探討120例重度燒傷患者治療后期殘余創(chuàng)面的處理

劉 昆

（湖南省醴陵市中醫(yī)院燒傷科，湖南 醴陵 412200）

探討120例重度燒傷患者治療后期殘余創(chuàng)面的處理

劉 昆

（湖南省醴陵市中醫(yī)院燒傷科，湖南 醴陵 412200）

目的 探討120例重度燒傷患者治療后期殘余創(chuàng)面的處理。方法 將120例重度燒傷患者為臨床研究對象，隨機分成兩組為植皮組與綜合干預(yù)組。觀察兩組患者住院時間、住院費用及愈合情況。結(jié)果 植皮組的平均住院時間及住院費用明顯高于綜合干預(yù)組；植皮組的愈合率為60.0%，明顯低于綜合干預(yù)組的96.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用綜合干預(yù)能有效的縮短住院時間，節(jié)省住院費用，且操作方法簡單，愈合效果明顯，值得臨床運用與推廣。

重度燒傷；后期殘余創(chuàng)面；療效

在重度燒傷治療后期，由于患者的創(chuàng)傷面積在短時間不能愈合，皮膚組織很容易遭到細菌感染，出現(xiàn)表皮潰爛等情況，影響手術(shù)的愈合效果。需要進行科學(xué)的方法進行處理，如做清潔、消毒、抗感染等，同時還需要結(jié)合相應(yīng)的治療方案，控制細菌的滋生。本文主要對120例重度燒傷患者進行水療和綜合干預(yù)治療后期殘余創(chuàng)面的處理進行深入探討，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：以我院2013年3月至2013年10月收治的120例重度燒傷患者為研究對象，所有患者均符合重度燒傷后期創(chuàng)面處理的治療標準[1]。將患者隨機分成植皮組和綜合干預(yù)組，每組60例，植皮組中，男性患者35例，女性患者25例，年齡為20～65歲，平均年齡為平均（38±3.7）歲；綜合干預(yù)組中，男性患者31例，女性患者29例，年齡為23～68歲，平均年齡為平均（41.4±4.1）歲；所有患者中，糖尿病患者有8例，高血壓患者有5例，慢性胃炎患者有2例；患者燒傷程度一級的有52例，二級的有45例。三級的有23例。兩組患者在性別、年齡、疾病及燒傷程度上無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2治療方法。植皮組：采取莫匹羅星藥物對患者進行創(chuàng)面處理；在患者同意的情況下，采用植皮手術(shù)對患者的創(chuàng)面表皮組織進行薄皮片移植。綜合干預(yù)組：①將患者的燒傷部位浸泡在鹽水中，鹽水的溫度應(yīng)高于人體溫度的2～3 ℃，然后進行沖洗至10 min，清洗時要保證創(chuàng)面全部沖洗到位，用消毒巾將患者創(chuàng)面上的雜物清理干凈，輕輕剪去結(jié)痂的硬殼，以免再次浸泡時不小心觸碰到，影響創(chuàng)面的愈合。浸泡鹽水的時間為每天一次，每次不超過1 h。②采用新潔爾滅液清潔對患者的創(chuàng)面進行清潔。③采用紫外線照射的方式對患者創(chuàng)面進行消毒，消毒時注意保護患者的眼睛。④采用百多邦藥物對患者進行半封閉式治療，根據(jù)患者的受創(chuàng)面積合理用藥。或采用上皮生長藥物貝復(fù)劑對創(chuàng)口進行處理。先取一塊比創(chuàng)面大些的滅菌紗布，將百多邦均勻的涂抹在滅菌紗布上，輕輕地敷在創(chuàng)面的軟組織上，使用藥物時也處于半封閉的狀態(tài)。采用的藥物每天一次，換藥時，注意對創(chuàng)面的清潔。⑤保證患者的營養(yǎng)，并根據(jù)患者的病情特殊對待，如有受疾病影響的患者，應(yīng)及時控制病情。對創(chuàng)面沒有完全愈合的患者，采取相應(yīng)的創(chuàng)面處理方案加以治療。所有患者均在處理后進行情緒干預(yù)、心理干預(yù)、動作干預(yù)及出院指導(dǎo)。

1.3療效判斷：觀察兩組患者的重度燒傷治療后的創(chuàng)面處理情況，根據(jù)患者的住院時間、住院費用及愈合度進行評定，對兩組患者的治療效果進行統(tǒng)計分析。可把愈合度分為完全愈合、基本愈合、沒有愈合。完全愈合即患者的創(chuàng)面愈合效果良好，沒有并發(fā)癥發(fā)生；基本愈合即患者的創(chuàng)面愈合效果教好，基本沒有并發(fā)癥的發(fā)生；沒有愈合即患者的創(chuàng)面愈合需要完善，有并發(fā)癥發(fā)生的現(xiàn)象。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析：所得數(shù)據(jù)均采用SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，其中計數(shù)資料用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義[2]。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者的住院時間、住院費用比較：經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，植皮組的平均住院時間及住院費用明顯高于綜合干預(yù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1　兩組患者的住院時間、住院費用比較（）

表1　兩組患者的住院時間、住院費用比較（）

組別　　例數(shù)　　住院時間（d)　　住院費用（元)植皮組　60　32.21±13.76　3196.12±42.54綜合干預(yù)組　60　19.57±16.31　1168.11±39.22 P值　<0.05　<0.05

2.2兩組患者愈合率比較：經(jīng)過對重度燒傷患者進行后期殘余創(chuàng)面處理，植皮組的愈合率為60.0%，明顯低于綜合干預(yù)組的96.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2　兩組患者愈合率比較[n（%)]

3　討 論

重度燒傷后容易受到細菌感染，破壞生皮細胞，導(dǎo)致殘余創(chuàng)面難以愈合。另外，殘余創(chuàng)面的肉芽組織比較脆弱，容易出現(xiàn)水腫，不采取科學(xué)的方法進行消腫，容易影響上皮細胞的生長。上皮細胞的正常擴展是殘余創(chuàng)面處理效果的基本，應(yīng)引起足夠的重視。本研究結(jié)果顯示，植皮組的愈合率為60.0%，明顯低于綜合干預(yù)組的96.6%，表明對創(chuàng)面進行消毒、藥物涂抹、保證營養(yǎng)等綜合干預(yù)能有效的提高患者的愈合度。此外，本研究數(shù)據(jù)分析顯示，植皮組的平均住院時間及住院費用明顯高于綜合干預(yù)組，提示綜合干預(yù)對患者創(chuàng)面的處理效果更好，能縮短患者的住院時間，節(jié)省患者的住院費用早期，在88例重度燒傷治療后期殘余創(chuàng)面的處理的研究中，周偉表明采用藥物的處理方法，對患者的殘余創(chuàng)面處理更有效，且方法簡單，經(jīng)濟實惠，患者的細菌感染率少，這一結(jié)果與本研究中所得的數(shù)據(jù)結(jié)果相近[3]。因此，我們認為，對于重度燒傷嚴重的患者應(yīng)及時到醫(yī)院接受治療。以免增加細菌的滋生，影響愈合效果。

目前，采用鹽水及藥物處理創(chuàng)面殘余是減少細菌滋生最有效的方法[4]。不僅能夠深層清理創(chuàng)面污漬，去除結(jié)痂表皮，預(yù)防創(chuàng)面感染，還能促進血液循環(huán)，增強身體機制，提高愈合度。貝復(fù)劑藥物能避免治療的復(fù)發(fā)性，是傷口愈合的常用藥膏，具有滲透性強、抗菌效果好等特點，能夠抵抗細菌與合成酶的失活，終止蛋白質(zhì)的合成，對此，采用貝復(fù)劑藥物對創(chuàng)面進行處理，對細菌的感染具有較強的殺傷力，有助于創(chuàng)面的愈合。莫匹羅星是一種外用的抗生素藥物，吸收好，且藥理的作用高[5]。能將細胞壁內(nèi)的異亮氨酸轉(zhuǎn)化成核糖核酸酶，具有較強的殺菌作用。采用莫匹羅星對殘余創(chuàng)面進行處理，愈合的時間相對較較長，需要植皮手術(shù)配合治療，保證愈合效率。植皮手術(shù)是通過采用薄皮片移植到創(chuàng)面部位，治療費用高，且住院時間長。因此，采用綜合干預(yù)對創(chuàng)面的殘余進行處理，有助于創(chuàng)面的健康快速恢復(fù)。

綜上所述，采用鹽水療法、紫外線消毒及藥物療法對重度燒傷的治療后期殘留創(chuàng)面進行處理，能有效的縮短住院時間，節(jié)省住院費用，減輕患者的痛苦，且操作方法簡單，愈合效果明顯，值得臨床運用與推廣。

[1] 彭彬,王茜,邊專,等.102例重度燒傷治療后期殘余創(chuàng)面的處理[J].中國實用外科雜志,2012,16（14):80-81.

[2] 魏克立.36例大面積燒傷患者后期殘余創(chuàng)面的處理[J].臨床外科雜志,2012,39（5):288-289.

[3] 張蓉,董棣文.203例重度燒傷治療后期殘余創(chuàng)面的處理[J].新疆醫(yī)學(xué),2012,23（8):123.

[4] 張笑.燒傷后期殘余創(chuàng)面處理的臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,39（5):288-289.

[5] 李雙雙.59例燒傷后期殘余創(chuàng)面處理的臨床分析[J].中醫(yī)大學(xué)雜志,2012,69（5):245-246.

R644

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1671-8194（2015）31-0052-02