護理干預對靜脈留置針常見并發癥的影響

徐寶川 劉新建

（廈門市第一醫院同民分院心內科，福建 廈門 361101）

護理干預對靜脈留置針常見并發癥的影響

徐寶川 劉新建

（廈門市第一醫院同民分院心內科，福建 廈門 361101）

目的 探討護理干預對靜脈留置針在治療過程中常見并發癥的影響，以便及早采取有效干預措施，減少并發癥的發生。方法 取我院2013年100例住院患者為觀察組，通過護理主動干預，觀察應用靜脈留置針的并發癥發生率；與2012年100例住院患者為對照組比較。結果 護理干預組與對照組相比各種并發癥的發病率均有下降。結論 嚴格執行護理操作常規，做好周密預防措施，改進和創新護理技能，可減少靜脈留置針并發癥的發生，是靜脈留置針技術普及應用和質量的保證。

靜脈留置針；并發癥；護理干預

靜脈輸液是醫師治療疾病的主要手段，也是護理工作日常重要組成部分之一。靜脈留置針又稱外周靜脈短導管，石油現金的生物材料制成，作為頭皮針的換代產品，于1958年應用于臨床，作為一項新的護理技術被廣泛采用，其操作簡單，使用方便，套管材質弱軟，可隨著血管形狀彎曲，對血管的刺激小[1]，可以較長時間留置在血管中，減少靜脈穿刺次數，并且使輸液更加方便，減輕了護士的工作量，既能保證靜脈用藥，提高護士的工作效率[1]，又能防止血管硬化，減少患者痛苦。但它在帶給人們方便的同時也會帶來多種并發癥，給患者帶來意外的痛苦。

本研究旨在了解能否通過護理干預有效減少并發癥的發生，以期更好的控制和減少患者的痛苦，讓患者早日康復。

1　資料與方法

1.1資料：隨機選取2013年在我院心內科住院輸液的患者100例為觀察組，其中男54例，女46例，年齡47～82歲，平均（58.69±9.92）歲，其中冠心病43例，高血壓病36例，心力衰竭21例。靜脈留置針留置時間3～9 d，平均4.7 d。另外隨機選取2012年住院輸液的患者100例為對照組，其中男52例，女48例，年齡48～80歲，平均（60.23±7.35）歲，其中冠心病45例，高血壓病32例，心力衰竭23例。靜脈留置針留置時間2～9 d，平均4.8 d。兩組年齡、性別構成、患病種類均無顯著性差異。

表1　兩組各種并發癥發生率的比較[n（%)]

1.2方法：穿刺前對血管進行評估，了解靜脈走向，做好解釋工作，取得配合，在滿足輸液治療需要的前提下，盡量選擇信號小的留置針。選擇合適型號的留置針將連接好輸液裝置的輸液管與靜脈留置針相連并排氣，嚴格消毒穿刺部位皮膚后，轉動針芯以松動留置針外套管（松動時避免上下拉動，以免損傷軟管，且針尖斜面向上），左手繃緊皮膚，右手拇指與示指夾住留置針針芯柄，穿刺時枕頭于皮膚成角15°～30°直刺血管，穿刺速度稍慢，注意觀察回血，見回血后降低穿刺角度，繼續沿血管進針1～2 mm，使外套管尖端全部進入血管[2]，右手固定針芯，左手中指及無名指替換左手拇指繃緊皮膚，左手拇指和示指將外套管推入血管，松開止血帶，打開輸液器開關，查看液體滴入通暢后左手固定針柄，右手撤出針芯，左手持用無菌透明敷料以穿刺點為中心無張力垂放，敷料應將隔離塞完全覆蓋，塑形，邊撕邊框邊按壓。此方法固定較好，透明敷貼與皮膚不易起皺。用膠布高舉平臺法U型固定延長管在肢體外側邊，并與血管平行，肝素帽應高于針尖，注明置管時間及操作者姓名。

1.3統計學方法：本研究計數資料以例數與百分比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有顯著性意義，P＜0.01為差異具有非常顯著性意義。

2　結 果

2.1靜脈留置針穿刺成功率：本次200例患者中一次穿刺成功者191例，成功率為95.5%。

2.2并發癥發生率比較，見表1。

3　討 論

觀察各組中常見并發癥有穿刺部位感染、皮下血腫、導管脫出、導管堵塞、靜脈炎等，與文獻報道中一致[3]。通過護理干預，觀察組的各種并發癥的發生較對照組有減少，兩組進行統計學比較，有統計學差異。

綜合各類并發癥的發生原因，是由多種因素造成的。感染并發癥的發生是在進行靜脈穿刺時，操作技術不熟練或不規范、或是未嚴格遵守無菌操作原則；還有，患者機體抵抗力低下，加之靜脈留置針留置時間過長等。

而皮下血腫的發生跟血管選擇不當有關，加之也存在穿刺及置管操作不熟練，操之過急，技巧掌握不好，角度不對，動作不穩等原因往往容易穿破血管壁，從而形成皮下血腫。

導管脫出的原因，雖然大多數是由于危重癥（或昏迷）患者的無意識中肢體活動過度和外力牽拉造成的，但也暴露出醫療護理工作中的某些不足，如巡視病房和向患者家屬宣教不夠。部分是由于技術操作粗暴，導管的固定方法不合理所致，

導管堵塞多與液體的性質和輸液速度有關，部分是由于患者自身疾病所致，如患者凝血機制異常等[4]。

靜脈炎按原因不同分為化學性和感染性兩種，前者是治療藥物對血管的損傷，而后者的發生和前面討論的感染原因類似，還有部分是留置針直徑與血管直徑比例不協調，偏大導致。

總結病因，采取措施，在治療組中我們進行了技術規范和崗位練兵，強調了責任心和心理溝通。

主要措施有：對于感染并發癥的預防，要求護理人員應嚴格遵守無菌操作原則，嚴格按護理常規進行護理，苦練基本功，熟練掌握靜脈留置針的操作技術。對于皮下血腫的預防，要求護理人員在穿刺前，應認真選擇血管，避免在關節部位和走向曲折部位穿刺，熟練掌握穿刺技術，依據血管走向情況，控制好進針角度，提高一次性穿刺成功率。對于導管脫出的預防，要求掌握好導管固定技術，妥善固定導管，延長管應U形固定，保持一定彈性，以利于導管受外力牽拉時有一定緩沖。加強患者和家屬的宣教，注意保護輸液側肢體，盡量避免肢體下垂，輸液側肢體不可劇烈活動，以免造成回血堵塞導管。保持穿刺部位干燥，沐浴時用塑料薄膜保護，防止潮濕或卷邊。神志不清者，給予適當約束限制肢體。對于導管堵塞的預防，要根據患者具體情況和治療液體的物理特性及化學特性，選擇合適管徑的針管及輸液速度，每次輸液完畢應正確沖封管，選擇合適的沖封管液及用量，并注意推注速度，尤其在靜脈高營養輸液后應徹底沖洗管道，沖洗速度不能太慢，以減少營養液在導管內的殘留，防止堵塞[5]。提高靜脈穿刺技術，避免造成血管的損傷。重點是加強巡視，防患于未然，每日評估導管及穿刺部位情況。對于靜脈炎的預防，要求在不影響治療情況下，選擇最小型號留置針，以減少對血管的刺激。留置針置管時間為72～96 h，超過96 h如需繼續輸液應更換留置針。此外，護士操作時應嚴格無菌，從靜脈血管遠端開始穿刺。輸注對血管有刺激性的藥物后，應該用生理鹽水沖管，從而減少靜脈炎的發生[6]。

綜上所述，我們認為在工作中要注意強調：①加強責任心，多巡視，認真和患者及家屬溝通，觀察病情及輸液部位的反應，發現問題及時處理。②嚴格遵循無菌技術操作原則，苦練基本功，掌握熟練的穿刺技術。③根據病情需要，科學選擇血管。④認真了解治療藥物的各種特殊物理特性和化學特性，適時調整輸液速度和方法，正確掌握沖封管技術。

所以，只有采取了嚴肅的工作作風和科學的工作方法，我們就能減少患者的痛苦，促使患者早日康復。

[1] 王建榮.輸液治療護理實踐指南與實施細則[M].北京:人民軍醫出版社,2011:92-93.

[2] 陳志英.社區糖尿病患者護理健康教育模式研究[J].護士進修雜志,2006,21（11):968.

[3] 劉海英.靜脈留置針并發癥的預防和護理[J].中國現代醫生,2010, 48（10):49-52.

[4] 付喜秀,劉陶文.靜脈留置針并發癥的防治與護理進展[J].護理研究,2006,20（7A):1698-1700.

[5] 黃利花,李英祿.靜脈留置針常見并發癥的護理干預[J].檢驗醫學與臨床,2010,7（20):2282-2283.

[6] 王丹,馮麗芳.靜脈留置針常見并發癥的護理與預防[J].護士進修雜志,2010,25（21):1996-1998.

The Influence of Common Complications in the Course of Treatment of Intravenous Catheter by Nursing Care

XU Bao-chuan, LIU Xin-jian
(Department of Cardiology, Xiamen First Hospital Tongmin Branch, Xiamen 361101, China)

Objective To discuss the reasons for common complications in the course of treatment of intravenous catheter in order to take early and effective interventive measures, to reduce complication. Methods One hundred cases in our hospital in 2013 were divided into nursing care group, received special and effective nursing care, compares with the control group of one hundred cases in our hospital in 2012. Results Compares with the control group, the common complication rate in the nursing care obviously drop. The two groups were significantly different in control （P<0.05). Conclusions Strict implementation of routine nursing operations， careful precautions， improvement and innovation in nursing skills can reduce the incidence of intravenous catheter complications, which can be assurance of technical applications of catheters and standards of quality.

Intravenous catheter； Complication； Nursing care

R473

B

1671-8194（2015）31-0019-02