術在腹部閉合性損傷中的應用[J].江蘇醫藥, 2014,40（18):2196-2197.

[4] 陳國,程亮,周險峰,等.腹部閉合性損傷后轉氨酶水平在肝損傷診斷中的應用[J].海南醫學,2014,25（12):1777-1780.

[5] 崔明明,張宏,劉鼎盛,等.低位直腸間質瘤腹腔鏡輔助下的經內外括約肌間切除術[J].中國腫瘤臨床,2015,42（5):292-296.

[6] 方佩蒂.彩色多普勒超聲在腹部閉合性損傷診斷中的價值分析[J].實用臨床醫藥雜志,2014,18（1): 53-54.

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1671-8194（2015）31-0102-02