探討人工股骨頭置換術治療高齡股骨轉子間骨折的效果

史國徽

（遼寧省朝陽縣第一人民醫院骨二科，遼寧 朝陽 122000）

探討人工股骨頭置換術治療高齡股骨轉子間骨折的效果

史國徽

（遼寧省朝陽縣第一人民醫院骨二科，遼寧 朝陽 122000）

目的 探討人工股骨頭置換術治療高齡股骨轉子間骨折臨床效果，以期選擇最佳的方法，提高臨床療效。方法 選取2010年8月至2013年12月70例高齡股骨轉子間骨折患者為研究對象，分成2組，對照組予DHS治療，觀察組予人工股骨頭置換術治療，觀察治療后臨床效果。結果 Harris評分上，對照組優良率62.85%、總有效率80%，觀察組優良率74.28%、總有效率94.28%；兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；在住院時間、術后引流量、術后下地時間比較差異有統計學意義（P<0.05），而在手術時間、術中出血量上比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 人工股骨頭置換術治療高齡股骨轉子間骨折臨床效果顯著。

人工股骨頭置換術；高齡股骨轉子間骨折；臨床效果

股骨轉子間骨折是高齡患者常見骨折類型，占髖部骨折的40%，其治療關鍵是早期下地行走，減少并發癥，降低病死率[1]。傳統的切開復位存在固定不牢、髖內翻、臥床時間長，不能有效避免并發癥等問題，給治療帶來一定困難。本次研究就通過總結人工股骨頭置換術治療高齡股骨轉子間骨折的臨床效果，以期豐富治療方法，提高臨床效果。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取2010年8月至2013年12月70例高齡股骨轉子間骨折患者為研究對象，分成2組。對照組35例，男21例，女14例；年齡最小74歲，最大94歲，平均（79.9±5.1）歲；Tronzo-Evans分型：Ⅱ型14例，Ⅲ型14例，Ⅳ型7例。觀察組35例，男20例，女15例；年齡最小75歲，最大95歲，平均（79.6±5.0）歲；Tronzo-Evans分型：Ⅱ型12例，Ⅲ型15例，Ⅳ型8例。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等方面比較無明顯差異性，P>0.05，具有可比性。納入患者均接受手術治療，均經X線片等明確診斷，排除嚴重髖關節骨性關節炎和先天性髖關節發育不良者。

1.2方法：對照組予DHS治療，患者取仰臥位，在C臂機牽引下復位，成功后在股骨外側大轉子頂點向遠端作一12 cm切口，顯示骨折遠端并復位，將加壓螺釘固定置于股骨頸內，選好加壓螺釘和側方鋼板后以皮質螺釘進行鋼板和股骨干固定。在加壓螺釘上擰一抗旋轉螺釘，防止股骨頭旋轉。

觀察組予人工股骨頭置換術治療。患者取側臥位，患肢處于上側，以股骨大轉子為中心切開以8～12 cm切口，暴露股骨頭和髖臼，將股骨大小轉子復位，在小轉子上1.5 cm進行股骨頸截骨，取出股骨頭，進行擴髓，避免股骨遠端骨折移位和再次骨折，明確前傾角后將假體插至股骨處，保持前傾角為15°左右，人工置入股骨頭比原來股骨頭短1～2 mm，后假體試模，確定頸場地，中立位屈曲髖關節未發生脫位后填充骨水泥，并放置雙極人工股骨頭假體，進行負壓引流。術后24 h抗生素預防感染，術后開始股四頭肌功能鍛煉。

1.3觀察指標和療效評定：觀察兩組患者住院時間、手術時間、術中出血量、術后引流量、術后下地時間。應用Harris評分[2]進行髖關節功能評定，總分為100分，包括疼痛、功能、畸形、關節活動，優為90～100分，良為80～89分，可為70～79分，＜70分為差。

1.4統計學處理：采用SPSS16.0軟件進行分析，將調查統計的內容作為變量，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組Harris評分比較：對兩組Harris評分進行比較，對照組優良率62.85%、總有效率80%，觀察組優良率74.28%、總有效率94.28%；兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1　兩組Harris評分比較[n（%）]

2.2兩組術中術后相關指標比較：對兩組相關指標進行比較，在住院時間、術后引流量、術后下地時間比較差異有統計學意義（P<0.05），而在手術時間、術中出血量上比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

表2　兩組術中術后相關指標比較（）

表2　兩組術中術后相關指標比較（）

指標　　對照組（n=35)觀察組（n=35)　t值　P值住院時間（d)　16.2±3.5　13.1±3.2　6.467　<0.05手術時間（min)　95.5±14.5　100.5±12.3　0.794　>0.05術中出血量（mL)　300±85　200±70　5.561　<0.05術后引流量（mL)　200±47　120±30　6.252　<0.05術后下地時間（d)　21.4±6.3　7.1±2.1　5.696　<0.05

3　討 論

結合相關報道[3-4]結論，人工股骨頭置換術適應證主要是年齡在70歲以上，不穩定骨折或骨折粉碎性，患者有明顯的骨質疏松癥，受傷前無明顯的髖、膝功能障礙，能獨立行走，有嚴重老年伴發病不宜長期臥床。

結果顯示，人工股骨頭置換術治療高齡股骨轉子間骨折在髖關節功能恢復和住院時間、術后引流量、術后下地時間等方面比較有明顯差異性，這說明了該方法的優勢性。操作方法相對簡單，可矯正畸形，有較高安全性、快速性、牢固性，手術時間短，該手術方法能防止多次出現手術而引發的風險，患者能早期下地鍛煉，及時恢復肢體能力，能避免由于長期臥床而導致一系列并發癥，且該方法能徹底消除內固定不可靠產生的內固定松動、髖內翻、骨折延遲愈合和壞死等并發癥[5]。

對于人工股骨頭置換術治療高齡股骨轉子間骨折患者來說，在圍手術期要做好以下幾個方面：①不丟棄轉子間骨折，游離骨碎片，力求良好復位，鋼絲結扎后再插入假體柄，以建立良好定位；②固定大骨碎塊，小骨碎塊則待骨水泥填充壓入骨間隙后植入，有助于外骨痂形成；③切口宜小，以減少出血量；④轉子間骨折涉及股骨中上段，影響假體柄穩定性時則要換成加長柄假體。

總之，人工股骨頭置換術治療高齡股骨轉子間骨折臨床效果顯著，安全性高，可早期下地行走，是臨床上理想的治療方法。

[1] 梅漢堯,索鵬,周永頂,等.人工股骨頭置換術治療高齡股骨轉子間骨折[J].中華創傷骨科雜志,2013,8（8):725-729.

[2] 甘霖,朱國興,錢明權,等.人工股骨頭置換術治療高齡股骨轉子間骨折療效觀察[J].山東醫藥,2012,51（19):49-50.

[3] 劉斌,肖丹,曾時興,等.長柄雙動人工股骨頭置換術治療高齡股骨轉子間骨折[J].中華創傷雜志,2012,22（5):360-362.

[4] 張作峰,李百華,陳向軍,等.人工股骨頭置換術治療高齡股骨轉子間骨折臨床分析[J].中國處方藥,2014（8):88.

[5] 夏遠軍,章瑩,章凱,等.動力髖螺釘與人工股骨頭置換術治療高齡股骨轉子間骨折的療效比較[J].實用醫學雜志,2013,25（20):3445-3447.

R683.42

B

1671-8194（2015）31-0066-02