子宮肌瘤術后復發危險原因的臨床研究

梁瓊文

（廣西桂東人民醫院，廣西 梧州 543001）

子宮肌瘤術后復發危險原因的臨床研究

梁瓊文

（廣西桂東人民醫院，廣西 梧州 543001）

目的 探討子宮肌瘤術后復發危險原因。方法 回顧性分析2011年1月至2015年1月在我院行子宮肌瘤剔除術的132例患者的臨床資料。結果 多發性子宮肌瘤、肌瘤直徑≤5 cm且年齡≤40歲是子宮肌瘤剔除術后復發的高危因素。結論 多發性子宮肌瘤患者、肌瘤直徑≤5 cm且年齡≤40歲的患者都是子宮肌瘤剔除術后出現復發的常見人群，所以在臨床上一定要格外注意此類患者，降低患者術后復發的風險性。

子宮肌瘤；術后復發；危險原因

子宮肌瘤是一種常見的良性腫瘤，最近幾年，越來越多的子宮肌瘤患者會選擇子宮肌瘤剔除術以保留子宮。然而，相對子宮切除術，子宮肌瘤剔除術的復發率要高很多。為進一步研究子宮肌瘤術后復發的原因，現對2011年1月至2015年1月在我院行子宮肌瘤剔除術的患者術后復發危險因素的分析情況報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組資料共計132例，均為2011年1月至2015年1月在我院行子宮肌瘤剔除術的患者；年齡≤40歲的有71例，患者年齡＞40歲的有61例；單發肌瘤75例，多發肌瘤57例；肌瘤直徑≤5 cm的有53例，肌瘤直徑＞5 cm的有79例；肌瘤位于漿膜下的有42例，位于肌壁間的有62例，位于黏膜下的有28例。

表1　子宮肌瘤剔除術后復發的相關危險性因素分析結果

1.2方法：在進行手術之前，應對患者進行B超檢查，由經驗豐富的醫師來統計肌瘤的總數和分布情況，然后對肌瘤的直徑進行測量，利用標準表格來記錄的測量數據以及患者的年齡。從婦科腫瘤復發的定義來看，只有在術后半年內患者體內又出現新的子宮肌瘤，而且經B超檢測和婦科檢查確認的，才能定為肌瘤復發。患者應在手術后的1～2個月內進行復查，且復查應由其主治醫師進行并記錄[1]。此后每3～6個月應做一次隨訪，具體包含婦科檢查和盆腔的B超檢測。對于外地患者，可以采用書信或者電話的形式進行隨訪。

1.3評價標準：關于手術后的復發以及術后殘留的主要檢查內容有：第一如果在手術后的3個月在進行盆腔的超聲波檢查時，發現肌瘤的話，則就認定是子宮肌瘤去除手術中留下的殘留病癥。第二就是在手術后的3個月進行檢查沒有什么異常癥狀，可是6個月之后進行盆腔檢查時，若有子宮肌瘤的出現，則就認定為術后的復發癥。

1.4統計學處理：所有數據均采用SPSS17.0軟件進行統計分析，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1肌瘤數量：多發肌瘤的復發率為29.82%（17/57），顯著高于單發肌瘤的復發率8.00%（6/75），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2肌瘤大小：直徑≤5 cm肌瘤的復發率為28.20%（15/53），明顯高于直徑＞5 cm肌瘤的10.13%（8/79），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.3患者年齡：年齡≤40歲患者的復發率為25.35%（18/71），明顯高于年齡＞40歲患者的8.20%（5/61），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.4肌瘤位置：患者肌瘤位于漿膜下肌瘤的復發率為16.66%（7/42），主要位于肌壁間肌瘤的復發率為17.74%（11/62），主要位于黏膜下肌瘤的復發率為17.85%（5/28），三者之間的差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

3　討 論

3.1子宮肌瘤剔除術后復發率：子宮肌瘤剔除術可以有效保留患者的子宮，然而術后卻容易出現復發現象，所以這也是醫學上迫切需要解決的問題。根據文獻報告來看，子宮肌瘤剔除術的復發率存在很大差異。有的國外研究表明，對于采用子宮肌瘤剔除術的患者，5年累積復發率高達62.0%，而且約9.0%的患者需要再次進行手術治療[2]。而有的國內研究表明，子宮肌瘤剔除術的復發率大約是31.8%[3]。但是在此次研究中，132例患者中有23例復發，復發率約為17.42%。關于復發現象，醫學上有幾種解釋。第一種是手術過程中漏掉了小的子宮肌瘤，然后在卵巢激素的影響下慢慢變大。第二種是由于患者體內子宮肌瘤的致病因素的影響，導致再次出現子宮肌瘤。所以，此次研究以復發的角度來看，尋找導致復發的真正病因，從而降低復發的概率。

3.2子宮肌瘤術后復發的危險因素：第一點，手術前的子宮肌瘤的數量。研究表明，多發性子宮肌瘤和子宮肌瘤家族史是導致患者術后復發的危險因素，而肌瘤復發的保護因素有口服避孕藥和妊娠。另外，臨床表明，導致患者術后復發還與肌瘤的數目有關，而且相對于漿膜下肌瘤來說，肌壁間肌瘤剔除術的復發率要高一些[4]。對于不同的研究來說，肌瘤的殘留和復發的危險因素都有較大差異，但此次研究將肌瘤數目作為肌瘤剔除術后復發的主要原因。由于多發性子宮肌瘤的肌瘤數目較多，在手術過程容易遺漏小的肌瘤，而在術后又未及時檢測出來，導致肌瘤慢慢長大，從而認定為肌瘤復發[5]。另外，也可能是由于多發性子宮肌瘤患者自身原因，導致肌瘤容易復發。所以，在術后復發的概率比單發者要高很多。此次研究表明，57例多發肌瘤患者中有17例復發，復發率為29.82%，而75例單發肌瘤患者中，僅有6例復發，復發率明顯低于多發肌瘤患者。另外需要注意的是，在判斷多發還是單發時，應該利用B超或CT來檢測。第二點，患者的年齡。子宮肌瘤是一種與性激素有關的腫瘤。而在青春期，雌激素水平會逐漸升高，四十歲以后的女性雌激素會逐漸減少直到絕經后停止分泌，但腦垂體仍會產生少量的雌激素。對于＞40歲的患者，由于其自身雌激素水平的降低，出現子宮肌瘤的概率也明顯降低。此次研究數據顯示，在≤40歲的71例患者中，有18例出現了復發現象，約占25.35%，而在＞40歲的患者中，復發率為8.20%，明顯要低于前者。因此，應加強中老年婦女預防子宮肌瘤的意識，從而降低子宮肌瘤的發病率和復發率。

3.3子宮肌瘤的預防：近年來子宮肌瘤的發病率越來越高，尤其是年輕女性的發病率。而且由于生活水平的提高，很多子宮肌瘤患者都選擇保留子宮，以保留自己的生育能力，所以大多數年輕患者都會選擇子宮肌瘤剔除術。雖然子宮肌瘤剔除術能有效保留患者的生育能力，但是該治療方法的復發率高。所以，在手術進行前主治醫師應告知患者及家屬術后的復發風險。并且醫師應根據患者的情況及患者要求來選擇治療方案，并做好術后的隨訪工作。

總之，多發性子宮肌瘤患者、肌瘤直徑≤5 cm且年齡≤40歲的患者都是子宮肌瘤剔除術后出現復發的常見人群。所以在臨床上一定要格外注意此類患者，為患者的術后康復工作做好準備。同時對這些危險因素進行重點評估及合理控制，可以減低肌瘤復發率。

[1] 田玉翠,代蔭梅.子宮肌瘤剔除術后殘留和復發的臨床危險因素分析[J].中華婦產科雜志,2014,49（8):594-598.

[2] 郭艷,郭宏,郝國棟.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術后復發相關危險因素的臨床分析[J].當代醫學,2012,17（17):116-117.

[3] 李孟慧,冷金花,史精華,等.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術后肌瘤殘留復發及妊娠結局的比較[J].中華婦產科雜志,2014,46（9):669-673.

[4] 皮冰.子宮肌瘤剔除術后肌瘤復發相關危險因素的分析[J].中華腫瘤防治雜志,2011,18（6):412-414.

[5] 吳智娟,劉曉娟,鐘文明.子宮肌瘤剔除術后復發的危險因素病例對照研究[J].職業與健康,2013,29（2):178-179.

Clinical Research of the Recurrence Risk of Uterine Flesh Tumour

LIANG Qiong-wen
(Guangxi Guidong People's Hospital, Wuzhou 543001, China)

Objective To investigate the uterine flesh tumour recurrence risk causes. Methods A retrospective analysis in January 2011 to January 2015 our hospital uterine fibroids out of the clinical data of 132 patients. Result The results of multiple uterine fibroids， fibroids acuities were 5 cm in diameter and age 40 years old or less are high risk factors of the uterine fibroids eliminate recurrence. Conclusion Multiple hysteromyoma patients， fibroids diameter less than or equal to 5 cm and less than or equal to the age of 40 patients appeared both uterine fibroids eliminate postoperative recurrence of the common crowd，so particular attention must be paid to these patients， reduce the risk of patients with postoperative recurrence.

Uterine fibroids； Postoperative recurrence； Dangerous reasons

R737.33

B

1671-8194（2015）31-0016-02