阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體感染的療效觀察

陳玉萍

（遼寧省阜新市彰武縣第一人民醫(yī)院，遼寧 阜新 123200）

阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體感染的療效觀察

陳玉萍

（遼寧省阜新市彰武縣第一人民醫(yī)院，遼寧 阜新 123200）

目的 探討阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體感染的臨床效果。方法 選擇2012年11月至2014年10月間收治的80例肺炎支原體感染患兒為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組兩組，每組40例。觀察組患者采用阿奇霉素序貫治療，對(duì)照組給予紅霉素點(diǎn)滴治療，觀察比較兩組患兒臨床癥狀改善情況（咳嗽消失時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間）、平均住院時(shí)間以及臨床總顯效率、不良反應(yīng)的差異。結(jié)果 觀察組患兒總顯效率為95%（38/40）；對(duì)照組患兒總顯效率為72.5%（29/40）；觀察組總顯效率明顯高于對(duì)照組（χ2=7.4397，P<0.01）。觀察組在咳嗽消失時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、平均住院時(shí)間方面均明顯少于對(duì)照組（P＜0.05或P＜0.01）。觀察組患兒在治療期間發(fā)生不良反應(yīng)3例（7.5%），對(duì)照組患兒在治療期間發(fā)生不良反應(yīng)11例（27.5%），差異有顯著性（χ2=5.5411，P<0.05）。結(jié)論 阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體感染臨床效果好，見(jiàn)效較快，不良反應(yīng)較少，是目前治療小兒肺炎支原體感染的良好選擇方案。

阿奇霉素序貫療法；小兒肺炎支原體；療效

肺炎支原體感染為臨床常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病，小兒是本病的易感人群，其致病菌肺炎支原體是一種原核細(xì)胞微生物，人體感染后可引起不同程度的發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部啰音及肺外臟器受損表現(xiàn)等[1]。選擇不同的抗生素以及治療方法對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸可能會(huì)產(chǎn)生不同的影響。本文以紅霉素點(diǎn)滴治療為對(duì)照，探討阿奇霉素序貫療法治療支原體感染引起的小兒肺炎的臨床效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2012年11月至2014年10月間我院收治的支原體感染肺炎患兒80例為研究對(duì)象，均伴有不同程度的發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音等典型表現(xiàn)，病理檢查肺炎支原體為陽(yáng)性，診斷按照小兒肺炎支原體感染的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[2]，已排除肝腎功能障礙、用藥禁忌、家長(zhǎng)未簽署知情同意書(shū)等患兒。其中男性病例44例、女性病例36例；患兒年齡平均為（4.15±1.22）歲。將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組兩組，每組40例，兩組患兒在一般資料方面對(duì)比，均未見(jiàn)明顯差異（P>0.05）。

1.2治療方法：80例患兒在入院后均給予支持對(duì)癥治療，對(duì)照組在支持對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上給予紅霉素25～30 mg/（kg?d)加入5% 葡萄糖液靜脈滴注，1次/天，連續(xù)使用7～14 d為1個(gè)療程，期間不聯(lián)用其他抗生素。觀察組在支持對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上給予阿奇霉素序貫療法，入院后首先給予阿奇霉素注射液10 mg/（kg?d)加入5%葡萄糖液靜脈滴注，1次/天，連續(xù)約3～5 d，停藥4 d后，改用阿奇霉素干混懸劑口服10 mg/（kg?d），連續(xù)3 d再停藥4 d為1個(gè)周期，重復(fù)口服3個(gè)周期，治療期間不聯(lián)用其他抗生素。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組的臨床癥狀改善情況（發(fā)熱消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、臨床總顯效率以及平均住院時(shí)間、不良反應(yīng)差異）。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治愈是指患兒臨床癥狀體征恢復(fù)正常，X線(xiàn)顯示陰影消失，尿檢正常、肺炎支原體抗體及血常規(guī)均陰性；顯效是指患兒臨床癥狀體征正常，肺炎支原體抗體陰性，血象和X線(xiàn)檢查未完全恢復(fù)正常；有效是指患兒癥狀體征有所緩解，尚未完全恢復(fù)正常，肺炎支原體抗體未轉(zhuǎn)陰，X線(xiàn)檢查肺部陰影仍然存在；無(wú)效是指療效未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)。總顯效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將所得數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件作統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用百分率來(lái)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料均以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

觀察組患兒總顯效率為95%（38/40）；對(duì)照組患兒總顯效率為72.5%（29/40）；觀察組總顯效率明顯高于對(duì)照組（χ2=7.4397，P<0.01）。觀察組在發(fā)熱消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、平均住院時(shí)間方面均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。觀察組發(fā)生不良反應(yīng)3例（7.5%），對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)11例（27.5%），觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有顯著性（χ2=5.5411，P<0.05）。見(jiàn)表1～3。

表1　兩組患兒臨床療效對(duì)比[n（%)]

表2　兩組患兒癥狀體征改善情況對(duì)比[（），n=40]

表2　兩組患兒癥狀體征改善情況對(duì)比[（），n=40]

平均住院時(shí)間（d)觀察組　3.83±0.51　3.68±1.44　5.79±1.84　8.26±1.48對(duì)照組　4.17±0.76　4.77±1.58　7.57±2.25　10.73±2.42 t　2.3494　3.2248　3.8732　5.5070 P <0.05　<0.01　<0.01　<0.01組別　　咳嗽消失時(shí)間（d)發(fā)熱消失時(shí)間（d)肺部啰音消失時(shí)間（d)

表3　兩組患兒不良反應(yīng)情況對(duì)比（n)

3　討 論

研究表明肺炎支原體對(duì)于大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素有高度敏感性[3]。臨床常用的大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素主要為紅霉素，用于治療肺炎支原體感染，能明顯改善患兒的癥狀體征，但是紅霉素不耐胃酸，口服之后藥物結(jié)構(gòu)很容易被胃酸破壞，導(dǎo)致吸收率低，因此口服治療效果不佳。另外紅霉素對(duì)于血管壁的刺激作用較強(qiáng)，靜脈給藥常導(dǎo)致局部疼痛，嚴(yán)重者甚至引起靜脈炎，增加患兒治療時(shí)的痛苦程度。另外紅霉素引起胃腸道反應(yīng)較多，有的患兒因不能耐受紅霉素而產(chǎn)生不良反應(yīng)，難以完成治療，肺炎支原體未被完全清除而引起復(fù)發(fā)。阿奇霉素是一種新型大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，抗菌譜廣，具有獨(dú)特的藥代動(dòng)力學(xué)特性，具有組織滲透力強(qiáng)，半衰期長(zhǎng)等特點(diǎn)，因此抗感染能力較強(qiáng)。用藥量少，每天只需1次，藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，具有明確的抗生素后效應(yīng)，適合序貫療法。

本文采用的序貫療法是在臨床先使用靜脈給藥，病情穩(wěn)定后再改用口服治療的一種治療方案，其應(yīng)用的理論依據(jù)是肺部血供非常豐富，對(duì)抗生素類(lèi)藥物滲透作用較好，口服用藥吸收率高。阿奇霉素與紅霉素一樣同屬大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，但其與紅霉素有較大區(qū)別，主要表現(xiàn)在耐胃酸性較好，對(duì)肝臟基本無(wú)毒性，而且其半衰期同樣較長(zhǎng)，對(duì)肺組織的滲透性較好，臨床已有研究表明在連續(xù)使用阿奇霉素3～5 d后，第10天仍能在血清中檢測(cè)到一定的藥物濃度。

本文通過(guò)對(duì)比研究表明，使用阿奇霉素序貫治療組患兒臨床總顯效率明顯高于使用紅霉素點(diǎn)滴的對(duì)照組（P<0.01），且阿奇霉素序貫治療組發(fā)熱消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、平均住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）；此外，阿奇霉素序貫治療組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率也較低（P<0.05）。說(shuō)明阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體感染臨床效果好，見(jiàn)效較快，不良反應(yīng)較少，是目前治療小兒肺炎支原體感染的良好選擇方案。

[1] 翁秀全.兒童哮喘與肺炎支原體感染關(guān)系的探討[J].中國(guó)婦幼保健,2014,21（33):259-260.

[2] 董曉艷,陸權(quán).小兒肺炎支原體感染的診治現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志,2011,26（4):235-238.

[3] Morozumi M,Chiba N,Okada T,et al.Antibiotic susceptibility in relation to genotype of Streptococcus pneumoniae,Haemophilus influenzae,and Mycoplasma pneumoniae responsible for community-acquired pneumonia in children[J].J Infect Chemother,2013,19（3):432-440.

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1671-8194（2015）31-0078-02