缺血性腦卒中患者高同型半胱氨酸血癥的危險因素分析

張玉超

（四川省成都市成飛醫院內四科，四川 成都 610091）

缺血性腦卒中患者高同型半胱氨酸血癥的危險因素分析

張玉超

（四川省成都市成飛醫院內四科，四川 成都 610091）

目的 探究缺血性腦卒中患者發生高同型半胱氨酸血癥的危險因素。方法 選取2013年1月至2014年1月前來就診的250例缺血性腦卒中患者的臨床資料為研究對象，依照其是否患有高同型半胱氨酸血癥為條件，將其分成HHe組和對照組，化驗其血漿中葉酸、B12，TC、TG以及Hcy。并詢問其既往病史和吸煙史，調查其臨床癥狀。結果 對照組和HHe組的年齡，LD存在顯著性增高的現象，P＜0.05。對兩組進行比較，糖尿病，高血壓，和TG，TC值無顯著性差異存在。對患者性別，年齡，吸煙指數，葉酸，B12歸入待模型中進行計算，結果為OR=2.281、OR=1.042、OR=1.001、OR=0.829和OR=0.999。結論 男性、年齡、吸煙以及葉酸，B12的降低是發生高同型半胱氨血癥發生的獨立危險因素，對此應予以警惕。

高同型半胱氨酸血癥；危險因素；腦缺血；腦卒中

最近幾年，高同型半胱氨酸血癥的發病與腦血管疾病之間關系研究證明，高同型半胱氨酸血癥和冠狀動脈粥樣硬化有著密切的關系，而且也是發生缺血性腦卒中的獨立危險因素。結合實際情況，本文以2013年1月至2014年1月前來就診的250例缺血性腦卒中患者的臨床資料為研究對象，對引起缺血性腦卒中患者高同型半胱氨酸血癥進行全面分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年1月至2014年1月前來就診的250例缺血性腦卒中患者的臨床資料為研究對象，其中男患者128例，女患者122例。年齡最大者75周歲，最小者47周歲，平均年齡為（68.4±4.7）歲。病患均符合世界衛生組織最新制定的關于缺血性腦卒中的臨床診斷標準，且經過CT或磁共振檢查證實，確診為缺血性腦卒中。已經排除心源性腦梗死，自身免疫疾病，血液疾病，感染，精神疾患，惡性腫瘤以及其他器官器質性病變者。所有患者中，伴有高同型半胱氨酸血癥者113例（HHe組），單純缺血性腦卒中者137例（對照組）。

1.2方法

1.2.1采血：患者在入院治療后次日清晨取空腹血液40 mL，化驗其血漿中葉酸、B12，TC、TG以及Hcy。并詢問其既往病史和吸煙史，調查其臨床癥狀。

1.2.2檢驗方法：使用德國西門子公司生產的血液成分分析設備，對患者血漿中Hcy進行檢測。實驗方法為熒光免疫分析，（正常血漿Hcy標準：5～15 μmol/L）.若血漿Hcy濃度超過15 μmol/L以上時候，判定患者為高同型半胱氨酸血癥。使用日本奧林巴斯公司生產的全自動免疫分析儀，對樣本血漿中葉酸、B12進行檢測，方式為電化學發光法，對于TC與TG的檢測，試劑由寧波美康公司生產。使用全自動生化分析設備測定。

1.2.3吸煙量計算：依照世界衛生組織1994年發布的吸煙調查方式對患者的吸煙量進行調查：吸煙指數=日吸煙數量×365；酒精攝入量=日酒精攝入量×365×飲酒年數。

1.3統計學原理：本實驗利用SPSS16.0專業統計學軟件，對數據中的計數資料使用卡方檢驗的方式進行計算，使用logistic回歸分析法，對高同型半胱氨酸血癥的危險因素進行分析，并將兩組為二分類變量，對其進行回歸分析。當P＜0.05時，說明數據存在統計學意義。

2　結 果

表1　兩組患者一般參數與血脂成分比較

表2　回歸分析結果

2.1兩組患者一般參數與血脂成分比較：對照組和HHe組的年齡，LD存在顯著性增高的現象，P＜0.05。對兩組進行比較，糖尿病，高血壓和TG，TC值無顯著性差異存在。見表1。

2.2回歸分析結果：將患者性別、年齡、吸煙指數、葉酸和B12歸入待模型中進行計算，結果顯示P＜0.05。這說明，男性、年齡、吸煙以及葉酸，B12的降低是發生高同型半胱氨血癥發生的獨立危險因素。見表2。

3　討 論

Hcy屬于腺苷蛋氨酸在水解反應作用下的一種產物，Hcy在細胞中共有如下三種代謝途徑，分別為：再甲基化，硫化，直接釋放到細胞外部基質內[1]。Hcy的整個代謝過程完全依賴γ-胱硫醚酶、胱硫醚-β-合成酶等。在代謝過程中，葉酸，維生素B族是必要的輔助因子[2]。如果Hcy的代謝過程發生了障礙，那么人體血液中Hcy的濃度就會超出正常范圍，進而發生高同型半胱氨酸血癥。

從本次的相關研究結果中[3]，能夠看出，在缺血性腦卒中患者中，男性，年齡，吸煙以及葉酸，B12的降低是發生高同型半胱氨血癥發生的獨立危險因素。飲酒量和高同型半胱氨酸血癥的發生有著一定的關系，但并非獨立性危險因素。本次研究證明，男性的Hcy水平比女性要高，本實驗中將相關因素進行調整，得出男性為發生高同型半胱氨酸血癥的獨立危險因素（OR=2.281）在血漿濃度和年齡之間的關系上，大多數文獻認為年齡與Hcy呈現正相關，但也有文獻表示，年齡和Hcy并無相關性存在。本次實驗表明，高齡為發生高同型半胱氨酸血癥的獨立危險因素（OR=1.042）。

高同型半胱氨酸血癥組吸煙指數比對照組要高，且與血漿Hcy呈現正相關，高同型半胱氨酸血癥和維生素B12以及葉酸呈負相關。本實驗將吸煙指數為變量，得出吸煙指數為發生高同型半胱氨酸血癥的獨立危險因素（OR=1.001）。有文獻表明，健康組缺血性腦卒中組的葉酸與維生素B12呈負相關[4]，對缺血性腦卒中患者補充適量的葉酸，能夠降低其發病率。

有專家使用線性回歸的方式[5]，對Hcy濃度變化有關的因素，納入實驗模型的因素有紅細胞葉酸，維生素B12肌酐指數和血漿葉酸。得出其判定系數為0.51，在本次研究中，判定系數為0.279，這在根本上說明了，與Hcy相關的危險因素仍需要進一步研究。對發生這對于預防高同型半胱氨酸血癥來講有著一定的現實意義存在。

[1] 陳鵬.401例缺血性腦卒中患者復發危險因素分析[D].銀川:寧夏醫科大學,2014.

[2] 邵春香.青年缺血性腦卒中常見危險因素及臨床特點分析[D].鄭州:鄭州大學,2012.

[3] 喬淑冬,劉娜,高曉紅,等.缺血性腦卒中患者高同型半胱氨酸血癥的危險因素的研究[J].北京醫學,2011,33（4):283-285.

[4] 丁修冬,楊江輝,霍愛梅,等.200例腦卒中患者高同型半胱氨酸血癥發生率及多危險因素分析[J].標記免疫分析與臨床,2009,16（6):337-339.

[5] 汪亞坤.高同型半胱氨酸血癥致腦梗死病例特點研究[D].石家莊:河北醫科大學,2011.

R743.3

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1671-8194（2015）31-0091-02