達英-35治療功能性子宮出血的臨床觀察

柯冬云

（廣州白云區第一人民醫院，廣東 廣州 510510）

達英-35治療功能性子宮出血的臨床觀察

柯冬云

（廣州白云區第一人民醫院，廣東 廣州 510510）

目的 探討達英-35治療功能性子宮出血（功血）的臨床療效。方法 將我院146例功血患者隨機分成D組、B組，各73例，分別采用達英-35與補佳樂治療。結果 D組總有效率高于B組，D組子宮內膜厚度減少情況高于B組，D組出血控制與完全止血時間短于B組，各項比較，均有顯著性差異，有統計學意義（P＜0.05），且D組發生不良反應發生率12.33%低于B組34.25%。結論 達英-35治療功血療效好，不良反應小。

功血；達英-35；補佳樂

功血是婦科常見疾病之一，臨床表現為子宮異常出血。大部分功血屬于無排卵型，僅20%～30%屬于排卵性[1]。由于功血流血量大、時間長，嚴重者可發生貧血、休克，對患者的生活質量及身體健康造成嚴重危害。臨床往往采用己烯雌酚、雄激素治療，但不良反應大[2]。為了提高功血的治愈率與安全性，減小不良反應，我院于2012年3月至2014年7月采用達英-35治療功血73例，取得了滿意的療效，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院功血患者146例，年齡18～53歲，平均（36.7 ±4.1）歲。出血時間2個月～2年，平均（10.5±0.6）個月。不規則流血并血量過多患者為120例，經期時間長、經量多患者為26例。所有患者均通過B超及婦科檢查確診，診刮病理檢查均無內膜病變者。子宮內膜厚度為0.9～1.6 cm，平均（1.3±0.3）cm。均無肝、腎重要臟器疾病，近期未使用激素類藥物及盆腔器質性病變者。將患者隨機分成達英-35組（D組）、補佳樂組（B組），各73例，兩組的臨床資料均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：D組患者采用達英-35治療，1片/6～8小時，血止后改為1片/12小時，持續給藥3 d后，再改為1片/天，連用3周后停藥。月經來潮第5天開始服用第二個周期，1片/天，若經量較多，來潮第2～3天即開始服用，持續給藥3周后停藥，連用3個周期為1療程；B組患者采用補佳樂治療，6毫克/次，3次/天，血止后改為4毫克/次，3次/天，然后每3 d減1/3量，直至1 mg/d，3周后停藥，最后10 d加用安宮黃體酮10 mg，1次/天，月經來潮第5天開始服用第二個周期，1 mg/d，3周后停藥，最后10 d加用安宮黃體酮，10 mg/d，連用3個周期為1療程。兩組患者均采取相同的抗感染、貧血等輔助治療。隨訪1年，對兩組療效進行評價。

1.3療效判定標準。治愈：子宮未出現異常出血現象，治療后恢復規律月經周期，血量正常；有效：子宮出現少量異常出血，規律性月經≤6次；無效：治療3 d內子宮異常仍出現大量異常出血，甚至血量增加。

1.4統計學處理：數據處理采用SPSS13.0軟件，計數資料采用t檢驗，計量型數據采用（）檢驗，計量資料采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2　結 果

2.1療效：由表1可見，D組總有效率顯著高于B組，差異有統計學意義。

表1　兩組療效比較（例，%）

2.2治療前后子宮內膜厚度：治療后6個月、12個月，D組子宮內膜厚度減少情況明顯高于B組，均存在統計學意義（表2）。

表2　兩組患者治療前后子宮內膜厚度比較[（），cm]

表2　兩組患者治療前后子宮內膜厚度比較[（），cm]

組別　　例數　　治療前　　治療后6個月　治療后12個月D組　73　1.3±0.3　0.6±0.1　0.4±0.1 B組　73　1.3±0.2　0.8±0.2　0.9±0.2 t 0.01　4.35　6.28 P >0.05　<0.05　<0.05

2.3治療后子宮出血情況：D組出血控制與完全止血時間均短于B組，均具有統計學意義（表3）。

2.4不良反應情況：D組發生不良反應9例，占12.33%，均為輕度惡心與胃部不適，均耐受，未對繼續治療造成影響。B組發生不良反應25例，占34.25%，其中皮疹、頭暈各6例，胃部不適8例、頭痛4例、血壓升高1例，給予對癥處理后緩解。

表3　兩組患者和治療后子宮出血情況比較[（），h]

表3　兩組患者和治療后子宮出血情況比較[（），h]

組別　　例數　　出血控制時間　　完全止血時間D組　73　23.8±7.5　37.7±18.3 B組　73　37.6±7.8　61.2±19.4 t 13.42　16.83 P＜0.05　?。?.05

3　討 論

功血的發病機制為孕激素缺乏、雌激素不足[3]。青春期及絕經過渡期女性是功血的易發人群。青春期女性發生功血的主要原因為初潮后月經不規律，經量時而多時而少，甚至停經，而出現陰道流血，也可能是由于學習壓力大，月經紊亂，未及時進行正規治療而導致。絕經過渡期女性是由于卵巢功能逐漸衰退，排卵功能障礙，單純雌激素刺激子宮內膜，達到甚至超過雌激素內膜出血最低點時，無孕激素進行抵抗，故出現雌激素突破性出血。臨床治療功血往往以孕激素、雌激素補充為原則。

達英-35為復方制劑，成分含有去醋酸環丙孕酮、炔雌醇[4]。醋酸環丙孕酮可有效抑制子宮內膜增生，修復子宮內膜動脈而止血[5]。炔雌醇可有效降低靜脈血栓風險、對脂代謝無影響，故可減少不良反應發生率。孕激素、雌激素共同作用下能使黃體生成激素分泌與雄激素生成受到影響，從而恢復卵巢自主排卵功能，尤其適合有生育要求的患者[6]。補佳樂是最接近人體分泌的天然雌激素，主要用于功血的止血治療中，止血后月經調整要加用黃體酮等孕激素，行人工周期序貫療法。且服用雌激素可造成惡心、頭暈、胃部不適等不良反應[7]。本研究B組不良反應發生率明顯高于D組，說明達英-35中的高選擇性孕激素與低劑量雌激素可減少不良反應的發生，治療期間不影響基礎代謝。

本研究D組治療6個月，12個月后子宮內膜厚度明顯薄于B組，尤其治療后12個月，子宮內膜厚度明顯變薄，是由于達英-35治療過程中宮腔內已生成高水平的孕激素，阻礙子宮內膜生長，減少經量，抑制子宮內膜里雌激素受體的生成，降低子宮內膜對血循環內的雌激素敏感度，故既能修復子宮內膜，又不會使內膜加厚，降低停藥后子宮內膜再次大量出血的風險。D組總有效率高達93.15%，且出血控制與完全止血時間明顯短于B組（P＜0.05）。與許澤花文獻報道的總有效率96.7%基本一致[8]。說明達英-35治療功血療效確切，縮短出血控制時間及完全止血時間，大大減輕患者的痛苦，也可縮短住院時間，減少醫療費用。D組在停藥后，月經周期迅速恢復正常，對患者的生育能力無顯著影響。

綜上所述，功血患者采用達英-35治療，其具有療效好，不良反應小等優點，值得臨床廣泛應用。

[1] 劉思均.圍絕經期功能性子宮出血的中西醫結合治療體會[J].中國醫學創新,2012,9（1):157-158.

[2] 盧麗萍.媽富隆與雌激素治療青春期功血臨床療效觀察[J].中國醫學創新,2012,9（3):58-59.

[3] 段文艷.米非司酮用于圍絕經期功能性子宮出血的療效探討[J].中國實用醫藥,2012,7（9):149-150.

[4] 顧靜,楊克虎,張莉,等.米非司酮治療圍絕經期功能失調性子宮出血療效與安全性的系統評價[J].中國循證醫學雜志,2012,12（4):87-95.

[5] 余麗容.媽富隆治療圍絕經期功能性子宮出血75例療效評價[J].中國醫藥科學,2014,13（2):97-98.

[6] 陳佰瓊.媽富隆治療青春期無排卵性功能失調性子宮出血70例臨床觀察[J].中國醫藥指南,2014,10（8):77-78.

[7] 何曉寧,王鴻艷,鄒淑波.曼月樂與達英-35治療育齡期功能性子宮出血的療效比較[J].中國婦幼保健,2013,28（33):45-46.

[8] 許澤花.媽富隆治療青春期功能性子宮出血臨床效果觀察[J].中國實用醫藥,2012,7（9):140-141.

R711.52

B

1671-8194（2015）31-0087-02