后腹腔鏡腎癌根治術治療局限性腎透明細胞癌的臨床療效

陳文峰

（新疆昌吉州中醫院外科，新疆 昌吉 831100）

后腹腔鏡腎癌根治術治療局限性腎透明細胞癌的臨床療效

陳文峰

（新疆昌吉州中醫院外科，新疆 昌吉 831100）

目的 考察后腹腔鏡腎癌根治術治療局限性腎透明細胞癌的臨床療效。方法 將64例局限性腎透明細胞癌患者隨機分為后腹腔鏡組與開放手術組，每組32例，分別采用后腹腔鏡腎癌根治術與開放性腎癌根治術進行治療。結果 后腹腔鏡組患者整體上手術時間較開放手術組略有延長，但比較并未出現統計學意義（P>0.05），而術中出血量、術后恢復正常活動時間、術后進食時間以及住院時間四項指標均顯著少于開放手術組，組間比較有統計學意義（P<0.05）；術后組間比較術后并發癥發生情況有統計學意義（P<0.05）；組間比較隨訪復發率無統計學意義（P>0.05）。結論 后腹腔鏡腎癌根治術治療局限性腎透明細胞癌兼具安全、可靠、并發癥少等諸多優點，其整體療效更令人滿意，值得在臨床推廣使用。

局限性腎透明細胞癌；后腹腔鏡腎癌根治術；開放性腎癌根治術

為進一步考察后腹腔鏡腎癌根治術治療腎透明細胞癌的臨床實際效果，我院于近年內針對收治的局限性腎透明細胞癌患者進行了后腹腔鏡腎癌根治術與開放性手術的對比研究，現對相關病例資料進行回顧分析并報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院于2009年5月至2013年6月收治的64例局限性腎透明細胞癌患者作為本研究之對象，所有患者均經泌尿系超聲、CT或MRI等影像檢查確診為局限性腎透明細胞癌，影像資料顯示全部患者均表現有腎臟占位性病變，無淋巴結、腎上腺與遠端轉移，同時均獲得手術病理證實。其中包括男34例，女30例；年齡32～76歲，平均（47.5±9.2）歲；臨床分期T1～T2；腫瘤部位包括左腎38例，右腎26例；腫瘤直徑2.3～8.6 mm，平均（5.1±0.8）mm。將該64例患者按入院先后順序隨機分為后腹腔鏡組與開放手術組，每組32例，分組后組間比較2組患者的性別、年齡、臨床分期、腫瘤部位與直徑等一般資料均無統計學意義（P>0.05），具可比性。

1.2方法

1.2.1后腹腔鏡組：所有患者均在全麻狀態下接受手術治療，同時進行氣管插管，體位選擇健側臥位，將其腰不用腰橋托起并留置導尿管。具體手術中共取3個操作孔：第1操作孔（A點）選擇在腋后線肋緣，切口長度1.5～2.0 cm，下行到皮下脂肪層，接著采用血管鉗對腰背筋膜進行鈍性分離，完成分離后將手指探入，并經切口將自制氣囊放入，對氣囊充氣700 mL左右以對腹膜后間隙進行擴張以建立起后腹腔，將左手從A點伸入到后腹腔同時通過手指的引導分別在腋中線髂棘上2 cm（B點，第2操作孔）以及腋前線肋緣下（C點，第3操作孔）進行穿刺，同時將套管置入。之后將10 mm套管從A點置入并對切口進行縫合密閉處理，腹腔鏡由B點進入，充盈二氧化碳并將壓力維持在1.33～2.00 kPa范圍。將另外的2套管置入到相應的腔內操作器械，并根據實際操作需求將腹腔鏡通過A、B點2套管進行觀察。將腹膜外脂肪組織推開后可顯露后腹膜反折的情況及其與腎周筋膜的界限情況，首先從腰大肌表面上自膈下至腎下極將腎周筋膜與腎上腺分離出來，即可對腎動脈的搏動情況進行觀察；接著采用直角鉗或吸引器對腎動靜脈進行分離并將腎周筋膜打開，對腎周脂肪間隙進行鈍性分離，游離腎動、靜脈，對腎動、靜脈采用Hemlock夾進行夾閉并離斷。沿著腰大肌表面找到輸尿管后下行游離至髂血管，采用雙重鈦夾處理后再進行離斷，最后即可對腎門淋巴結實施清掃處理，將切除的整塊標本取出并送檢。

1.2.2開放手術組：所有患者的麻醉方式與手術體位均與后腹腔鏡組一致，切口入路取在11肋間或12肋下，向下有利并顯露推開胸膜，同時朝內側將腹膜推開并將腎周筋膜顯露出來，沿腰大肌對腎周筋膜進行分離，同時在腎周脂肪囊外分別對腎臟進行游離，另在腎下極腰大肌前找到輸尿管并將其游離至腹主動脈的分叉部位，之后將其切斷并結扎處理，將腎臟向腹側牽拉以顯露腎蒂后再對腎動、靜脈進行分離，采用7號絲線對其進行雙重結扎后并切斷，最后將腎臟標本取出。

表1　兩組患者的相關手術指標比較[n=32，（）]

表1　兩組患者的相關手術指標比較[n=32，（）]

注：與開放手術組比較，#P>0.05，*P<0.05

組別　　手術時間（min)　　術中出血量（mL)　　術后復正常活動時間（d)　　術后進食時間（d)　　住院時間（d)后腹腔鏡組　110.5±10.6#　103.8±29.5*　5.8±2.2*　1.1±0.2*　4.1±1.2*開放手術組　104.3±9.7　174.5±41.7　13.1±1.8　3.4±1.8　8.9±2.0

1.3評價指標：分別統計兩組患者的手術時間、術中出血量、術后恢復正常活動時間、術后進食時間以及住院時間；另觀察所有患者的術后并發癥發生情況，并通過1～2年隨訪觀察其病情的復發情況。

1.4統計學方法：采用統計學軟件SPSS17.0進行本研究相關數據的統計分析與處理，計量資料采用均數（）表示，對應檢驗方法采用t檢驗，計數資料采用（%）表示，對應檢驗方法采用χ2檢驗，取P<0.05為比較差異具有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組患者的相關手術指標比較：后腹腔鏡組患者整體上手術時間較開放手術組略有延長，但比較并未出現統計學意義（P>0.05），而術中出血量、術后恢復正常活動時間、術后進食時間以及住院時間四項指標均顯著少于開放手術組，組間比較有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者的術后并發癥及隨訪復發情況比較：術后后腹腔鏡組僅發生2例切口側皮膚麻木，經對癥治療后均在1個月內消失，開放手術組發生4例切口感染，其余28例均發生不同程度切口側皮膚麻木，組間比較術后并發癥發生情況有統計學意義（P<0.05）；隨訪中2組患者均發生1例病灶轉移，組間比較復發率無統計學意義（P>0.05）。

3　討 論

腎細胞癌為一種泌尿系統最常見的惡性腫瘤，有資料顯示[1]，在所有全身性惡性腫瘤當中，腎細胞癌所占比例高達3%，同時還表現有逐年不斷升高的趨勢。另外，從腎癌病理分型的角度來看，在所有的腎細胞癌當中，腎透明細胞癌又大概占到了60%～85%[2]，故深入研究腎透明細胞癌的治療方法是整體上提升腎細胞癌臨床治療效果水平的重要內容。就當前的治療方法而言，腎透明細胞癌當以根治性腎切除術為其首選，其中又包括了傳統的開放性手術以及后腹腔鏡腎癌根治術等，后者由于兼具手術創傷輕微與術后恢復時間短等優勢，愈發受到臨床推崇[3]。

通過本研究，筆者認為經后腹腔入路對局限性腎透明細胞癌進行治療雖然手操作空間的顯著而難免在一定程度上較傳統開腹手術延長手術時間，但該手術術式卻能獲得更為可靠的腰大肌及腎動脈搏動解剖標志，也可在更短的時間內控制腎蒂，同時對T1～T2期腎癌患者而言，患者在術中所收到的手術創傷更輕微，恢復時間勢必顯著縮短。另外，我們還對后腹腔鏡組患者采用了Hemlock對腎動脈進行優先處理也便于可留出更充裕的時間來進行腎靜脈的間隔結扎處理，進而顯著減少了術中出血量以及減小了用于標本取出的輔助切口。本研究結果顯示，后腹腔鏡組患者除手術時間外，術中出血量、術后恢復正常活動時間、術后進食時間以及住院時間四項指標均顯著少于開放手術組，組間比較有統計學意義（P<0.05），同時盡管隨訪復發率與開放手術組無差異，但術后并發癥的發生情況也較開放手術組顯示出了較大的優勢，組間比較有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，與傳統開放性手術比較而言，后腹腔鏡腎癌根治術治療局限性腎透明細胞癌兼具安全、可靠、并發癥少等諸多優點，其整體療效更令人滿意，值得在臨床進一步推廣使用。

[1] 陳偉,張金平,王林輝,等.局限性腎透明細胞癌術后應用干擾素輔助治療免疫功能分析[J].第二軍醫大學學報,2012,33（9):1028-1031.

[2] 蔡海榮,劉晟,張海濤,等.經后腹腔鏡和開放性腎癌根治術治療T2期腎細胞癌的比較[J].中華全科醫學,2014,12（4):576-652.

[3] 高新,司徒杰.腹腔鏡根治術聯合CIK細胞治療腎透明細胞癌的臨床觀察[C].第十二屆全國、第七屆全球華人泌尿外科學術會議論文匯編（上冊),2005.

R737.11

B

1671-8194（2015）31-0053-02