腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療膽結(jié)石的對照分析

張孝海

（江蘇省響水縣中醫(yī)院，江蘇 鹽城 224600）

腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療膽結(jié)石的對照分析

張孝海

（江蘇省響水縣中醫(yī)院，江蘇 鹽城 224600）

目的 比較分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)、小切口膽囊切除術(shù)在膽囊結(jié)石治療中的應(yīng)用效果。方法 共納入60例患者，隨機(jī)分為2組；觀察組患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，對照組患者行小切口膽囊切除術(shù)；比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用情況、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間及住院時間值分別為（37.1±7.4）min，（10.5±2.3）mL，（12.6 ±1.8）h，（4.4±1.1）d，均較對照組患者有明顯縮短（P＜0.05）。觀察組中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)發(fā)生率為3.3%；兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用率依次為20.0%、40.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率分別為10.0%，6.7%。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)較小切口膽囊切除術(shù)臨床效果更為理想，值得臨床推廣使用。

膽囊結(jié)石；膽囊切除術(shù)

膽結(jié)石是臨床外科較常見的疾病，目前多采用手術(shù)手段進(jìn)行治療，隨著微創(chuàng)理念的提出及醫(yī)療技術(shù)的改進(jìn)，傳統(tǒng)開腹膽囊切除手術(shù)已逐漸被微創(chuàng)手術(shù)所取代[1]。常用的微創(chuàng)手術(shù)有腹腔鏡膽囊切除術(shù)、小切口膽囊切除術(shù)等，本研究對上述兩種術(shù)式治療膽結(jié)石的臨床療效進(jìn)行分析，以期為臨床合理治療提供依據(jù)，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2013年1月至2015年1月期間收治的60例患者為研究對象，并采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為2組，每組30例。觀察組：男12例，女18例；年齡25～68歲，平均年齡（46.0±8.1）歲；病程在4個月～5年，平均病程（2.3±1.2）年；單發(fā)結(jié)石、多發(fā)結(jié)石分別為17例，13例。對照組：男13例，女17例；年齡24～67歲，平均年齡（45.9±8.3）歲；病程在3個月～5年，平均病程（2.4±1.3）年；單發(fā)結(jié)石、多發(fā)結(jié)石分別為18例，12例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1　兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間及住院時間比較（）

表1　兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間及住院時間比較（）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別　　手術(shù)時間（min)　　術(shù)中出血量（mL)　　術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間（h)　　住院時間（d)觀察組（n=30)　37.1±7.4*　10.5±2.3*　12.6±1.8*　4.4±1.1*對照組（n=30)　60.9±8.5　88.3±10.1　47.7±8.2　8.9±1.4 t值　3.66　5.19　4.72　6.30 P值　0.027　0.013　0.018　0.010

表2　兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用情況、并發(fā)癥發(fā)生情況比較

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)術(shù)前B超檢查結(jié)果及患者臨床癥狀、體征，并參照膽囊結(jié)石相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)確診者；②擬行微創(chuàng)手術(shù)治療者；③已明確告知本研究目的、方法等信息，自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)膽囊同時存在惡性病變者。

1.3治療方法

1.3.1觀察組。行腹腔鏡膽囊切除術(shù)：①術(shù)前均預(yù)防性使用抗生素，并置胃管；②全麻后患者取頭高足低位，并行四孔法手術(shù)；③先于臍緣處作一弧形切口，使用布巾鉗將兩側(cè)腹壁提起后插入氣腹針，然后建立氣腹，壓力控制在10～13 mm Hg；④將腹腔鏡置入，探查腹腔、肝、膽情況，于右鎖骨中線肋緣下2 cm做一切口后將抓取鉗置入，于腋前線肋緣下2 cm做一切口后將沖吸器置入，于劍突下2～4 cm偏右處做一切口后將電凝鉤置入；⑤探查患者膽囊三角區(qū)，確定膽囊管和膽囊動脈位置后鈍性分離，使用鈦夾和生物夾將膽囊動脈、膽囊管兩端夾閉；⑥電凝鉤切斷膽囊動脈后依據(jù)膽囊三角區(qū)解剖情況采用順行法等將膽囊切除；⑦膽囊床電凝止血后于穿刺孔取出膽囊，消盡氣腹，常規(guī)可吸收縫線縫合切口，并依據(jù)患者情況留置腹腔引流管。

1.3.2對照組。行小切口膽囊切除術(shù)：①術(shù)前均預(yù)防性使用抗生素，并置胃管；②硬膜外麻醉后患者取平臥位；③于右肋緣下作一斜切口，切口長約3.5～5 cm，將腹壁各層逐層切開，并使用小S型拉鉤暴露手術(shù)區(qū)；④分離周圍粘連組織，使膽囊三角區(qū)充分顯露；⑤于距膽總管0.5 cm處用7號絲線活結(jié)結(jié)栓膽囊管與膽囊動脈；自膽囊底部邊緣剝離膽囊至膽囊頸，電凝止血并證實(shí)與前活結(jié)結(jié)栓無誤后，切斷并結(jié)扎膽囊管及膽囊動脈；⑥檢查膽囊床無繼續(xù)滲血，膽總管情況良好，沖洗腹腔后常規(guī)關(guān)腹；⑦依據(jù)患者情況留置腹腔引流管。

1.4觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)時間（min）、術(shù)中出血量（mL）、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間（h）、住院時間（d）。②術(shù)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)情況、術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的使用情況、并發(fā)癥發(fā)生情況（膽漏、出血、感染、皮下氣腫等）。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析；計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)：以P＜0.05為有顯著性差異標(biāo)準(zhǔn)。

2　結(jié) 果

2.1兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間及住院時間比較：觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間及住院時間值均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用情況、并發(fā)癥發(fā)生情況比較：所有患者均順利完成手術(shù)。兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用率依次為20.0%、40.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組有1例（3.3%）因膽囊三角解剖不清晰而轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)。觀察組患者發(fā)生皮下氣腫2例，膽漏1例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%；對照組患者發(fā)生切口感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

3　討 論

膽囊結(jié)石是臨床常見膽道疾病，文獻(xiàn)報道其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增高趨勢，原因可能與環(huán)境改變、居民飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整等因素有關(guān)[2]。以往臨床多采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行膽囊切除，但多年臨床應(yīng)用顯示其具有創(chuàng)傷較大、術(shù)后恢復(fù)慢、住院時間長、并發(fā)癥多等缺點(diǎn)，并且隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步及微創(chuàng)理念提出，其臨床應(yīng)用日益減少[3]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)、小切口膽囊切除術(shù)均是臨床上常用的微創(chuàng)術(shù)式，有研究報道該兩種術(shù)式臨床療效均優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，具有術(shù)后恢復(fù)快、患者痛苦小等優(yōu)點(diǎn)[4]。但兩種術(shù)式孰優(yōu)孰劣，臨床尚無定論。

本研究對上述兩種術(shù)式治療膽結(jié)石的臨床療效進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間及住院時間值均顯著低于對照組，表明腹腔鏡膽囊切除術(shù)較小切口手術(shù)更有助于減輕術(shù)中創(chuàng)傷，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。此外，研究結(jié)果還顯示，觀察組鎮(zhèn)痛泵使用率僅為20.0%，顯著低于對照組（40.0%）；并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，雖略高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明腹腔鏡膽囊切除術(shù)更能減輕患者術(shù)后痛苦，患者更易于接受，與其他研究結(jié)果相一致。王敬等的研究認(rèn)為腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有手術(shù)視野更廣、對腹腔刺激性更小、患者痛苦少等優(yōu)點(diǎn)，但亦具有手術(shù)費(fèi)用高、對手術(shù)器械及術(shù)者操作技能要求更高等特點(diǎn)；蘇樹炎等的研究認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)較小切口手術(shù)切口更加美觀。同時，小切口手術(shù)因術(shù)中牽拉切口操作易損傷腹壁，術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用率較高，從而導(dǎo)致患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間及住院時間均長于腹腔鏡手術(shù)[5]。此外，小切口手術(shù)雖對手術(shù)器械無特殊要求，但手術(shù)視野較腹腔鏡手術(shù)狹窄，因而不適于肥胖患者。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)較小切口膽囊切除術(shù)臨床效果更為理想，值得推廣使用。

[1] 鄒永貴.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果[J].求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版),2012,10（12): 325-326.

[2] 張鳳霞.腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療膽結(jié)石臨床分析[J].中國處方藥,2015,15（1):99.

[3] 王亞東.腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療膽囊結(jié)石效果對比分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2012,25（19): 2379-2380.

[4] 王清泉.腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療膽結(jié)石的臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2014,22（9): 173.

[5] 蘇樹炎.腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療膽囊結(jié)石的臨床療效對比[J].中國醫(yī)藥指南,2013,18（35): 452-453.

R657.4+2

B

1671-8194（2015）31-0088-02