一期雙側和分期雙側開顱術治療創傷性多發性顱內血腫的療效對比研究

邢俊領 許國棟 祖向陽

（新鄉醫學院第三附屬醫院，河南 新鄉 453003）

一期雙側和分期雙側開顱術治療創傷性多發性顱內血腫的療效對比研究

邢俊領 許國棟 祖向陽

（新鄉醫學院第三附屬醫院，河南 新鄉 453003）

目的 探討一期雙側和分期雙側開顱術對創傷性多發性顱內血腫的臨床治療效果及預后影響。方法 選取72例創傷性多發性顱內血腫患者為研究對象，采用簡單抽樣法隨機分成一期雙側組（A組）和分期雙側組（B組）兩組，每組36例。B組采用分期雙側開顱方案，A組則給予一期雙側開顱方案。比對兩組患者格拉斯哥（GOS）預后分級情況，記錄其生活質量評估結果。結果 ①治療后，A組17例獲得良好恢復，10例輕度殘疾，5例重度殘疾，植物生存3例，死亡1例，預后良好率達到75.0%；B組恢復良好和植物生存各5例，輕度殘疾4例，重度殘疾14例，死亡8例，預后良好率僅為25.0%，明顯低于A組，對比差異明顯（P<0.05）；②A組術后生理功能、生理職能、精神健康及一般健康狀況等四個維度評分分別為（58.9±5.4）分、（56.3±3.6）分、（57.9±2.3）分和（42.8±2.4）分，生活質量評分明顯高于B組的（40.4±4.2）分、（27.8±3.9）分、（43.5±2.6）分和（30.6±2.7）分，對比差異明顯（P<0.05）。結論 對創傷性多發性顱內血腫患者給予一期雙側開顱術，療效確切，值得臨床推廣。

一期雙側；分期雙側；開顱術；創傷性多發性顱內血腫

創傷性多發性顱內血腫（MTICH）是顱腦損傷最嚴重的繼發性病變疾病之一，以頭痛、嘔吐、意識障礙、呼吸及脈搏減慢、動脈血壓升高等臨床表現為主，多數伴有嚴重腦挫裂傷，必須立即通過開顱手術清除顱內血塊，以提高治療有效性，節省寶貴的救治時間。雖通過多年研究，開顱手術對MTICH的臨床治療效果已經得到廣泛認可[1]，但各研究者對最佳手術時機及有效方案的探索工作仍未停止。本次研究選取72例創傷性多發性顱內血腫患者為研究對象，分別采用一期雙側開顱方案（A組）與分期雙側開顱方案（B組）進行治療，以探討兩種開顱術對創傷性多發性顱內血腫的臨床治療效果及預后影響，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院于2010年1月至2014年6月收治的72例創傷性多發性顱內血腫患者為研究對象，均通過腦CT檢查，符合該疾病相關診斷標準，被確診為創傷性多發性顱內血腫[2]。本次受試患者中男33例，女39例；年齡16～72歲，平均（57.9±3.6）歲；致傷因素：交通意外36例，高處墜落31例，暴力擊打3例，其他2例；格拉斯哥昏迷評分（GCS）：輕度昏迷34例，中度昏迷25例，重度昏迷13例。采用簡單抽樣法隨機分成一期雙側組（A組）和分期雙側組（B組）兩組，每組36例。兩組患者在年齡、性別、致傷因素及格拉斯哥昏迷評分等一般資料對比上差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

表1　GOS預后分級情況對比[n（%)]

1.2納入標準：①影像學檢查及手術確診為創傷性多發性顱內血腫患者；②年齡范圍在15～75歲者；③簽署知情同意書者。

1.3排除標準：①手術禁忌證者；②凝血功能障礙者；③胸腹、脊柱復合傷者；④合并重要臟器疾病或惡性腫瘤者。

1.4治療方法

1.4.1A組給予一期雙側開顱手術：①取仰臥位，頭偏向術側；②行冠狀切口；③雙側顱骨鉆孔同翼點入路；④去骨瓣減壓（單側20例，雙側9例），回納骨瓣并固定；⑤依次縫合切口；⑥雙側操作步驟一致，一側進行完成后進行另一側。

1.4.2B組給予分期雙側開顱手術：①取仰臥位，頭偏向術側；②行冠狀切口；③雙側顱骨鉆孔同翼點入路；④去骨瓣減壓（單側25例，雙側11例），回納骨瓣并固定；⑤依次縫合切口；⑥ 復查頭顱CT；⑦對側血腫若持續增大或明顯占位則二次行對側手術。

1.5評估標準

1.5.1格拉斯哥昏迷評分（GCS）標準[3]以E、V、M三者分數加總來評估，>14分為正常，<7分為昏迷，<3分為腦死亡或預后極差。輕度昏迷：13～14分；中度昏迷：9～12分；重度昏迷：3～8分。

1.5.2格拉斯哥預后（GOS）分級標準[4]。恢復良好：輕度缺陷但可正常生活；輕度殘疾：殘疾可獨立生活，可于保護下工作；重度殘疾：意識清醒，生活需料理；植物生存：僅存在最小反應；死亡：死亡。預后良好率=恢復良好+輕度殘疾。

1.5.3生活質量評估量表（SF-36）評分標準：以生理功能（PF）、生理職能（RP）、一般健康狀況（GH）、精神健康（MH）等四個維度為標準，得分越高健康狀況越好。

1.5.4觀察指標：觀察比對兩組患者格拉斯哥（GOS）預后分級情況，記錄其生活質量評估情況。

1.6統計學方法：應用統計學軟件SPSS17.0分析數據，計量資料（）行t檢驗，計數資料（%）行卡方值檢驗，以P<0.05為對比差異顯著，有統計學意義。

2　結 果

2.1格拉斯哥預后分級情況對比分析：治療后，A組17例獲得良好恢復，10例輕度殘疾，5例重度殘疾，植物生存3例，死亡1例，預后良好率達到75.0%；B組恢復良好和植物生存各5例，輕度殘疾4例，重度殘疾14例，死亡8例，預后良好率僅為25.0%，明顯低于A組，對比差異明顯（P<0.05）；見表1。

2.2治療后生活質量評估情況對比分析：A組患者術后生理功能、生理職能、精神健康及一般健康狀況等四個維度評分分別為（58.9±5.4）分、（56.3±3.6）分、（57.9±2.3）分和（42.8±2.4）分，明顯高于B組患者的（40.4±4.2）分、（27.8±3.9）分、（43.5±2.6）分和（30.6 ±2.7）分，對比差異明顯（P<0.05）；見表2。

表2　治療后SF-36評估對比情況[（），分]

表2　治療后SF-36評估對比情況[（），分]

組別　　例數　PF　RP　MH　GH A　36　58.9±5.4　56.3±3.6　57.9±2.3　42.8±2.4 B 36　40.4±4.2　27.8±3.9　43.5±2.6　30.6±2.7 t -　16.23　32.22　24.89　20.26 P -　<0.05　<0.05　<0.05　<0.05

3　討 論

本次研究為探討不同時機雙側開顱術對創傷性多發性顱內血腫患者預后質量及生活質量的影響，選取72例患者為受試對象，發現予以一期雙側開顱術方案的A組患者GOS預后分級顯示恢復良好者17例，輕度殘疾者10例，預后總良好率達到75.0%，僅1例患者因年齡較高治療后死亡，其余8例中重度殘疾5例，植物生存3例，存活率及預后總情況均較為理想；而給予分期雙側開顱術的B組患者預后總良好率僅達到A組的1/3，為25.0%，其中恢復良好者5例，輕度殘疾者4例，重度殘疾者14例，為組內最高。另外植物生存者5例，死亡8例，病死率達到22.2%，明顯高于A組的2.8%，說明分期雙側開顱手術易增加患者的手術風險，具有病死率高、預后質量差等不足，對抵抗力及免疫力弱、身體功能均處于衰落階段的老年人而言，致殘率及致死率較高，不利于其生存率及生存質量的提升。這一結論也得到張雷等[5]研究者的支持，其認為一期雙側開顱術不僅可降低患者術后死亡及致殘概率，還可免除其二次手術費用，經濟性更高，適用范圍更廣。此外，本研究還發現，給予一期雙側開顱術的A組患者術后生活質量評分均高于分期雙側的B組患者，其生理功能及生理職能評分分別達到（58.9±5.4）分和（56.3±3.6）分，精神評分為（57.9±2.3）分，明顯優于B組患者，說明一期雙側手術不僅利于患者生理健康發展，對其心理健康同樣具有積極意義，給予此方案的患者可避免二次手術造成的精神與生理創傷，利于其積極地配合治療，提升依從性，以此增加治療有效性，達到改善生活質量的目的。熊明等[6]研究者也在其報道中獲得類似結論。

綜上所述，對創傷性多發性顱內血腫患者給予一期雙側開顱術，療效確切，可有效提升患者預后質量及生活質量，值得臨床推廣。

[1] 陳德,黎亮,楊俊,等.手術治療外傷性多發性顱內血腫128例[J].陜西醫學雜志,2013,42（8):1021-1022.

[2] 朱益分.外傷性多發性顱內血腫58例診治分析[J].浙江醫學,2009, 31（4):517-518.

[3] 楊朝華,馬俊鵬,游潮,等.外傷性多發性顱內血腫的99例治療分析[C].第八屆全國創傷學術會議論文集,2011:628.

[4] 楊朝華,李國平,游潮,等.外傷性多發性顱內血腫的治療探討[C].中華醫學會神經外科學分會第九次學術會議論文集,2010:506.

[5] 張雷,孫傳正,何永生,等.雙側開顱不同手術時機與方式治療外傷性多發性顱內血腫的效果分析[J].實用醫院臨床雜志,2011,8（2): 84-86.

[6] 熊明,朱海東.外傷多發性顱內血腫的治療[J].浙江臨床醫學,2009, 11（1):21-23.

R651.1+5

B

1671-8194（2015）31-0050-02