王利平 凌 格 張智龍

（新疆昌吉州人民醫院重癥醫學科，新疆 昌吉 831100）

肺復張術在ARDS患者中的臨床應用療效分析

王利平 凌 格 張智龍

（新疆昌吉州人民醫院重癥醫學科，新疆 昌吉 831100）

目的 探討針對急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者開展肺復張術的臨床應用價值。方法 選取2012年10月至2014年10月本院重癥醫學科收治的41例ARDS患者，所有病例均在常規治療與機械通氣后其病情并未獲得良好改善，繼行肺復張術治療措施。結果 41例患者治療后的血氧飽和度為（96.1±2.2）%，肺順應性為（33.8±2.6）mL/cm H2O，氧合指數為（293.8±21.80）mm Hg，與治療前比較均存在顯著差異具有統計學意義（P<0.05）；但治療前后中心靜脈壓、二氧化碳分壓與胃黏膜pH值比較無統計學意義（P>0.05）。結論針對常規治療效果不佳的ARDS患者采用肺復張術治療可顯著改善其肺順應性與氧合指數，且不易對機體血運狀態與胃黏膜pH產生嚴重影響，可作為肺保護性通氣治療的良好補充。

肺復張術；急性呼吸窘迫綜合征；臨床療效

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）主要為肺部嚴重損傷后所引發的一系列綜合征表現[1]，主要包括進行性呼吸衰竭、肺水腫與低氧血癥等，是肺損傷后最為嚴重的階段[2]。該疾病患者通常均存在發病急驟、進展迅速與預后不樂觀等臨床特征，使得病患在發病后經常發生死亡事件。目前，臨床針對此疾病患者主要采用機械通氣治療方式[3]，雖然治療后可有效改善機體缺氧狀況，但也經常伴隨肺不張、循環損傷、呼吸機相關肺炎等并發癥。肺復張術中對病患的萎陷肺泡進行相應處理，依次調節其功能殘氣量，改善血流與通氣平衡，促進萎陷肺泡的復張。本研究中針對常規治療效果較差的41例ARDS患者開展了該種治療方式，旨在通過治療效果觀察來判斷其應用價值，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：研究中41例ARDS患者均為2012年10月至2014年10月本院重癥醫學科所收治，所有病例均符合該疾病國際會議所擬定的臨床診斷標準[4]，且無氣胸、肺氣腫。病例中男性26例，女性15例，年齡31～65歲，平均（42.9±7.3）歲，致病因素中重癥肺炎者17例，嚴重外傷者7例，重癥胰腺炎者6例，誤吸者6例，膿毒癥者5例。

1.2治療方法：本組病例均經常規治療與機械通氣措施后未得到顯著病情緩解，繼行呼氣末正壓（PEEP）遞增法肺復張術。采用仰臥位，有效連接心電監護設備，給予中心靜脈導管行中心靜脈壓監測。氣管插管后將呼吸機連接，采用適當的鎮靜措施。開展肺復張術前取壓力控制同期聯合PEEP為基礎通氣模式，肺復張術則應用PEEP遞增法，過程中緩慢提高PEEP水平，單次提高5 cm H2O，直至25 cm H2O后再緩慢降低其水平，單次調節PEEP水平后均維持30 s。最后在其水平高于肺復張治療前3 cm H2O時停止，同時分別將呼吸機參數調節至術前水平，并依據氧合改善情況將吸氧濃度逐漸降低。

1.3觀察指標：治療前后針對病例開展呼吸功能相關檢測，記錄血氧飽和度、中心靜脈壓、二氧化碳分壓、肺順應性、氧合指數及胃黏膜pH值，并將檢驗結果分別進行統計學比較。

1.4統計學方法：采用SPSS19.0統計學軟件，計量資料以（）表示，行t檢驗，計數資料行卡方檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2　結 果

本組病例治療后的血氧飽和度為（96.1±2.2）%，肺順應性為（33.8 ±2.6）mL/cm H2O，氧合指數為（293.8±21.80）mm Hg，與治療前比較均存在顯著差異具有統計學意義（P<0.05）；但治療前后中心靜脈壓、二氧化碳分壓與胃黏膜pH值比較無統計學意義（P>0.05），見表1。

3　討 論

ARDS主要是創傷、感染、休克等患者由于肺部損傷所引發的缺氧性呼吸衰竭，患者的主要臨床表現為肺泡毛細血管受損，是肺損傷中的嚴重階段。該病患者的主要誘發因素包括感染、創傷、代謝紊亂等。伴隨疾病進展會引發肺水腫的加重，進而對病患心臟等多種器官形成嚴重傷害，使患者常由于器官衰竭而導致死亡[5]。當前臨床針對該疾病的主要治療方式為肺部損傷的對癥治療，通過基礎措施及機械通氣等方法來促進病癥緩解，減輕相關系統的進一步傷害。伴隨臨床呼吸生理學相關研究的不斷深化，臨床醫師對呼吸機相關性傷害的重視程度越來越高，機械通氣不但容易伴發肺臟氣壓傷，甚至會直接導致器官受損。故臨床多選擇低通氣量與小潮氣量等應用方案，但該種方式輔助治療后往往會對病患的肺泡塌陷形成不可逆影響，導致無法復張的情況，使病患的肺部形成生物性損傷，導致更為嚴重的后果。

采用合理的治療方法將塌陷肺泡重新復張成為臨床研究的重點問題，肺復張術主要為機械通氣時將跨肺壓提升，促使高于潮氣通氣過程中的壓力，從而持續促進肺泡開放。該種方式能夠保證肺部的有效膨脹，改善肺容量，提升肺順應性[6]。本次研究中針對41例患者均采用了該種治療方式，經治療效果觀察可見治療后的血氧飽和度為（96.1± 2.2）%，肺順應性為（33.8±2.6）mL/cm H2O，氧合指數為（293.8± 21.80）mm Hg，與治療前比較均存在顯著差異，證實該種治療方式可顯著的改善病患呼吸系統功能，進而減輕病癥對康復效果存在積極的提高作用。但在實際治療時需密切關注病患的肺復張耐受狀況，將中止指證與反指正完全掌握，避免在肺復張過程中誘發并發癥狀況，提高治療的安全程度。同時，該種治療方式并不可對PEEP完全替代，臨床醫師還需控制良好的PEEP水平才能充分獲得滿意臨床效果。

表1　本組病例治療前后的臨床指標比較

綜上所述，針對常規治療效果不佳的ARDS患者采用肺復張術治療可顯著改善其肺順應性與氧合指數，且不易對機體血運狀態與胃黏膜pH產生嚴重影響，可作為肺保護性通氣治療的良好補充，可廣泛推廣應用。

[1] 顧言,陳建榮,邵峰.急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征患者呼出氣冷凝液和血清一氧化氮及內皮素檢測的意義[J].實用醫學雜志, 2014,30（14):2234-2236.

[2] 劉霞,周宗遠.呼吸機治療急性呼吸窘迫綜合征患者的療效觀察[J].河北醫藥,2014,36（15):2311-2312.

[3] 王濤.肺保護通氣對嚴重胸外傷致急性呼吸窘迫綜合征的療效觀察[J].河北醫藥,2014,36（15):2331-2332.

[4] 劉顯峰.機械通氣后并發急性呼吸窘迫綜合征的發生率及相關因素研究[J].江西醫藥,2014,49（5):413-415.

[5] 危宇,劉彬,許衛江.心臟術后急性呼吸窘迫綜合征患者肺復張的應用[J].醫學綜述,2014,20（10):1821-1826.

[6] 顧維立,陳建榮.肺復張對急性呼吸窘迫綜合征患者血管外肺水影響的研究進展[J].醫學綜述,2014,20（4):682-684.

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1671-8194（2015）31-0067-02