人工股骨頭置換治療高齡股骨轉子間骨折患者的適應證及療效分析

林龍江

（遼寧省大連市莊河中心醫院骨外一科，遼寧 大連 116400）

人工股骨頭置換治療高齡股骨轉子間骨折患者的適應證及療效分析

林龍江

（遼寧省大連市莊河中心醫院骨外一科，遼寧 大連 116400）

目的 分析和探討骨外科臨床上對于高齡股骨轉子間骨折患者采用人工股骨頭置換術治療的效果，總結其臨床適應證，從而為該方法的臨床推廣提供參考。方法 對我院骨外科2009年4月至2011年4月收治的39例高齡股骨轉子間骨折患者臨床資料進行回顧性分析，選擇同期在我院采用人工股骨頭置換術治療的40例高齡股骨頸骨折患者作為對照，比較兩組患者的平均手術耗時、住院時間、首次下地時間、術中出血量，并隨訪通過Harris評分對其臨床療效做出評估。結果 股骨轉子間骨折組患者在平均住院時間、首次下地時間、術中出血量等方面與股骨頸骨折組差異不顯著（P>0.05），而前者手術耗時顯著多于后者（P<0.05）；術后4年隨訪，兩組患者在Harris評分結果方面差異不顯著（P>0.05），兩組患者在髖關節間隙變化、假體柄松動下沉以及深靜脈血栓等并發癥發生率方面差異不顯著（P>0.05）。結論 本研究結果表明，骨外科臨床上對于高齡股骨轉子間骨折患者采用人工股骨頭置換術治療能取得與該術式治療高齡股骨頸骨折相同的療效，該方法的適應證主要包括患者高齡、嚴重的骨質疏松、骨折呈不穩定性移位或者嚴重粉碎、患者預期壽命在10年之內并且對手術能夠耐受。

高齡；股骨轉子間骨折；人工股骨頭置換；適應證；回顧性分析

本研究對我院骨外科2009年4月至2011年4月收治的39例高齡股骨轉子間骨折患者臨床資料進行回顧性分析，分析和探討骨外科臨床上對于高齡股骨轉子間骨折患者采用人工股骨頭置換術治療的效果，總結其臨床適應證，從而為該方法的臨床推廣提供參考。

1　資料與方法

1.1一般資料：本研究中39例均為我院骨外科2009年4月至2011年4月收治的高齡股骨轉子間骨折患者，年齡在80～87歲，平均年齡為（84.9 ±1.6）歲，其中男性患者21例，女性患者18例。選擇同期在我院采用人工股骨頭置換術治療的40例高齡股骨頸骨折患者為對照，年齡在81～93歲，平均年齡為（85.1±1.7）歲，其中男性患者21例，女性患者19例。本研究患者納入標準為：①患者骨折之前不存在下肢行走方面的疾病；②不存在臨床常見的慢性疾病，例如冠心病、高血壓、糖尿病以及慢支肺氣腫等。本研究在通過我院倫理委員會審批患者及其家屬知情并且簽署手術治療知情同意書的前提下開展的，兩組患者在性別、年齡以及基礎病情等方面差異不顯著（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2治療方法：高齡股骨轉子間骨折患者根據實際情況選擇Gibson切口或者Smith-Petersen切口，患者全麻后，從大轉子位置入路切口約8～10 cm，顯示骨折部位，并分離其闊筋膜張肌。沿患者的股骨頸充分顯露髖臼緣以及股骨頭，切開關節囊達髖臼緣，結扎旋髂外血管。對骨折部位進行分離，擴大基部髓腔，嘗試進行股骨假體柄植入，并對插入位置以及穩定性進行評估。將骨水泥注入股骨髓腔內其中安置了排氣液導管，之后將插入的假體柄處于前傾位置，除去過剩的骨水泥并加壓固定[1]。根據測量結果選擇較為合適的雙極人工股骨頭假體，檢測安置良好后，常規縫合，術后抗感染處理。

1.3觀察指標：本研究比較兩組患者的平均手術耗時、住院時間、首次下地時間、術中出血量，并隨訪通過Harris評分對其臨床療效做出評估。

表1　兩組患者臨床治療基本情況比較

1.4統計學方法：本研究中所有數據均通過SPSS20.0軟件進行處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，均以P<0.05為差異顯著，以P<0.01為差異極顯著。

2　結 果

2.1兩組患者臨床治療基本情況比較：股骨轉子間骨折組患者在平均住院時間、首次下地時間、術中出血量等方面與股骨頸骨折組差異不顯著（P>0.05），而前者手術耗時顯著多于后者（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者臨床治療效果比較：術后4年隨訪，兩組患者在Harris評分結果方面差異不顯著（P>0.05），兩組患者在髖關節間隙變化、假體柄松動下沉以及深靜脈血栓等并發癥發生率方面差異不顯著（P>0.05），見表2。

表2　兩組患者臨床治療效果比較

3　討 論

臨床上最早報道使用人工股骨頭置換術治療在1981年，由Pinder等學者提出[2]，目前該方法已經是目前治療高齡股骨頸骨折患者的金標準[3]，目前也有學者將人工股骨頭置換術的適應證擴大到高齡股骨轉子間骨折患者，目前關于這方面的研究較少。

人工股骨頭置換術的優越性主要表現為縮短患者術后的臥床時間，減少由于長期臥床而引發的臨床并發癥，并且能夠提前患者進行早期負重活動的時間[4]，此外該手術還能降低股骨轉子間骨折引起的骨不連或骨壞死[5]。臨床上對于人工股骨頭置換術治療股骨轉子間骨折患者的遠期臨床效果報道較少，本研究通過患者術后4年的隨訪，探討了該手術的遠期臨床療效，其結果表明，在Harris評分以及并發癥發生率方面該方法治療高齡股骨轉子間骨折的臨床效果與該手術治療高齡股骨頸骨折患者的臨床效果差異不顯著（P>0.05）。

本研究結果表明，骨外科臨床上對于高齡股骨轉子間骨折患者采用人工股骨頭置換術治療能取得與該術式治療高齡股骨頸骨折相同的療效，該方法的適應證主要包括患者高齡、嚴重的骨質疏松、骨折呈不穩定性移位或者嚴重粉碎、患者預期壽命在10年之內并且對手術能夠耐受。

[1] 姚紹平,孫先潤,李維朝,等.不穩定型股骨轉子間骨折人工股骨頭置換和股骨近端髓內釘內固定療效分析[J].創傷外科雜志,2015, 17（2):131-134.

[2] 楊先騰,田曉濱,胡如印,等.骨水泥型與生物型人工半髖置換治療高齡股骨頸骨折臨床觀察[J].中外醫療,2014,19（30):94-95.

[3] 張子玉,姜曉峰,曹立新,等.人工髖關節置換術治療高齡股骨粗隆間骨折的臨床療效[J].齊齊哈爾醫學院學報,2014,11（22):3348-3349.

[4] 馬祥海,史培芹,申文瑞,等.PFNA和人工股骨頭置換治療老年股骨轉子間骨折的療效比較[J].中國社區醫師,2013,35（24):38-39.

[5] Desteli EE,mren Y,Erdo an M,et al.Quality of Life Following Treatment of Trochanteric Fractures with Proximal Femoral Nail versus Cementless Bipolar Hemiarthroplasty in Elderly[J].Clin Invest Med,2015,38（1):E63-72.

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1671-8194（2015）31-0086-02