吸入糖皮質激素治療小兒感染后咳嗽的療效觀察

楊 磊

（武進中醫醫院兒科，江蘇 武進 213161）

吸入糖皮質激素治療小兒感染后咳嗽的療效觀察

楊 磊

（武進中醫醫院兒科，江蘇 武進 213161）

目的 研究吸入糖皮質激素治療小兒感染后咳嗽的臨床療效。方法 將80例年齡在4～10歲感染后咳嗽患兒（男40例，女40例）隨機分為治療組和對照組各40例，治療組吸入糖皮質激素聯合賽庚啶口服，對照組口服賽庚啶，在治療前、治療后1周比較兩組之間的療效并分別記錄患者咳嗽特異性生活質量評分（CQLQ評分表）。結果 治療組患兒咳嗽短時間內明顯減少甚至消失，兩組在治療1周有效率差異有統計學意義（P<0.05）。同時吸入組CQLQ評分（35.38±10.65）比對照組（46.57±7.49）明顯降低（P<0.05）。結論 吸入糖皮質激素在改善小兒感染后咳嗽的癥狀方面有一定的療效。

吸入糖皮質激素；感染后咳嗽；兒童

急性呼吸道感染患者咳嗽癥狀持續超過4周，在排除咳嗽變異性哮喘、胃食管反流、上氣道綜合征等后可考慮感染后咳嗽。感染后咳嗽是小兒慢性咳嗽的重要原因之一，其發病機制還不甚明確，一般藥物治療效果不佳，對患者的生活質量造成影響。對癥狀明顯且持續存在者可考慮使用抗膽堿藥物或皮質激素霧化吸入或抗組胺藥、白三烯受體拮抗劑等治療[1]。我院兒科門急診在治療上予以吸入糖皮質激素，獲得滿意療效，現將結果報道如下。

1　對象與方法

1.1研究對象：病例為我院門急診小兒感染后咳嗽80例（2010年10月至2014年10月）。其中男40例，女40例，年齡4～10歲，且符合以下標準者：①患兒之前均有明確的呼吸道感染史，感染癥狀基本控制，但持續咳嗽超過4周（不超過8周），咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色粘痰。②X線胸片正常。③一、二級親屬及患兒均無過敏性疾病史。病例均符合2007年制定的《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》中的診斷標準[2]。將以上患兒隨機入選治療組和對照組，每組目標收集病例40例。治療組男20例，女20例，對照組男20例，女20例。兩組年齡、性別差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療組予霧化吸入布地奈德1 mg（阿斯利康公司，1毫克/支），每日1次，加壓霧化器采用德國百瑞公司生產的空氣壓縮泵機，每次吸入時間約為15 min；口服賽庚啶片，1毫克/次，早晚各1次，療程1周。對照組予口服賽庚啶片，用法、療程同上。

1.2.2咳嗽生活質量評分采用咳嗽特異性生活質量問卷CQLQ[3]，包含了軀體狀況、極度軀體不適、心理狀況、情緒狀況、個人健康憂慮、功能狀況6各方面28個條目。2組患兒在治療前后1周分別進行CQLQ評分。

1.3療效評定標準。分顯效、有效、無效三級判斷：①顯效：無咳嗽或咳嗽癥狀基本消失（<10聲/天）；②有效：輕度咳嗽或間斷咳嗽較初診好轉；③無效：仍較頻繁咳嗽或陣發性咳嗽影響生活或睡眠，較初診無好轉。

1.4統計學分析：患兒組間CQLQ評分比較采用SAS統計分析軟件。治療組與對照組的計量資料數據用均數±標準差表示。療效評定采用SPSS13.0統計軟件進行分析，組間比較采用卡方檢驗或Fisher's精確概率法。P<0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組療效比較：觀察治療1周后兩組療效。兩組療效有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組治療后CQLQ評分比較：治療1周后治療組和對照組CQLQ評分均降低，治療組CQLQ評分改善更顯著（P<0.05），見表2。

2.3不良反應：治療組出現嗜睡1例，對照組嗜睡1例。兩組不良反應比較差別無統計學意義（P>0.05）。

3　討 論

感染后咳嗽是一種排除性診斷。參考2007制定的《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》，感染后咳嗽是指繼呼吸道感染急性癥狀后出現的超過4周以上的咳嗽，但必須符合以下條件：咳嗽持續不超過8周；胸片正常；咳嗽最終可自行消失。許多病原微生物如百日咳桿菌、結核桿菌、病毒（特別是呼吸道合胞病毒、副流感病毒、巨細胞包涵體病毒）、肺炎支原體、衣原體等引起的呼吸道感染是兒童慢性咳嗽的常見原因，多見于5歲以下的學齡期兒童[4-5]。感染后咳嗽的發病機制尚未完全清楚，目前認為是由于呼吸道上皮的完整性受到廣泛的破壞、上氣道和（或）下氣道廣泛的氣道炎癥、或存在短暫的氣道高反應性[6-8]。有研究表明在流感病毒A感染的患者，支氣管肺泡灌洗液中中性粒細胞及淋巴細胞比例均增高；支氣管黏膜活檢提示淋巴細胞性支氣管炎[9]。但隨著氣道黏膜上皮的修復和炎癥的小童，氣道高反應恢復正常，咳嗽自然緩解，此過程多需1～3周，約10%可能在4周后仍有癥狀導致慢性咳嗽[10]。本研究中吸入糖皮質激素（布地奈德）治療感染后咳嗽是有效的，可能與布地奈德具有較好的抗氣道非特異性炎癥相關[11]。

表1　治療組和對照組療效對比

表2　治療組和對照組CQLQ評分對比

吸入糖皮質激素與其他給藥途徑相比，具有以下優點：①藥物以微粒形式吸入，可使癥狀在短時間內緩解，效果好；②藥物劑量小，屬局部給藥，避免全身給藥帶來的不良反應；③藥物以氣霧形式持續噴送，對患兒配合要求低，只要能安靜、自然地呼吸就能達到效果；④對患兒口咽部刺激小，藥物在肺部分別較均勻；⑤由于吸入技巧和配合要求低，適合于各年齡，尤其適合嬰幼兒。

吸入糖皮質激素不良反應小，對治療感染后咳嗽效果顯著，在基本排除肺實質病變和其他慢性咳嗽病因后的感染后咳嗽可使用，但仍需要更大樣本的臨床研究證實。感染后咳嗽的發病機制和激素的作用機制也有待進一步研究。

[1] 陳志敏.兒慢性咳嗽診治中的若干問題[J].中華兒科雜志,2008,46（12):939-941.

[2] 中華醫學會兒科學分會呼吸學組.兒童慢性咳嗽診斷與治療指南[J].中華兒科雜志,2008,46（2):104-107.

[3] Braman SS.Postinfectious cough:ACCP evidence-based clinical practice guidelines[J].Chest,2006,129（1 Suppl):138S-146S.

[4] 耿凌云,陳慧中,朱春梅,等.兒童慢性咳嗽的程序式診斷方法探討[J].臨床兒科雜志,2007,25（1):8-12.

[5] Mcrchant JM,Masters IB,Taylor SM,et al.Evaluation and outcome of young chilren with chronic cough[J].Chest,2006,129（5):1132-1141.

[6] Empey DW,Laitimen LA,Jocabs L,et al.Mechanisms of bronchial hyperreactivity in normal subjects afte upper respiratory tract infection[J].Am Rev Respir Dis,1976,113（1):131-139.

[7] Come JM,Holgate ST.Mechanisms of virus induced exacerbations of asthma[J].Thorax,1997,52（4):380-389.

[8] 榮朝暉,沈策.慢性咳嗽56例臨床分析[J].中國現代醫學雜志,2005, 15（4):600-602.

[9] Walsh JJ,Dietlein LF,Low FN,et al.Bronchotracheal response in human influenza:type A,Asian strain,as studiedy by light and electron microscopic examination of bronchoscopie biopsies[J].Arch Intern Med,1961,108（3):376-388.

[10] Barbi E,Longo G.Chronic and recurrent cough,sinusitis and asthma. Much ado about nothing[J].Pediatr Allergy Immunol,2007,18（Suppl 18):22-24.

[11] Brightling CE,Ward R,Wardlaw,AJ,et al.Airway inflammation,airway responsiveness and cough before and after inhaled budesonide in patients with cosinophilic bronchitis[J].Eur Respir J,2000,15（3):682-686.

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1671-8194（2015）31-0099-02